5月8日，陽光明媚的初夏，處處呈現(xiàn)旺盛的生命力。這一天，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心完成了建院以來首例非體外循環(huán)下胸腔鏡輔助小切口序貫雙肺移植術(shù)，填補(bǔ)了大器官移植的最后一塊空白，標(biāo)志著該中心在移植醫(yī)學(xué)精進(jìn)的道路上開啟了新華章。
在生命氣息躍動(dòng)的五月，時(shí)間記錄下這些具有歷史意義的時(shí)刻：
8:30，受解放軍總醫(yī)院任國荃院長(zhǎng)、徐寶龍政委委托，呂吉云副院長(zhǎng)到外科大樓五層中廳會(huì)議室看望肺移植手術(shù)團(tuán)隊(duì)，勉勵(lì)大家一鼓作氣，確保手術(shù)圓滿成功。
9:00，天津某醫(yī)院，醫(yī)生從一名自愿捐獻(xiàn)肺源的患者身體里取出肺臟。與此同時(shí)，地處北京的解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心麻醉手術(shù)中心，一名受體患者正在等待實(shí)施麻醉。
11:00，供肺成功獲取，醫(yī)生開始為受體患者實(shí)施麻醉。
12:00，天津火車站，醫(yī)護(hù)人員攜帶供肺登上高鐵前往北京。解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心麻醉手術(shù)中心，手術(shù)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成功切除受體患者病肺。
13:00，異體雙肺移植手術(shù)開始。
17:00，異體雙肺移植手術(shù)順利完成，安返監(jiān)護(hù)室。
………
整個(gè)手術(shù)過程中，時(shí)間無聲地消逝，卻在每一個(gè)參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員心上留下深深的印記。手術(shù)結(jié)束的那一刻，他們緊緊相擁、合影留念，眼神中傳遞著信任和鼓勵(lì)。
指導(dǎo)開展肺移植工作的我國著名肺移植專家、無錫市人民醫(yī)院陳靜瑜副院長(zhǎng)評(píng)價(jià)說：“移植團(tuán)隊(duì)?wèi){著嫻熟的技術(shù)，臺(tái)上臺(tái)下密切配合，成功完成雙肺移植，充分體現(xiàn)了總醫(yī)院的整體實(shí)力，深切感受到總醫(yī)院紀(jì)律嚴(yán)明，執(zhí)行力強(qiáng)，將肺移植作為一項(xiàng)戰(zhàn)役來攻克……”
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作是這次肺移植手術(shù)獲得成功的首要條件。
去年10月，第一醫(yī)學(xué)中心便定下了攻克肺移植的決心，隨之認(rèn)真組織籌劃，搞好頂層設(shè)計(jì)，做到統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一資源，從胸外科、心血管外科、麻醉手術(shù)中心、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科等13個(gè)科室抽調(diào)醫(yī)護(hù)精兵，成立專家指導(dǎo)組、手術(shù)組、護(hù)理組、麻醉組、監(jiān)護(hù)組等多個(gè)工作小組，每個(gè)小組里都匯聚了各學(xué)科的權(quán)威專家和青年精英。在最初開展工作的兩個(gè)月里，整個(gè)團(tuán)隊(duì)常常挑燈夜戰(zhàn)，深入學(xué)習(xí)掌握肺移植基礎(chǔ)知識(shí)，大家卯著勁，一定要打贏這場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)。
按照實(shí)施計(jì)劃，今年2月，特聘全國肺移植專家陳靜瑜擔(dān)任客座教授，任國荃院長(zhǎng)親自頒發(fā)聘書。他的加入猶如一針強(qiáng)心劑，有力提升了整個(gè)團(tuán)隊(duì)的實(shí)力。為了推動(dòng)肺移植事業(yè)，他毫無保留，傾力幫扶，在多次授課中傳授了國際最新的器官移植知識(shí)，介紹了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，解開了許多技術(shù)謎團(tuán)，體現(xiàn)了博大的胸懷；自3月起，第一醫(yī)學(xué)中心先后派出5個(gè)批次20余名業(yè)務(wù)骨干到中日友好醫(yī)院、無錫市人民醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)。
