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摘要:過敏性鼻炎是臨床常見病、多發(fā)病, 近年來發(fā)病率有逐年增加的趨勢。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未發(fā)現(xiàn)根治的方法。中醫(yī)體質(zhì)影響過敏性鼻炎的發(fā)病、辨證、治療、預(yù)后多個(gè)方面; 從中醫(yī)體質(zhì)入手預(yù)防過敏性鼻炎既有必要性, 也有可行性。體質(zhì)是過敏性鼻炎發(fā)生的內(nèi)在條件, 決定正氣的強(qiáng)弱, 是過敏反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵因素。外因通過內(nèi)因起作用, 導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡而致病; 體質(zhì)影響人體對(duì)過敏原的反應(yīng)程度, 決定病情的輕重; 體質(zhì)影響證型, 影響辨證的準(zhǔn)確性; 體質(zhì)影響治療的正確性; 體質(zhì)影響患者的預(yù)后。因此, 從中醫(yī)體質(zhì)入手, 對(duì)預(yù)防本病發(fā)生, 控制其發(fā)展, 選擇準(zhǔn)確治法, 改善預(yù)后均有良好效果。
過敏性鼻炎是臨床常見病和多發(fā)病, 以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹為主要臨床表現(xiàn) 。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)從人的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理特征、身體素質(zhì)、適應(yīng)能力、發(fā)病傾向、心理特點(diǎn)、遺傳特征等多個(gè)角度研究人體, 涵蓋了社會(huì)因素、自然因素、心理因素、遺傳因素等多個(gè)方面, 體現(xiàn)了身體- 心理- 社會(huì)的新的醫(yī)學(xué)模式。在疾病過程中, 體質(zhì)因素為內(nèi)因, 決定機(jī)體的正氣強(qiáng)弱, 外邪等致病因素為外因。邪正相爭, 內(nèi)因是基礎(chǔ), 外因通過內(nèi)因起作用, 導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡, 氣血失調(diào)而致病。體質(zhì)影響著過敏性鼻炎的發(fā)病、辨證、治療和預(yù)后等多個(gè)方面, 因此研究過敏性鼻炎與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系, 改善中醫(yī)體質(zhì)對(duì)本病的預(yù)防、控制、診斷、治療及預(yù)后等方面能起到良好作用。
過敏性鼻炎的發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎的發(fā)病與體質(zhì)有關(guān), 特應(yīng)性個(gè)體易患此病。特應(yīng)性個(gè)體具有產(chǎn)生抗環(huán)境中變應(yīng)原 IgE 抗體的遺傳基因傾向。根據(jù)西方國家資料, 特應(yīng)性個(gè)體約占全人群的 1/ 3, 出現(xiàn)過敏性鼻炎等型變態(tài)反應(yīng)性疾病者占全部特應(yīng)性個(gè)體的 1/ 3。特應(yīng)性指機(jī)體對(duì)物質(zhì)特殊的反應(yīng)性。在形成特應(yīng)性個(gè)體原因中遺傳是最重要的因素, 此外, 地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、行為方式、體育鍛煉、情志等后天因素也與特應(yīng)性個(gè)體的形成有關(guān)。周國雄等 用主因子分析法和 HLA 組織相容性實(shí)驗(yàn)表明, 體質(zhì)具有一定的免疫遺傳學(xué)基礎(chǔ)。體質(zhì)是過敏性鼻炎發(fā)生的內(nèi)在條件, 反映著人體陰陽寒熱的偏頗, 決定了人體對(duì)外界刺激的反應(yīng)性不同。體質(zhì)因素決定了個(gè)體是否會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)及過敏反應(yīng)的發(fā)生程度。目前, 有學(xué)者已開始采用中醫(yī)方法, 通過干預(yù)體質(zhì)以預(yù)防過敏性鼻炎的發(fā)作或減輕發(fā)作程度。
過敏性鼻炎的辨證與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系
