五積散方劑結(jié)構(gòu)：
1、痰積：二陳湯
2、食積：平胃散
3、氣積：枳殼、桔梗、厚樸
4、血積：當(dāng)歸、川穹、芍藥
5、寒積分外寒：麻黃、肉桂、白芷，內(nèi)寒：甘草干姜湯、肉桂。
炒蒼術(shù)40桔梗18麻黃15炒枳殼15厚樸12干姜12半夏9茯苓15炙甘草9白芷9當(dāng)歸9白芍9川芎9肉桂9。
《和劑局方·傷寒門》：白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、當(dāng)歸（去蘆）、肉桂（去粗皮）、芍藥、半夏（湯洗七次），各三兩。陳皮（去白）、枳殼（去瓤.炒）、麻黃（去根.節(jié)），各六兩。蒼術(shù)（米泔浸.去皮）二十四兩，干姜四兩，桔梗（去蘆頭）十二兩，厚樸（去粗皮）四兩
主治：調(diào)中順氣，除風(fēng)冷，化痰飲。治脾胃宿冷，腹脅脹痛，胸膈停痰，嘔逆惡心；或外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急，肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進(jìn)；及婦人血氣不調(diào)，心腹撮痛，經(jīng)候不調(diào)，或閉不通，并宜服之。
案：調(diào)中順氣，除風(fēng)冷，化痰飲是總治范圍，外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲，兼有氣病。
第一種主治：治脾胃宿冷，腹脅脹痛，胸膈停痰，嘔逆惡心，
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1、脾胃宿冷：腹脅脹痛
2、胸膈停痰：嘔逆惡心
案：平胃散主治偏第一條，二陳湯主治偏第二條，平胃散亦能治第二條，五積散中有。
案：痰積和食積，皆有氣郁。
第二種主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急，肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進(jìn)。
重排一下：
1、外感風(fēng)寒：頭目昏痛，肩背拘急，寒熱往來，肢體怠惰
2、內(nèi)傷生冷：心腹痞悶，飲食不進(jìn)
案：麻黃、白芷、川穹、蒼術(shù)、桔梗之類治第一條
案：干姜、肉桂、蒼術(shù)、枳殼、厚樸治第二條
第三種主治：婦人血氣不調(diào)，心腹撮痛，經(jīng)候不調(diào)，或閉不通
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婦人血氣不調(diào)：心腹撮痛，經(jīng)候不調(diào)，或閉不通
經(jīng)候不調(diào)包括先期、后期。
案：心腹撮痛，川穹、當(dāng)歸、芍藥、蒼術(shù)、茯苓（當(dāng)歸芍藥散），可治。枳殼、芍藥（枳實芍藥散），亦可治。
五積散炒制及運用
五積散在《仙授理傷續(xù)斷秘方》、《太平惠民和劑局方》均有收載。《仙授理傷續(xù)斷秘方》載“五積散”：蒼術(shù)桔梗各600克 枳殼 陳皮各180克 芍藥 白芷 川芎 川歸 甘草肉桂 茯苓 半夏各90克 厚樸 干姜各120克 麻黃180克。制法上除枳殼、桂兩件外，余細(xì)銼用慢火炒，令色變，攤冷，入枳殼、桂令勻。
祛濕，理氣活血，化痰消積，是治療寒、濕、氣、血、痰五積的主方，故名“五積散”。治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，胸腹痞悶，嘔吐惡食，頭身疼痛，肩背拘急，以及婦女血氣不調(diào)，心腹疼痛等癥。用法用量每服9克，水150毫升，姜3片，煎至75毫升，熱服。一首五積散中，包含了平胃散、二陳湯、桂枝湯、苓桂術(shù)甘湯、苓姜術(shù)甘湯、四物湯等，因其用途廣泛，蒲輔周先生有“一首五積散，房上不喊房下喊”之說。
來春茂先生也曾說過，當(dāng)年在農(nóng)村走村串巷行醫(yī)時，五積散救治百姓于鄉(xiāng)野間，療效生動活潑。但是目前已被中醫(yī)界似乎淡忘，很多人甚至不知五積散為何方，或者一方子這么多味藥，懷疑是拼湊方劑嘩眾取寵之嫌。我起初也有這樣的想法，這樣的想法比較正常。中醫(yī)是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，這么多名醫(yī)一路走來推崇者不少，《仙授理傷續(xù)斷秘方》是個什么地位的書，載這個方子一定大緣由的，那就是療效。
典籍所載方子藥味一樣，個別藥的劑量有些不同。來春茂先生也倡用熟料五積散，就是藥材混合炒黃后粉碎。
二、本人對五積散的運用
寒濕、痰濕一類病人，我就會用上這個方子。自己平時也備用這個粉劑。寒濕病人指征一般飲食生冷過多，舌苔白膩，舌體胖大，常訴腰背疼或腰腿疼，夜晚睡覺易醒，大便稀溏不成型，舌下脈絡(luò)淡紫，身體疲乏無力，常頭昏頭痛，婦女胳膊或腳踝水腫，手心和腳踝涼感。肢體疼痛性疾病如腰椎痛、頸椎疼痛、胸背痛、膝關(guān)節(jié)痛等具備寒濕指征者。
我采用熟料五積散的制作方法，“除枳殼、桂兩件外，余細(xì)銼用慢火炒，令色變，攤冷，入枳殼、桂令勻?！辫讱ず腿夤鸨旧硭幉暮芨稍?，因為含有揮發(fā)油因素所以不宜炒制，其他當(dāng)歸白芍桔梗如果不炒制，粉碎也比較困難。我自己使用的方子劑量如下：炒蒼術(shù)40桔梗18麻黃15炒枳殼15厚樸12干姜12半夏9茯苓15炙甘草9白芷9當(dāng)歸9白芍9川芎9肉桂9.此為一付藥的劑量，如果多配藥就劑量增倍。
寒濕型疼痛用這個方劑不一定比湯藥效果慢，一般2天就有效果，堅持吃藥粉一周，會有明顯改善，包括乏力、睡眠質(zhì)量、夜尿情況、疼痛減輕或消失。
三、心得體會
1.成方為粉效果不一定比湯藥慢，而且服藥很方便，患者樂意接受，沒有制膠囊，就讓病患拿勺子吃，兩口水就沖服完畢。
2、看了許公巖老先生的書，才對五積散中用麻黃和重用桔梗體會更深刻。許老先生創(chuàng)制蒼麻丸治療痰濕肺病，祛寒濕注重開肺氣，否則不能收功。小續(xù)命湯為什么里面有杏仁，古人之智慧包含多少深思和臨床結(jié)晶呢！
3、成方為粉副作用少，易控制病患病情發(fā)展。成方一般很組方很嚴(yán)密，不會有較大的偏斜作用。比如小續(xù)命湯、烏梅丸、桂枝芍藥知母湯，你把方子開出去，沒有達(dá)到治療效果，也不會有過于嚴(yán)重后果，因為成方寒熱陰陽并用，祖先考慮的周到啊。這個方子療效并不低。
4、寒濕疾病，一定交代要忌口。生冷少吃，冰凍食物、冷啤酒、冰激凌、冰水海鮮等，不良生活方式才是致病之源。