第一醫(yī)學(xué)中心于啟林主任鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員：“我們派出人員前往這兩家醫(yī)院，就是要虛心學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，汲取他們的成果和經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)月學(xué)不會(huì)，我們就學(xué)兩個(gè)月，中國學(xué)不會(huì)，我們還可以走出國門去學(xué)！”在1個(gè)多月的外出學(xué)習(xí)期間，團(tuán)隊(duì)多次參與取肺及肺移植手術(shù)、術(shù)后管理值班等整個(gè)流程的工作，并編寫《解放軍總醫(yī)院肺移植手冊(cè)》。4月底，出色完成學(xué)習(xí)任務(wù)的團(tuán)隊(duì)成員回京，以必勝的信念等待一場(chǎng)手術(shù)決戰(zhàn)。
安徽患者張某，53歲，深陷20多年慢性阻塞性肺疾病帶來的折磨，術(shù)前已處于終末期，經(jīng)無錫市人民醫(yī)院評(píng)估，實(shí)施肺移植手術(shù)是挽救他生命的唯一方式。
從第一醫(yī)學(xué)中心心血管外科肖蒼松教授的微信朋友圈可以窺見他在心肺移植技術(shù)方面的心路歷程：
“現(xiàn)在是5月2日，晚上11點(diǎn)整，病房有一個(gè)等待肺移植的患者，還有一個(gè)是等待心臟移植的患者，如有合適供體，隨時(shí)開始做移植手術(shù)，我要提前做好充分的技術(shù)準(zhǔn)備?！?/span>
“有人問我，這樣的患者別人都拒絕，你收治以后如果手術(shù)失敗，對(duì)你會(huì)產(chǎn)生不利的影響??！我個(gè)人覺得患者的生命比醫(yī)生的聲譽(yù)更重要，醫(yī)生有擔(dān)當(dāng)，患者才能有希望！”
5月5日，一個(gè)激動(dòng)人心的消息傳來：接我國器官獲取組織（OPO）通知，天津某醫(yī)院有配型與患者張某一致的肺源捐獻(xiàn)。團(tuán)隊(duì)立刻派出供肺評(píng)估小組趕赴天津，對(duì)供肺進(jìn)行評(píng)估確保可以用于受體。同一時(shí)間，手術(shù)組成員立刻展開行動(dòng)，制定周密詳盡的手術(shù)方案，準(zhǔn)備手術(shù)間、手術(shù)器材、監(jiān)護(hù)室，一場(chǎng)牽動(dòng)人心的首例肺移植手術(shù)即將到來。
1963年，美國密西西比大學(xué)James Hardy醫(yī)生完成第一例人類肺移植手術(shù)，之后20年開展40余例肺移植手術(shù)均未獲成功。1983年，多倫多大學(xué)Cooper醫(yī)生成功為一例肺纖維化病人實(shí)施單肺移植，生存期超過6.5年，被學(xué)界視為現(xiàn)代肺移植技術(shù)的開端。由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、極易感染、死亡率高等因素，對(duì)肺移植技術(shù)要求非常高。肺移植在我國發(fā)展相對(duì)滯后，1979年以來雖有嘗試，但長(zhǎng)期處于停頓狀態(tài)；2002年無錫肺移植中心成功完成國內(nèi)第1例單肺移植，再次啟動(dòng)我國臨床肺移植工作，目前成為全球三大肺移植中心。
上個(gè)世紀(jì)80年代，我國胸外科奠基人之一，總醫(yī)院黃孝邁教授率先在國內(nèi)開始了有關(guān)肺移植的研究。當(dāng)時(shí)，他利用犬類和靈長(zhǎng)類動(dòng)物開展這項(xiàng)技術(shù)的試驗(yàn)，通過100多只猴子進(jìn)行肺移植積累了一定的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)。然而，受制于當(dāng)時(shí)的各種環(huán)境，這項(xiàng)技術(shù)始終未能取得重大突破。幾代胸外科人艱辛探索卻數(shù)次鎩羽，始終未能實(shí)現(xiàn)夙愿。
英國首相丘吉爾曾說過這樣一句話：“成功并非終點(diǎn)，失敗并不致命，最重要的是堅(jiān)持下去的勇氣”。