辨證論治是中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn)之一。通過辨證, 掌握患病的原因、性質(zhì)、部位、發(fā)展階段及邪正之間的關(guān)系, 以確立相應(yīng)的治療原則和治療方法。疾病診查過程中, 辨質(zhì)是辨證的前提, 在辨質(zhì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證, 能夠提高辨證的精確度。體質(zhì)不同, 在病理上不僅表現(xiàn)為個(gè)體發(fā)病的不同傾向性, 還影響證候的最終形成和類型。人體的陰陽偏頗、臟腑強(qiáng)弱、氣血多少, 在證型上會(huì)有相應(yīng)表現(xiàn)。辨明患者的體質(zhì), 有助于對(duì)證型做出準(zhǔn)確的判斷。診查疾病時(shí),要觀察患者的體格形態(tài)和心理等特點(diǎn), 以掌握患者的體質(zhì)狀況。正如素問經(jīng)脈別論中所說 診病之道, 觀勇怯、骨肉、皮膚, 能知其性, 以為診法也。 在醫(yī)門棒喝中也有這樣的說法 治療之要, 首察人體質(zhì)之陰陽強(qiáng)弱, 而后方能使安。 在臨床工作中有些過敏性鼻炎患者無證可辨, 此時(shí)可以辨體質(zhì), 根據(jù)患者的體質(zhì)類型制定治療原則, 以使人體恢復(fù)陰陽平衡狀態(tài), 達(dá)到治療目的。
過敏性鼻炎的治療與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系
體質(zhì)不僅影響過敏性鼻炎的發(fā)生和發(fā)展變化, 而且直接影響治療方法和治療效果。醫(yī)學(xué)源流論說天下有同此一病, 而治此則效, 治彼則無效。且不惟無效而反有大害者, 何也? 則以病同而人異也。同一病證, 同一治療方法, 有人經(jīng)過治療后不僅無效反而病情加重, 原因在于病證相同而體質(zhì)不同。誠如醫(yī)門棒喝中所說, 治療疾病的要領(lǐng), 是要察清患者體質(zhì)的陰陽失衡狀況, 然后有針對(duì)地進(jìn)行調(diào)理, 機(jī)體才能恢復(fù)正常狀態(tài), 即 治病必求于本。體質(zhì)為本, 病證為標(biāo)。制定治療原則應(yīng)以人為本, 先辨明體質(zhì), 如果體質(zhì)強(qiáng)壯, 在疾病的整個(gè)治療過程中就可直指其證。如果體質(zhì)上有陰陽偏頗, 在治療中就應(yīng)以固本為要, 調(diào)理體質(zhì), 即景岳全書卷之四十四烈集中所說: 當(dāng)以人為先, 因證次之。若形氣本實(shí), 則始終皆可治標(biāo);若形質(zhì)原虛,則開手便當(dāng)固本。臨床工作者在治療中發(fā)現(xiàn), 根據(jù)體質(zhì)不同, 采用不同的治療方法, 效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。謝勝明等將 62 例周圍性面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為2 組, 采用針刺法, 治療組 31 例根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類法, 太陰之人配百會(huì)、命門; 少陰之人配氣海、血海;太陽之人配合谷、三陰交; 少陽之人配太溪、陽陵泉; 陰陽和平之人配足三里、陰陵泉。對(duì)照組 31例用普通針 刺方法, 結(jié)果顯示治療組總顯效率935%, 對(duì)照組總顯效率 716% , 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。臨床治療中肺氣虛寒型、脾氣虛弱型、腎陽不足型多見, 氣虛體質(zhì)易患本病?？镎{(diào)元在1989 年出版了體質(zhì)食療學(xué), 提出了 辨體質(zhì)論飲食, 提出了通過食療改變體質(zhì), 以達(dá)到治療疾病的目的。過敏性鼻炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療原則首先是要盡量避免過敏原, 即患者體質(zhì)不能適應(yīng)的螨、魚、蝦、花粉等外界刺激物, 其次是要增強(qiáng)體質(zhì), 提高機(jī)體的適應(yīng)能力, 使其對(duì)過敏原不發(fā)生過度反應(yīng)。調(diào)理體質(zhì)還可減輕過敏性鼻炎患病的程度, 縮短療程, 提高療效, 促使疾病向好的預(yù)后發(fā)展。Cook PR 等 研究認(rèn)為過敏性疾病要想獲得長期治療的成功, 關(guān)鍵在于根本的過敏性素質(zhì)的改善。
過敏性鼻炎的預(yù)后與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系
