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周福生，廣東省惠來縣圖田村人，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)脾胃研究所副所長，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院二內(nèi)科副主任，內(nèi)鏡室主任，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會消化病專業(yè)委員會副主任委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脾胃消化病專業(yè)委員會常委，廣東省藥品監(jiān)督管理局藥物評審專家。
三臟一體”辨治論 辨證論治是運用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料而確定證型，確定其治則、治法、方藥并付諸實施的思維和實踐過程。周福生教授認為，臨床上辨證論治歸根到底都是從臟腑出發(fā)，所有辨證方法如八綱辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證與衛(wèi)氣營血辨證都離不開臟腑。
清·王清任《醫(yī)林改錯》曰：“夫醫(yī)就診，當(dāng)先明臟腑，治病不明臟腑，何異于盲子夜行?！边@說明臟腑的生理、病理與診病息息相關(guān)，至關(guān)重要，是臨床辨證論治的核心，解釋其病理機制。
周師通過長期研究，特別是運用“后天八卦”與臟腑方位內(nèi)在聯(lián)系，逐步摸索出“三臟一體”辨證新模式，形成獨特的學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)風(fēng)格，特別是對一些雜病的診治，收到了很好的療效。
（一）“三臟一體”辨治的提出中醫(yī)五臟之間存在著生克乘侮的相互作用，這種相互作用是非線性的，不僅僅是在同一通道中的雙向傳遞，而是多條通道構(gòu)成的立體網(wǎng)絡(luò)，形成多級反饋回路；在內(nèi)外環(huán)境各種擾動因素作用下，體內(nèi)可產(chǎn)生偏離正常狀態(tài)的變化；五臟中每一臟的變化總是受著四種反饋回路的調(diào)控，最后使五臟功能系統(tǒng)的功能活動重新達到有序、協(xié)調(diào)和穩(wěn)定，恢復(fù)陰平陽秘。
機體內(nèi)環(huán)境的變化屬于相對穩(wěn)定的動態(tài)平衡狀態(tài)，內(nèi)環(huán)境是在不斷變化的基礎(chǔ)上維持一定點上的平衡。
五臟系統(tǒng)之間何以能“不得相失”，即保持其穩(wěn)態(tài)呢？明代醫(yī)家張介賓在《類經(jīng)圖翼·五行統(tǒng)論》中指出：“蓋造化之機，不可無生，亦不可無制，無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害。生克循環(huán)，運行不息，而天地之道，斯無窮矣?！?/p>
清代醫(yī)家陳士鐸所著《石室秘錄》中認為：“生中有克，克中有生，生不全生，克不全克，生畏克而不敢，克畏生而不敢克……”人體內(nèi)臟之間有一種調(diào)節(jié)的本能，表現(xiàn)為相依相存，相反相成，以保持其活動均勢，是為正常。反之，當(dāng)生不生，當(dāng)克不克，或相生不及，相制太過，以及其他紊亂現(xiàn)象都為病征，這就是“三臟一體”辨證的藏象學(xué)基礎(chǔ)。 心、肝、脾、肺、腎五臟有各自的生理功能和特定的病理變化。但五臟之間存在密不可分的生理聯(lián)系和病理影響。
如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·治女科方》曰：“人之臟腑，一氣貫通，若營壘連絡(luò)，互為犄角。一處受攻，則他處可為之救應(yīng)。”五臟之間存在錯綜復(fù)雜的內(nèi)在聯(lián)系，形成一個功能整體，一臟有病，或臟與臟之間的關(guān)系失調(diào)均可導(dǎo)致疾病。五臟之間的關(guān)系不能只局限于五行的生克乘侮范圍，更應(yīng)注重五臟陰陽氣血及其生理功能之間的相互制約、相互為用、相互資生、相互協(xié)調(diào)。
（二）“三臟一體”模式與分型
周師認為，人體內(nèi)臟之間有一種調(diào)節(jié)的本能，表現(xiàn)為相依相存，相反相成，以保持其活動均勢，是為正常。反之，當(dāng)生不生，當(dāng)克不克，或相生不及，相制太過，以及其他紊亂現(xiàn)象都為病征。所以，他在“三臟一體”辨證中提出，人體應(yīng)存在著一種以三臟為主體，維持氣血津液代謝正常，保持整個內(nèi)環(huán)境平衡的機制。同時他把五行相關(guān)學(xué)說融入其中，形象而有力地證明了“三臟一體”辨證的科學(xué)性。 五臟衍源于陰陽，陰陽合抱于太極。周師運用“太極圖說”（圖2-9），
結(jié)合“臟與臟關(guān)系”，提出“三臟一體”模式作為臟腑辨證的一種補充?！叭K一體”有10種模式、60種分型。