第一醫(yī)學(xué)中心胸外科主任劉陽，談及技術(shù)攻關(guān)的無數(shù)往事，無不動(dòng)情地說，“如今的胸外科已經(jīng)成功邁入全面微創(chuàng)時(shí)代，趕上了國內(nèi)第一梯隊(duì)的步伐，但每次來到恩師黃孝邁教授的畫像前，總覺得他對(duì)我還有囑托。我想，這份囑托，就是繼續(xù)完成肺移植領(lǐng)域的未竟之事，圓黃老未圓之夢(mèng)?！?/span>
第一醫(yī)學(xué)中心于啟林主任，是開展肺移植工作的堅(jiān)定支持者和發(fā)起人。對(duì)于學(xué)科的技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng)新發(fā)展，他有自己的獨(dú)到見解：“當(dāng)前，經(jīng)過改革重塑，第一醫(yī)學(xué)中心應(yīng)改革之勢(shì)而生，先后整合醫(yī)院外科、內(nèi)科、醫(yī)技、門診等4個(gè)主干單位，綜合實(shí)力突出，多學(xué)科協(xié)作高效，肺移植技術(shù)攻關(guān)必須擺上重要日程?！鰟e人做不了的手術(shù)’不能成為一句空話。歷史賦予我們這一代人重任，我們必須擔(dān)當(dāng)作為?！?/span>
這一倡議得到院黨委和機(jī)關(guān)的大力支持，任國荃院長(zhǎng)專門聽取工作匯報(bào)，并下?lián)軐ｍ?xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于保障移植工作的開展。第一醫(yī)學(xué)中心迅疾行動(dòng)，認(rèn)真做好思想、技術(shù)、人員等各個(gè)方面的籌備工作，組織召開10余次推進(jìn)會(huì)，孫玉鄂、張宏、陳良安、初向陽等相關(guān)學(xué)科專家教授獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，各相關(guān)科室醫(yī)護(hù)骨干以打仗備戰(zhàn)、只爭(zhēng)朝夕、無我忘我的姿態(tài)做好肺移植技術(shù)攻關(guān)的準(zhǔn)備。
在當(dāng)前改革重塑持續(xù)推進(jìn)的特殊時(shí)期，這種為了醫(yī)學(xué)事業(yè)敢闖實(shí)干、無怨無悔、鍥而不舍的精神，體現(xiàn)了技術(shù)攻關(guān)團(tuán)隊(duì)的群體風(fēng)貌，彰顯了總醫(yī)院人聚力創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)情懷和勇往直前的理想信念。
解放軍總醫(yī)院開展大器官移植的歷史由來已久，特別是在肝、腎移植方面，不論手術(shù)數(shù)量還是質(zhì)量均居于國內(nèi)前列。去年，心血管外科又成功開展了心臟移植手術(shù)，迄今為止，四大器官移植里面就只剩下肺移植這個(gè)技術(shù)空白有待填補(bǔ)。
5月8日，終結(jié)了解放軍總醫(yī)院肺移植的技術(shù)空白期。就在前一天，第一醫(yī)學(xué)中心于啟林主任主持召開了最后一次首例肺移植術(shù)前會(huì)議，再次強(qiáng)調(diào)“要有‘功成不必在我’和‘建功一定有我’的精神，不計(jì)名利，不計(jì)得失，以事業(yè)為重，以病人安危為準(zhǔn)則，精誠團(tuán)結(jié)，密切合作，志在必得。肺移植技術(shù)攻關(guān)是一個(gè)試金石，是對(duì)團(tuán)隊(duì)每個(gè)成員的考驗(yàn)，團(tuán)隊(duì)中無論是知名專家，還是年輕的醫(yī)生、護(hù)士都在奮力拼搏，確保各項(xiàng)準(zhǔn)備工作和手術(shù)過程萬無一失。
5月8日13點(diǎn)，在著名肺移植專家陳靜瑜現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下，第一醫(yī)學(xué)中心胸外科劉陽主任、心血管外科肖蒼松教授密切配合，跨學(xué)科的思想交鋒與技術(shù)聯(lián)袂在這一刻大放異彩：吻合支氣管、動(dòng)脈、靜脈，技術(shù)手法嫻熟自然，一系列規(guī)范操作一氣呵成，每一個(gè)步驟都預(yù)示著向勝利的終點(diǎn)邁進(jìn)了一步。17點(diǎn)，雙肺移植手術(shù)完成，這是解放軍總醫(yī)院首例。手術(shù)結(jié)束后，患者生命體征平穩(wěn)，順利返回監(jiān)護(hù)室。
