“前幾天我在高鐵上搶救的那位患者，才40多歲，已經(jīng)裝了兩個(gè)支架，術(shù)后還不按照醫(yī)囑吃藥，所以又發(fā)生了急性心梗。如果他的身體也能得到像汽車4S店那樣的保養(yǎng)，那么就不至于年紀(jì)輕輕就到了屢次大修的地步”。胡大一教授在今天上午的報(bào)告中，提起前幾天高鐵上他搶救的那位患者，仍然心痛不已。
今年長城會(huì)的主題是“彌合裂痕，應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)”。對(duì)此，胡大一教授解釋道：“所謂彌合裂痕，就是要彌合公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的裂痕；應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，是指應(yīng)對(duì)非傳染性疾?。∟CD）的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?！?/p>
胡教授首先分析了產(chǎn)生“裂痕”的原因。他指出，我們國家過去學(xué)習(xí)前蘇聯(lián)的防疫站體系，今年又學(xué)習(xí)美國的疾病控制中心體系，這都是在面對(duì)傳染病威脅時(shí)，把公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)分離； 面臨非傳染性疾病的挑戰(zhàn)，防與治的“裂痕”日益加深，弊病日益凸顯。
胡教授指出，非傳染性疾病/動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病是生活方式病，所以生活方式治療是一級(jí)預(yù)防的基石，也是二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)。然而我們現(xiàn)在的局面是：醫(yī)院坐堂行醫(yī)，等人得病，前不防，后不管，得了心肌梗死救治晚，攀比毛收入，局限于高成本生物技術(shù)——藥片、支架、手術(shù)刀、機(jī)器人，不重視、不會(huì)也不用生活方式治療措施；公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有大量生活方式治療的研究成果、技術(shù)、證據(jù)、指南，卻無法用于臨床醫(yī)學(xué)，實(shí)現(xiàn)其價(jià)值；醫(yī)療保險(xiǎn)僅支付生物技術(shù)費(fèi)用，未形成生活方式治療的保險(xiǎn)付費(fèi)機(jī)制，心肺腎為代表的臟器康復(fù)服務(wù)屬二級(jí)預(yù)防，毫無醫(yī)保支持。這就是裂痕所在。
如何彌合這個(gè)“裂痕”？如何架起健康教育和行為改變的橋梁？如何將生活方式治療融入臨床實(shí)踐？胡教授認(rèn)為，這就需要顛覆醫(yī)療。需要對(duì)醫(yī)學(xué)體系進(jìn)行“顛覆性創(chuàng)新”，進(jìn)行新的變革。顛覆包括三個(gè)方面：醫(yī)學(xué)目的、醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)療健康服務(wù)體系。
胡教授指出，醫(yī)學(xué)的目的是預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。用世界衛(wèi)生組織一份報(bào)告中的話說：“錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)目的必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的誤用?！彼?，他認(rèn)為，應(yīng)該把醫(yī)學(xué)發(fā)展的優(yōu)先戰(zhàn)略從“以治愈疾病為目的的高技術(shù)追求”，轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病和損傷，維持和促進(jìn)健康”，只有以“預(yù)防疾病，促進(jìn)健康”為首要目的的醫(yī)學(xué)才是供得起、可持續(xù)的醫(yī)學(xué)，才是公平和公正的醫(yī)學(xué)。
胡教授說的第二個(gè)顛覆是醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。他認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“顛覆創(chuàng)新”的根本出路是從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)成社會(huì)--生物--心理模式。他指出，單純生物模式在征服傳染病的過程中獲得了巨大成就，非常令人興奮，這是因?yàn)閭魅静〉陌l(fā)病規(guī)律是病源單一、因果關(guān)系明確、有明確傳播途徑，所以防控途徑依靠抗菌或抗病毒藥物、疫苗、隔離。但是這種單純的生物醫(yī)學(xué)模式面對(duì)非傳染性疾病的挑戰(zhàn)是非常無奈和蒼白的。因?yàn)榉莻魅拘约膊“l(fā)病規(guī)律是由不健康社會(huì)環(huán)境和不健康生活方式、行為等多重危險(xiǎn)因素導(dǎo)致，所以它的防護(hù)途徑主要是通過健康促進(jìn)、健康教育，來改變社會(huì)環(huán)境，改變生活方式。