過敏性鼻炎的預(yù)后與體質(zhì)的關(guān)系非常密切。體質(zhì)類型制約著證候的轉(zhuǎn)歸。臨床觀察發(fā)現(xiàn)腎虛患者預(yù)后不好, 進(jìn)展成為過敏性哮喘的機(jī)率較高。根據(jù)不同的體質(zhì), 在藥物、飲食、精神心理、生活習(xí)慣等方面調(diào)理機(jī)體的陰陽偏頗, 可減少過敏性鼻炎復(fù)發(fā)的可能, 阻斷疾病進(jìn)一步發(fā)展, 降低過敏性哮喘等疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。
過敏性鼻炎的預(yù)防與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系
1. 預(yù)防的必要性 早在秦漢時(shí)期, 人們就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了疾病預(yù)防的重要性, 提倡把疾病消滅在萌芽狀態(tài), 消滅在病尚未成的階段。素問八正神明論就有這樣論述: 上工救其萌芽, 下工救其已成。素問四氣調(diào)神論中也提出 圣人不治已病治未病, 不治已亂治未亂。 機(jī)體從陰平陽秘至陰陽失衡到疾病形成是內(nèi)外因在一定時(shí)間作用下形成的, 形成時(shí)間長短是由邪正雙方的強(qiáng)弱決定的, 是一個(gè)漸變過程, 由量變到質(zhì)變的過程。越早進(jìn)行干預(yù), 越容易糾正機(jī)體的失衡狀態(tài), 越容易制止疾病的發(fā)生。疾病的發(fā)生是因?yàn)榛颊叽嬖谡龤獠蛔? 陰陽有失偏頗, 即已存在病理性體質(zhì)的情況下, 再遇外邪就可能發(fā)病。
2. 預(yù)防的可行性 體質(zhì)的形成是多方面因素作用的結(jié)果, 具有穩(wěn)定性和可變性。遺傳因素為體質(zhì)形成的先天因素, 對(duì)體質(zhì)形成起著決定性的作用。父母生殖之精的盛衰, 決定了子代稟賦的厚薄強(qiáng)弱。年齡因素、飲食因素、鍛煉情況、生活起居習(xí)慣、疾病因素、用藥情況、長期情緒狀況、地理環(huán)境、季節(jié)變化、社會(huì)因素、生活環(huán)境等后天因素對(duì)體質(zhì)形成和發(fā)展始終起重要的作用。因此體質(zhì)從后天因素方面獲得了可變性。有學(xué)者認(rèn)為, 反復(fù)的外界刺激可以造成人體基因組功能的變化, 形成某種較固定的基因組信息模式, 從而形成人體的某種健康狀態(tài), 即 體質(zhì)。個(gè)體在先天的基礎(chǔ)上, 在具體的發(fā)育環(huán)境中形成獨(dú)特的體質(zhì)。不同的文化背景和人格模式屬于文化建構(gòu), 人的文化建構(gòu)可能存在于腦細(xì)胞 RNA或者非基因 DNA 部分, 生理建構(gòu)主要存在于腦細(xì)胞DNA 的基因部分。反復(fù)刺激人的生理建構(gòu), 最終形成某種比較固定的人格模式的腦細(xì)胞的 RNA或者非基因的 DNA 部分的排列, 進(jìn)而影響并形成一定的體質(zhì)。劇烈精神刺激即七情的劇烈變化, 可以造成文化建構(gòu)化學(xué)排列的異?；靵y, 導(dǎo)致生理建構(gòu)功能異常劇烈變化而致病。有學(xué)者發(fā)現(xiàn), 食物寒熱不同對(duì)病理體質(zhì)形成確有明顯的影響, 不同性味的食物對(duì)于相應(yīng)病理體質(zhì)有明顯的調(diào)整作用 。臨床試驗(yàn)表明, 中藥過敏康膠囊可降低抗原特異性IgE 水平, 抑制肥大細(xì)胞釋放組胺, 改善過敏體質(zhì) ?？傊? 理論研究和臨床試驗(yàn)均表明, 改善體質(zhì)以預(yù)防過敏性鼻炎、治療過敏性鼻炎是可行的。
結(jié)論
總之, 體質(zhì)是過敏性鼻炎發(fā)生的內(nèi)因, 決定正氣的強(qiáng)弱, 是過敏反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵因素, 外因通過內(nèi)因起作用。體質(zhì)影響人體對(duì)過敏原的反應(yīng)程度, 決定是否發(fā)病及病情的輕重; 體質(zhì)影響證型, 影響辨證的準(zhǔn)確性; 體質(zhì)影響治療的正確性; 體質(zhì)影響患者的預(yù)后。
過敏性鼻炎因其不斷增長的高發(fā)病率越來越得到醫(yī)學(xué)界的重視, 已被列入國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃( 973 計(jì)劃) , 中醫(yī)體質(zhì)理論基礎(chǔ)研究也被列入973 計(jì)劃 。在政府的大力扶持下, 研究將不斷深入, 過敏性鼻炎與體質(zhì)的關(guān)系將更加清晰, 為本病的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。
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