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五積散運用,結(jié)構(gòu)及炒制
五積散方劑結(jié)構(gòu):

1、痰積:二陳湯
2、食積:平胃散
3、氣積:枳殼、桔梗、厚樸
4、血積:當(dāng)歸、川穹、芍藥
5、寒積分外寒:麻黃、肉桂、白芷,內(nèi)寒:甘草干姜湯、肉桂。

炒蒼術(shù)40桔梗18麻黃15炒枳殼15厚樸12干姜12半夏9茯苓15炙甘草9白芷9當(dāng)歸9白芍9川芎9肉桂9。


《和劑局方·傷寒門》:白芷、川芎、甘草(炙)、茯苓(去皮)、當(dāng)歸(去蘆)、肉桂(去粗皮)、芍藥、半夏(湯洗七次),各三兩。陳皮(去白)、枳殼(去瓤.炒)、麻黃(去根.節(jié)),各六兩。蒼術(shù)(米泔浸.去皮)二十四兩,干姜四兩,桔梗(去蘆頭)十二兩,厚樸(去粗皮)四兩

主治:調(diào)中順氣,除風(fēng)冷,化痰飲。治脾胃宿冷,腹脅脹痛,胸膈停痰,嘔逆惡心;或外感風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷,心腹痞悶,頭目昏痛,肩背拘急,肢體怠惰,寒熱往來,飲食不進(jìn);及婦人血氣不調(diào),心腹撮痛,經(jīng)候不調(diào),或閉不通,并宜服之。

案:調(diào)中順氣,除風(fēng)冷,化痰飲是總治范圍,外感風(fēng)寒,內(nèi)有痰飲,兼有氣病。

第一種主治:治脾胃宿冷,腹脅脹痛,胸膈停痰,嘔逆惡心,

重排一下:

1、脾胃宿冷:腹脅脹痛
2、胸膈停痰:嘔逆惡心

案:平胃散主治偏第一條,二陳湯主治偏第二條,平胃散亦能治第二條,五積散中有。

案:痰積和食積,皆有氣郁。

第二種主治:外感風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷,心腹痞悶,頭目昏痛,肩背拘急,肢體怠惰,寒熱往來,飲食不進(jìn)。

重排一下:

1、外感風(fēng)寒:頭目昏痛,肩背拘急,寒熱往來,肢體怠惰
2、內(nèi)傷生冷:心腹痞悶,飲食不進(jìn)

案:麻黃、白芷、川穹、蒼術(shù)、桔梗之類治第一條

案:干姜、肉桂、蒼術(shù)、枳殼、厚樸治第二條

第三種主治:婦人血氣不調(diào),心腹撮痛,經(jīng)候不調(diào),或閉不通

重排一下:

婦人血氣不調(diào):心腹撮痛,經(jīng)候不調(diào),或閉不通

經(jīng)候不調(diào)包括先期、后期。

案:心腹撮痛,川穹、當(dāng)歸、芍藥、蒼術(shù)、茯苓(當(dāng)歸芍藥散),可治。枳殼、芍藥(枳實芍藥散),亦可治。

五積散炒制及運用

五積散在《仙授理傷續(xù)斷秘方》、《太平惠民和劑局方》均有收載。《仙授理傷續(xù)斷秘方》載“五積散”:蒼術(shù)桔梗各600克 枳殼 陳皮各180克 芍藥 白芷 川芎 川歸 甘草肉桂 茯苓 半夏各90克 厚樸 干姜各120克 麻黃180克。制法上除枳殼、桂兩件外,余細(xì)銼用慢火炒,令色變,攤冷,入枳殼、桂令勻。
 祛濕,理氣活血,化痰消積,是治療寒、濕、氣、血、痰五積的主方,故名“五積散”。治外感風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷,胸腹痞悶,嘔吐惡食,頭身疼痛,肩背拘急,以及婦女血氣不調(diào),心腹疼痛等癥。用法用量每服9克,水150毫升,姜3片,煎至75毫升,熱服。一首五積散中,包含了平胃散、二陳湯、桂枝湯、苓桂術(shù)甘湯、苓姜術(shù)甘湯、四物湯等,因其用途廣泛,蒲輔周先生有“一首五積散,房上不喊房下喊”之說。

 來春茂先生也曾說過,當(dāng)年在農(nóng)村走村串巷行醫(yī)時,五積散救治百姓于鄉(xiāng)野間,療效生動活潑。但是目前已被中醫(yī)界似乎淡忘,很多人甚至不知五積散為何方,或者一方子這么多味藥,懷疑是拼湊方劑嘩眾取寵之嫌。我起初也有這樣的想法,這樣的想法比較正常。中醫(yī)是經(jīng)驗醫(yī)學(xué),這么多名醫(yī)一路走來推崇者不少,《仙授理傷續(xù)斷秘方》是個什么地位的書,載這個方子一定大緣由的,那就是療效。

 典籍所載方子藥味一樣,個別藥的劑量有些不同。來春茂先生也倡用熟料五積散,就是藥材混合炒黃后粉碎。

二、本人對五積散的運用

 寒濕、痰濕一類病人,我就會用上這個方子。自己平時也備用這個粉劑。寒濕病人指征一般飲食生冷過多,舌苔白膩,舌體胖大,常訴腰背疼或腰腿疼,夜晚睡覺易醒,大便稀溏不成型,舌下脈絡(luò)淡紫,身體疲乏無力,常頭昏頭痛,婦女胳膊或腳踝水腫,手心和腳踝涼感。肢體疼痛性疾病如腰椎痛、頸椎疼痛、胸背痛、膝關(guān)節(jié)痛等具備寒濕指征者。

 我采用熟料五積散的制作方法,“除枳殼、桂兩件外,余細(xì)銼用慢火炒,令色變,攤冷,入枳殼、桂令勻?!辫讱ず腿夤鸨旧硭幉暮芨稍?,因為含有揮發(fā)油因素所以不宜炒制,其他當(dāng)歸白芍桔梗如果不炒制,粉碎也比較困難。我自己使用的方子劑量如下:炒蒼術(shù)40桔梗18麻黃15炒枳殼15厚樸12干姜12半夏9茯苓15炙甘草9白芷9當(dāng)歸9白芍9川芎9肉桂9.此為一付藥的劑量,如果多配藥就劑量增倍。

 寒濕型疼痛用這個方劑不一定比湯藥效果慢,一般2天就有效果,堅持吃藥粉一周,會有明顯改善,包括乏力、睡眠質(zhì)量、夜尿情況、疼痛減輕或消失。


三、心得體會

 1.成方為粉效果不一定比湯藥慢,而且服藥很方便,患者樂意接受,沒有制膠囊,就讓病患拿勺子吃,兩口水就沖服完畢。

 2、看了許公巖老先生的書,才對五積散中用麻黃和重用桔梗體會更深刻。許老先生創(chuàng)制蒼麻丸治療痰濕肺病,祛寒濕注重開肺氣,否則不能收功。小續(xù)命湯為什么里面有杏仁,古人之智慧包含多少深思和臨床結(jié)晶呢!

 3、成方為粉副作用少,易控制病患病情發(fā)展。成方一般很組方很嚴(yán)密,不會有較大的偏斜作用。比如小續(xù)命湯、烏梅丸、桂枝芍藥知母湯,你把方子開出去,沒有達(dá)到治療效果,也不會有過于嚴(yán)重后果,因為成方寒熱陰陽并用,祖先考慮的周到啊。這個方子療效并不低。

 4、寒濕疾病,一定交代要忌口。生冷少吃,冰凍食物、冷啤酒、冰激凌、冰水海鮮等,不良生活方式才是致病之源。
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