最后，胡教授提到了第三個(gè)顛覆，即醫(yī)療健康服務(wù)體系的顛覆。他指出，現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是“斷裂”的碎片式體系，是“鐵路警察，各管一段”，“前缺防，后缺管，得了心梗救治晚”。因此他認(rèn)為支架、搭橋是姑息治療，治標(biāo)不治本，應(yīng)該建立一體化健康服務(wù)體系，好比汽車的“4S”店。胡教授表示，心肺腎三個(gè)臟器面對(duì)三個(gè)人群：高危人群、肥胖的人需要健康管理；患病人群需要康復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)；老年群體，需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；這三個(gè)人群都需要五個(gè)處方，即藥物、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理（含睡眠管理）和戒煙限酒。
胡教授展示了2014年北京疾控中心報(bào)告的數(shù)字：男性期望壽命80.22歲，但是健康期望壽命只有61.40歲；男性期望壽命84.50歲，但是健康期望壽命只有62.06歲。這說明我們有20年處于非健康狀態(tài)，是帶病生存。這種帶病生存會(huì)給社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。胡教授以美國為例，說明了醫(yī)療服務(wù)體系的改變，使得更多的患者減少了急性發(fā)作，減少了醫(yī)療資源的占用，從而也就控制了成本。他指出，心血管醫(yī)學(xué)發(fā)展轉(zhuǎn)型的要點(diǎn)是：V2V，從盲目增加醫(yī)院規(guī)模、病床數(shù)量轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)的價(jià)值職能；Q2Q，從病人數(shù)量、介入手術(shù)數(shù)量轉(zhuǎn)向醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；I2P，從干預(yù)轉(zhuǎn)向預(yù)防。
胡教授指出，要探索心肺腎為代表的臟器康復(fù)中國夢(mèng)、中國路，大辦慢病管理的4S店，落實(shí)五個(gè)處方藥物、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理（含睡眠管理）和戒煙限酒，以患者為中心，以全新團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的全面全程管理、服務(wù)、關(guān)愛模式，包括臨床醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士、運(yùn)動(dòng)治療師、營養(yǎng)師、心理治療師、社工和志愿者、患者家庭成員；建立整合化一的平臺(tái)，對(duì)CVD患者提供全面、全程醫(yī)療管理、關(guān)愛和服務(wù)，最大程度減少心血管疾病對(duì)身心的不良影響，降低猝死或再梗死的危險(xiǎn)、控制心臟癥狀、穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，改善心理社會(huì)和職業(yè)狀態(tài)，最重要的是通過對(duì)患者的管理，提高患者自我管理能力，提高患者話語權(quán)和參與決策的能力。
胡教授認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)這些新理念、新實(shí)踐，需要各方聯(lián)動(dòng)，形成合力。這其中包括民營資本投資、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢中心、綜合性醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院等。
胡教授認(rèn)為，當(dāng)前的政策也給了我們以機(jī)遇。如：促進(jìn)康體結(jié)合，加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，推廣“運(yùn)動(dòng)處方”，發(fā)揮體育鍛煉在疾病防治以及健康促進(jìn)等方面的積極作用；大力發(fā)展運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，積極研發(fā)運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)；鼓勵(lì)社會(huì)資本開辦康體、體質(zhì)測(cè)定和運(yùn)動(dòng)康復(fù)等各類機(jī)構(gòu)。
胡教授總結(jié)道，通過心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防的整合醫(yī)學(xué)模式，架起健康教育和行為改變的橋梁，把碎片式的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楦采w生命全程的系統(tǒng)化醫(yī)療保健體系，將有助于彌合防與治的裂痕，實(shí)現(xiàn)非傳染性疾病/動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病前防后管、防治康養(yǎng)，使得醫(yī)學(xué)回歸人文，推動(dòng)醫(yī)患和諧。
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