失調(diào)；F型為木土相克平衡失調(diào)。 運用“三臟一體”辨證模式，主要研究“二臟一腑”、“二腑一臟”的生理關(guān)系和病理傳變。例如“肝-肺-胃”為“二臟一腑”模式，通過研究“木火刑金”和“土虛木旺”的關(guān)系，揭示“肝-肺-胃”的生理關(guān)系和病理傳變；結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，“肝-肺-胃”屬于“氣逆三臟”。而且由于臟為陰、腑為陽，我們可將之與“二陰一陽”、“二陽一陰”的八卦的卦象結(jié)合，揭示“三位一體”與“周易思維”的內(nèi)在聯(lián)系。
（三）“三臟一體”模式與“三位一體”的異同 “三臟一體”辨證體系由10個“三臟一體”模式、60種分型構(gòu)成?！叭K一體”辨證作為臟腑辨證的一種補充，只是“三位一體”辨證模式的重要補充。
通過幾十年的臨床驗證，周師得出以下結(jié)論：“心-脾-肝”三位一體論治血虛，“肺-脾-腎”三位一體論治氣虛，“心-肝-腎”三位一體論治陰虛，“心-脾-腎”三位一體論治陽虛，“心-脾-肝”三位一體論治更年期綜合征，“肝-肺-胃”三位一體論治氣逆，“肝-脾-胃”三位一體論治痞滿，“心-胃-大腸”三位一體論治胃腸功能性疾病，“肝-脾-大腸”三位一體論治腸易激綜合征。
“三臟一體”辨證模式與“三位一體”辨證模式的相同之處在于：兩者均與“周易思維”緊密聯(lián)系；體現(xiàn)“三數(shù)”的衡態(tài)及整體觀。不同之處在于：首先，“三臟一體”辨證模式只體現(xiàn)了“臟與臟”的關(guān)系；第二，“三位一體”辨證模式把“六腑”與“十天干”結(jié)合，體現(xiàn)了“臟與臟”、“臟與腑”的關(guān)系；第三，“三臟一體”辨證模式體現(xiàn)平面構(gòu)模，“三位一體”辨證模式體現(xiàn)空間構(gòu)模。
（四）“三臟一體”辨治模式的臨床價值
1. 指導(dǎo)確立治則治法 清·程芝田《醫(yī)法心傳》曰：“至于肺來克土，須補心以制金；肝為侮脾，宜補金制木；脾燥消腎，當(dāng)養(yǎng)木以抑土；腎水凌心，當(dāng)扶土以制水；心火刑金，須壯水以制火。此借強制敵，圍魏救趙之義也?！狈謩e道出了“肺-脾-心”模式、“肝-脾-肺”模式、“肝-脾-腎”模式、“腎-脾-心”模式、“心-肺-腎”模式的治則。
秦伯未所著《清代名醫(yī)醫(yī)案精華·葉天士醫(yī)案精華·嘔吐》說：“養(yǎng)金制木，使土宮無戕賊之禍；滋水制火，令金臟得清化之權(quán)。”這兩個治則分別對應(yīng)“肺-肝-脾”模式、“腎-心-肺”模式。 周師認為，人體五臟相克關(guān)系異常而導(dǎo)致“三臟一體”的平衡失調(diào)，不外乎“太過”和“不及”兩方面，“太過”者屬強，表現(xiàn)為機能亢進；“不及”者屬弱，表現(xiàn)為機能衰退，因而治療上應(yīng)采取相應(yīng)的“抑強扶弱”治療原則。根據(jù)五行相生相克規(guī)律可以確定有效的治則和治法，指導(dǎo)臨床用藥。但在具體運用時又須分清主次，要依據(jù)雙方力量的對比進行全面考慮。
或以治母為主，兼顧其子；或以治子為主，兼顧其母；或以抑強為主，扶弱為輔；或以扶弱為主，抑強為輔。 可以用“二克一生”來說明這一治則在五行勝復(fù)中的運用。五行勝復(fù)是指五行中一行亢盛（即勝氣），則引起其所不勝（即復(fù)氣）的報復(fù)性制約。
明·張介賓《類經(jīng)圖翼·運氣》曰：“凡有所勝，必有所敗，有所敗，必有所復(fù)。母之?dāng)?，子必救之?！崩纭澳?土-水”模式，水為木母，土氣亢盛，土乘水，必引起木復(fù)土，治療上應(yīng)“抑土，扶水，瀉木”。 以“心-肝-脾”模式為例，對于該模式如何指導(dǎo)臨證確立治療方法，周師常舉烏梅丸組方用藥所包含的治療方法作為例子來說明。
烏梅丸一方降逆止利，順接陰陽，破陰行陽，為傳之，方用烏梅酸平，入肝納氣補其體；當(dāng)歸苦溫，入肝養(yǎng)血而通經(jīng)，俾氣血調(diào)而木得遂矣；人參甘寒，益脾中之陰；干姜苦溫，補脾中之陽，令陰陽和則脾健，而邪不能侵矣；黃連、黃柏苦寒入心降火，降炎上之火，以溫下寒，此用其用也；蜀椒、桂枝焦辛入心，補陰氣，散寒水，令心君旺而下交于腎，此為助其用也；妙在細辛之辛香交通上下，領(lǐng)諸藥環(huán)轉(zhuǎn)周身，調(diào)氣血，通絡(luò)脈，以運其樞。
《金匱要略淺注·卷一·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》曰：“夫肝（虛）之病，補（其本臟之體，則）用酸（經(jīng)云：木生酸，酸生肝，遂其曲直之性也。補之猶恐不及，則用助），助（其陽必）用焦（用熱之藥，使心旺氣感于肝也，助其陰必以）苦（用苦寒之藥，養(yǎng)心液之不足，瀉君火之有余，則木得其養(yǎng)矣，助之猶恐不足，則用益），益用甘味之藥調(diào)之（益稼穡作甘，則用培土生木之法，其法悉備于烏梅丸之中也）”。
本文摘自《周福生中醫(yī)學(xué)驗傳薪》，版權(quán)所有歸原著作者所有，如有使用不妥請聯(lián)系小編刪除。
