發(fā)布時間： 2016-01-11 【字體： 】
廈門市基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助辦理指南
本市低保戶
本市殘疾人
本市五保戶
本市“三無”人員
當(dāng)年度本人月退休金或養(yǎng)老金低于上年度全市職工月平均工資60%的本市戶籍退休人員
年齡在70周歲以上（含70周歲）的本市戶籍滿五年的老年居民
參保險種
城鎮(zhèn)職工
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城鄉(xiāng)居民
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未成年人
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申請困難補(bǔ)助需提交材料
對應(yīng)險種申領(lǐng)對象提供原件及復(fù)印件
有效期內(nèi)的《廈門市最低生活保障金領(lǐng)取證》
有效期內(nèi)的《中華人民共和國殘疾證》
有效期內(nèi)的《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》
有效期內(nèi)的《廈門市“三無”人員收容審批表》或《廈門市“三無”人員證》
《退休證》
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均需提交材料
1、參保人社會保障卡；
2、參保人（代辦人）在廈門開戶的銀聯(lián)卡或退休金存折；
3、參保人戶口簿原件及復(fù)印件；
4、填妥的《廈門市基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助申請表》；
5、委托他人代辦的，須提供參保人授權(quán)的委托書或與參保人的利害關(guān)系人證明，以及代辦人的身份證原件及復(fù)印件。
補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
范圍比例
基本醫(yī)療保險年度（當(dāng)年7月1日至次年6月30日）內(nèi)累計發(fā)生的個人自付醫(yī)療費(fèi)用，包括個人健康賬戶或家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)抵付的醫(yī)療費(fèi)。
50%
自付累計高于1500元且低于5000元（含 5000元）的部分
自付累計高于3000元且低于6000元（含 6000元）的部分
70%
自付累計高于5000元以上的部分
自付累計高于6000元以上的部分
1、以上補(bǔ)助分段計算；2、符合上述兩種及以上的，按標(biāo)準(zhǔn)高的給予補(bǔ)助；3、在一個基本醫(yī)療保險年度內(nèi)，累計補(bǔ)助最高金額為10000元；4、醫(yī)療費(fèi)總額、自付醫(yī)療費(fèi)以及退休人員養(yǎng)老金、退休金以社會保險信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
自付醫(yī)療費(fèi)范圍:詳見廈府〔2009〕353號文。
申請時間
每年3、6、9、12月的1--20日正常工作時間內(nèi)。上一醫(yī)保年度的申請截止期限為下一醫(yī)保年度開始后的12月20日，超過此時限的不再受理。
例：2009醫(yī)保年度（2009年7月1日--2010年6月30日）內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，其困難補(bǔ)助申請可以在2009年9、12月和2010年3、6、9、12月的申請時間內(nèi)提出。
受理地點
參保人（代辦人）在規(guī)定時間內(nèi)，向參保人戶籍所在地居(村)民委員會的社區(qū)勞動保障工作站提交申請材料。
補(bǔ)助情況查詢
補(bǔ)助情況可在廈門市社會保障卡信息網(wǎng)(www.xm12333.com)上查詢。
困難補(bǔ)助申領(lǐng)及經(jīng)辦注意事項
一、困難補(bǔ)助對象為參加廈門市基本醫(yī)療保險的本市戶籍人員。
二、困難補(bǔ)助申領(lǐng)對象應(yīng)為符合廈府[2009]353號文規(guī)定的以下人員：
1、參加廈門市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民（包含原城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民）、未成年人基本醫(yī)療保險，屬于本市居民最低生活保障、殘疾、五保戶、“三無”（無勞動能力、無生活來源，無法定撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng)）的本市戶籍人員，在基本醫(yī)療保險年度內(nèi)（當(dāng)年7月1日至次年6月30日）發(fā)生個人自付的醫(yī)療費(fèi)用累計高于1500元且低于5000元（含5000元）的部分，給予補(bǔ)助50%；5000元以上的部分，給予補(bǔ)助70％。
2、參加廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的本市戶籍退休人員，當(dāng)年度本人月退休金或養(yǎng)老金低于1617元，在基本醫(yī)療保險年度內(nèi)發(fā)生個人自付的醫(yī)療費(fèi)用累計高于3000元且低于6000元（含6000元）的部分，給予補(bǔ)助50%；6000元以上的部分，給予補(bǔ)助70％。
3、參加廈門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、年齡在70周歲以上（含70周歲）的本市戶籍滿五年的老年居民，在基本醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的醫(yī)療費(fèi)用累計高于3000元且低于6000元（含6000元）的部分，給予補(bǔ)助50%；6000元以上的部分，給予補(bǔ)助70％。
三、《廈門市最低生活保障金領(lǐng)取證》、《中華人民共和國殘疾證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證書》、《廈門市“三無”人員收容審批表》或《廈門市“三無”人員證》等證件應(yīng)在有效期內(nèi)方有效；《廈門市最低生活保障金領(lǐng)取證》以戶為單位。
四、非醫(yī)保項目所產(chǎn)生費(fèi)用不納入自付醫(yī)療費(fèi)計算范圍，納入自付醫(yī)療費(fèi)的計算金額以社會保險信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
對納入上述計算范圍，但如有關(guān)單位、組織已按有關(guān)規(guī)定給予支付、減免、資助、賠付、補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，不再納入基本醫(yī)療保險自付醫(yī)療費(fèi)計算范圍。受理時，此類費(fèi)用應(yīng)在受理通知書上注明，并收取相應(yīng)材料。
五、醫(yī)療費(fèi)總額以及退休人員養(yǎng)老金、退休金以社會保險信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
六、困難補(bǔ)助申請的時間為每年3、6、9、12月的1——20日正常工作時間內(nèi)。上一醫(yī)保年度的申請截止期限為下一醫(yī)保年度開始后的12月20日，超過此時限的不再受理。
申請材料應(yīng)在參保人戶籍所在地居（村）委會的社區(qū)勞動保障工作站提交；若其目前暫無條件受理，可到戶籍所在地街道（鎮(zhèn)）勞動保障事務(wù)所提交。
七、補(bǔ)助情況可在廈門市社會保障卡信息網(wǎng)(
www.xm12333.com)上查詢。
八、申領(lǐng)人員可登陸
www.xm12333.com，通過模擬計算查詢一個基本醫(yī)療保險年度內(nèi)發(fā)生的、納入自付醫(yī)療費(fèi)的金額，從而判斷是否符合申領(lǐng)困難補(bǔ)助的條件。
九、與參保人的利害關(guān)系人證明由居（村）委會、工作單位等組織出具。
十、銀行卡（折）及所屬銀行務(wù)必仔細(xì)核對。
十一、在一個基本醫(yī)療保險年度內(nèi)，累計補(bǔ)助最高金額為10000元。
十二、受理時，申領(lǐng)人或代辦人若提供存折，只可用工商銀行、農(nóng)村聯(lián)合信用社及郵政儲蓄存折，否則無法劃撥；招商及民生銀行的銀聯(lián)卡也無法劃撥。
