隨著社會的進步、經(jīng)濟的發(fā)展和生態(tài)環(huán)境的變化，乳腺疾病的發(fā)病率逐年升高。乳腺增生病是由于激素水平失調引起的乳腺小葉及導管的過度增生。好發(fā)于30～50歲的絕經(jīng)前女性，其發(fā)病率占育齡婦女的40%左右，占全部乳房病的75%，是最常見的乳房疾病。
乳腺增生病與乳腺癌的關系一直被人們所關注。有研究表明以乳腺增生病為主的乳腺良性疾病是乳腺癌的危險因素之一。尤其是重度乳腺增生、非典型性乳腺增生易于發(fā)生癌變，患乳腺癌的機率高出正常健康婦女2倍。那么如何預防乳腺增生病，在生活中需要注意哪些方面呢？下面通過女性朋友最關心的幾個問題予以專題解答：
問：乳腺增生癥的乳房疼痛有什么特點？
答：乳腺增生癥的疼痛多以脹痛為主，或為刺痛或牽拉痛。疼痛常在月經(jīng)期加劇，月經(jīng)后減輕，或遂情緒波動而變化，痛甚者不可觸碰，行走或活動時也有乳痛。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部?？砂橛腥轭^疼痛或瘙癢。
問：那么乳腺增生癥的乳房腫塊有什么特點？
答：乳腺增生癥的乳房腫塊可發(fā)生于單側或雙側，大多位于乳房的外上象限，也可見于其他象限。腫塊的質地中等或質硬不堅，表面光滑或顆粒狀，推之活動，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般直徑在1～2cm，大者可超過3cm。乳房腫塊可于經(jīng)期前增大變硬，經(jīng)后稍見縮小變軟。
問：乳腺增生癥是良性病變，會不會癌變呢？
答：本病極大部分患者較長時間內均屬良性增生性病變，預后好。部分年輕患者有可能在乳腺增生病變基礎上形成纖維腺瘤。少部分患者或少部分病變要警惕有惡變的可能。
問：乳腺增生癥有一定的癌變傾向，那么如何與乳癌鑒別呢？
答：乳癌常常為無意中發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊，逐漸增大，按壓不痛，腫塊質地堅硬如石，表面高低不平，邊緣不規(guī)整，常與皮膚粘連，活動度差，患側淋巴結可腫大，后期腫塊潰破呈菜花樣。
問：中醫(yī)認為乳腺增生癥的發(fā)病原因又是什么呢？
答：乳腺增生癥的發(fā)病多因肝腎不足、沖任失調，致使氣血郁滯；或脾腎陽虛痰濕內結、經(jīng)脈租稅，而致乳房結塊、疼痛，常伴月經(jīng)不調。也可由于情志不遂、久郁傷肝，或精神刺激、急躁易怒，導致肝氣郁結，氣機阻滯于乳房，經(jīng)脈阻塞不同，不通則痛，而引起乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯、痰凝、血瘀，即可形成乳房腫塊。
問：中醫(yī)學如何治療乳腺增生癥？
答：止痛和消塊是本病治療的主要目的，辨證論治有助于提高療效。對于長期服藥腫塊不消反而增大、且質地較硬、疑有惡變者，應手術切除。
問：中醫(yī)認為在治療乳腺增生癥方面可以“調攝沖任”為治則，這是什么意思呢？
答：因為經(jīng)過多年的臨床研究，我們發(fā)現(xiàn)古之所謂肝氣郁滯形成的乳腺增生癥，相當多的病人肝氣郁滯癥狀并不明顯，但都有明顯的沖任不調的癥狀，所以我們認為乳房的生理、病理與臟腑、經(jīng)絡的功能和氣血的盛衰密切相關，而沖任是氣血之海，能調節(jié)十二經(jīng)之氣血。沖任之脈皆起于胞宮，上連乳房。沖任之氣血上行而為乳，下行為月水，故臟腑功能失調，氣血盛衰均可導致沖任失調而致乳病。臨床所用調節(jié)臟腑經(jīng)絡氣血的中藥，具有多環(huán)節(jié)、多途徑地調理沖任，達到治療乳房疾病的療效。因此我在臨床上治療乳腺增生癥時，多以調攝沖任為根本大法。
問：乳腺增生癥應當如何預防？
答：首先應當保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定；同時要適當控制脂肪類食物的攝入；及時治療月經(jīng)失調等婦科疾患和其他內分泌疾病。對于發(fā)病高危人群要重視定期檢查。
問：臨床上常常可以見到母女、姐妹同時患乳腺癌或先后患乳腺癌。那么，乳腺癌到底會不會遺傳呢？
答：乳腺癌在一定程度上有著遺傳傾向，它主要表現(xiàn)為乳腺癌患者中存在著癌的家族聚集性，從而使這些人比一般人在同樣致癌因素和促癌因素的作用下更加容易患乳腺癌。從流行病學調查發(fā)現(xiàn)：乳腺癌患者的一級親屬與一般人群相比，患乳腺癌的危險性增加2～3倍。母親和姐妹中有一人患乳腺癌的婦女，那得乳腺癌的危險性就非常高。雙側乳腺癌患者要比單側乳腺癌患者的親屬發(fā)病率高，絕經(jīng)前患乳腺癌的患者，其一級親屬發(fā)病的危險性可增加3倍，而絕經(jīng)后患者的一級親屬的危險性為1.5倍。如絕經(jīng)前婦女患雙側乳腺癌的，其一級親屬患乳腺癌的危險性可增加9倍，在絕經(jīng)后患雙側乳腺癌的一級親屬的危險性增加4倍。
乳腺癌是多種病因相互作用而引起的，并不是能用單一的遺傳因素或其他因素來解釋其病因。所以，就目前對遺傳基因研究的進展來看，乳腺癌的遺傳并非腫瘤本身，而是這些特定人群對腫瘤的易感性所造成了家族的聚集現(xiàn)象，這種聚集性可能與這些易感人群的環(huán)境因素、飲食因素、遺傳因素等關系較為密切。
問：乳腺癌與月經(jīng)、婚育、哺乳有什么關系？
答：乳腺癌的發(fā)生與患者的月經(jīng)、婚育史關系較為密切。一般認為，月經(jīng)初潮年齡在12歲以前者比在12歲以后患乳腺癌的危險性明顯升高，初潮年齡每提前4～5歲，患乳腺癌的機會就增加一倍。絕經(jīng)年齡在45歲的比在55歲以后絕經(jīng)者，患乳腺癌的危險性減少50%。
同時婚姻、產(chǎn)育、哺乳也與乳腺癌的發(fā)病有密切的關系。事實表明，修女、獨身女性、結婚遲和婚姻時間維持短的女性，乳腺癌的發(fā)病率高，初產(chǎn)年齡早可降低乳腺癌的發(fā)病危險性，而初產(chǎn)年齡35歲以上的患乳腺癌的機會就多，多產(chǎn)次的婦女較未生育的婦女患乳腺癌的危險性明顯小，哺乳次數(shù)多和時間長的婦女患乳腺癌的危險性低。
為什么乳腺癌的發(fā)生與月經(jīng)，婚育、哺乳有關呢？這是因為女性的月經(jīng)與乳房受下丘腦-垂體-卵巢分泌的各種激素相互作用的影響，而產(chǎn)生周期性的變化。經(jīng)過生育哺乳的婦女，可以使其血中的催乳素值降低，這樣也降低了對乳腺的刺激因素，而一生中月經(jīng)期持續(xù)得越長，乳腺受到雌激素、孕激素、催化素等激素的刺激就越多。眾所周知，雌激素、催乳素是乳腺癌的重要致病因素，長期持續(xù)的受雌激素、催乳素的刺激，是導致乳腺癌發(fā)病危險性增高的主要因素。
問：乳腺癌與電離輻射有關嗎？
答：乳腺組織是對放射線比較敏感的組織，我們可以從下列例子中得到結論：日本廣島原子彈爆炸后，幸存者遭受了大量的射線輻射，1200名幸存者中患乳腺癌的就31例；肺結核患者作氣胸治療時，經(jīng)常胸透的一側乳房的乳腺癌發(fā)病率就比較高；美國鐘表業(yè)工人的乳腺癌發(fā)病率增高，也可能與表盤上的夜光照明用的鐳所發(fā)出的射線有關。
婦女乳腺在一生中有兩個時期對放射線最為敏感。第一敏感時期是初潮年齡，即10～19歲，該期是乳腺迅速發(fā)育期，也是婦女的初產(chǎn)前期；第二敏感時期是授乳期。以前認為10歲以前乳腺受放射線照射的危險性不大，但80年代后研究表明，10歲以前乳腺受到放射線照射，可以到乳腺發(fā)育正常后的初期，表現(xiàn)出乳腺癌發(fā)病的危險性。因為從乳腺受到放射線照射后到發(fā)生乳腺癌的潛伏期通常為10～15年，最短的可以為5年，總之乳腺在月經(jīng)期（大約35歲）和妊娠期對放射線最為敏感。
另外發(fā)現(xiàn)，低劑量多次照射線有累積作用。多項小劑量照射的危險性與相同劑量一次照射的危險性相同，年輕人受照射后發(fā)生乳腺癌的潛伏期比老年人長。
所以要充分重視放射線對乳腺致癌的危險性。一般在乳腺普查中盡量不作X線照射，對臨床體檢發(fā)現(xiàn)可疑病變時，盡量首選對乳腺組織無傷害的輔助檢查，對乳腺癌作放射治療時，也要權衡利弊，要有明確的放射治療指征，否則不要輕易地采取放射治療和檢查。
問：飲食習慣與乳腺癌的發(fā)生有什么關系？
答：隨著人們生活水平的提高，膳食的結構也在發(fā)生著改變，高熱量、高脂肪、高蛋白質的食品攝入也相應增多。從流行病學調查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，生活水平較高的人群中發(fā)病率突出，以肉食為主的婦女乳腺癌的發(fā)病率要比以素食為主的高30%。同時發(fā)現(xiàn)，美國婦女的乳腺癌發(fā)病率明顯高于中國婦女，這正好與期膳食結構中脂肪攝入量呈正比。動物實驗也證明，給動物高脂飲食，不管這些動物原先有無乳腺癌，都會使乳腺腫瘤發(fā)病率增加。
為什么高脂肪、高熱量飲食可以有致癌作用呢？這是由于長期的高脂肪、高熱量的飲食，使腸道內的細菌狀態(tài)發(fā)生改變。腸道細菌通過代謝，可以將膽汁中的類固醇物質轉變?yōu)榇萍に兀贵w內雌激素水平提高，乳腺組織長期受雌激素的異常刺激可以發(fā)生癌變。
長期的高脂肪攝入也是造成體重增加，形體肥胖，雌激素水平升高，女孩性發(fā)育提前，月經(jīng)初潮年齡提早，絕經(jīng)期延遲的原因，這些也都是乳腺癌發(fā)生的危險因素。其次蛋白質的過多攝入也可以使發(fā)生乳腺癌的危險性增大，同時糖也可以轉化為脂肪，所以應盡量保持低脂肪、低熱量的飲食習慣。
吳雪卿，乳腺科主任醫(yī)師，擅長治療乳腺增生病、乳房腫塊、乳頭溢液、哺乳期和非哺乳期乳腺炎、乳腺癌等。