肺移植的成敗很大一部分取決于術(shù)后管理。為加強(qiáng)術(shù)后跟蹤，團(tuán)隊(duì)每天兩次分析研究病情，及時(shí)調(diào)整治療方案，隨時(shí)解決遇到的問題。第一醫(yī)學(xué)中心胸外科楊博副主任醫(yī)師形象地說：“團(tuán)隊(duì)的每一個(gè)人始終把患者安危放在第一位，像對(duì)待自己的親人一樣生怕有一點(diǎn)閃失；病情變化了，心會(huì)立刻緊張起來，病情穩(wěn)定了，心隨之會(huì)輕輕放下。這種感覺真的很特別！”
5月13日凌晨,患者突發(fā)譫妄，情緒激動(dòng)，抗拒治療，并且動(dòng)手拔掉所有治療管路。無論如何都不肯帶上無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩。由于患者呼吸已經(jīng)發(fā)生了高碳酸血癥，必須要通過無創(chuàng)呼吸機(jī)緩解，否則病情會(huì)進(jìn)一步惡化。
第一醫(yī)學(xué)中心呼吸科監(jiān)護(hù)室馬章斌和心外科監(jiān)護(hù)室劉楠，立即抱住患者，保護(hù)各種治療管道。但是患者情緒失控，一口咬住了護(hù)士劉楠的小手指，當(dāng)大家把劉楠的手拿出來的時(shí)候，小指頭已血肉模糊……劉楠是一名剛?cè)肼?年的新護(hù)士，雖然疼的眼泛淚光，但絲毫沒有怨言，依然堅(jiān)強(qiáng)地做著分內(nèi)的事。
為保證護(hù)理質(zhì)量，肺移植術(shù)后監(jiān)護(hù)采取雙人看護(hù)，對(duì)患者術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、營養(yǎng)系統(tǒng)等各個(gè)方面進(jìn)行全方位的監(jiān)護(hù)。為防范術(shù)后感染發(fā)生幾率，護(hù)理團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格把關(guān)感控監(jiān)測(cè)，實(shí)地驗(yàn)證各種消毒防護(hù)措施應(yīng)用的合理性，對(duì)移植房間的每一個(gè)物品進(jìn)行嚴(yán)密消毒，經(jīng)檢測(cè)空氣表面、物體表面細(xì)菌培養(yǎng)全部高于移植所需標(biāo)準(zhǔn)，被移植團(tuán)隊(duì)?wèi)蛑o地稱為“全院最干凈的地方”。
同時(shí)，多次實(shí)施電子氣管鏡檢查，密切觀察患者氣道內(nèi)情況；組織開展早期康復(fù)訓(xùn)練，包括呼吸訓(xùn)練，以及咳嗽、排痰指導(dǎo)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)；全面進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，制定營養(yǎng)補(bǔ)充計(jì)劃，開啟腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，維護(hù)腸道屏障功能，避免感染的發(fā)生。
經(jīng)過精細(xì)治療和護(hù)理，患者在術(shù)后渡過了各個(gè)難關(guān)，12小時(shí)拔除氣管插管，不到24小時(shí)即可坐立康復(fù)訓(xùn)練，未發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后感染，第3天下床活動(dòng)，被肺移植專家陳靜瑜評(píng)價(jià)為身體恢復(fù)最快的肺移植患者。術(shù)后第7天度過術(shù)后危險(xiǎn)期轉(zhuǎn)入普通病房，之后逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，自己能進(jìn)食、入廁、房間內(nèi)活動(dòng)，術(shù)后第21天康復(fù)出院。老張的家人制作了錦旗，表達(dá)了感謝……
此次肺移植手術(shù)的成功，標(biāo)志著總醫(yī)院開啟了器官移植醫(yī)學(xué)的新時(shí)代，進(jìn)一步磨練了相關(guān)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的意志、鍛煉了隊(duì)伍、積累了經(jīng)驗(yàn)，下一步，第一醫(yī)學(xué)中心還將努力探索心肺聯(lián)合移植，以及肺移植與軍事創(chuàng)傷的結(jié)合。
面向未來戰(zhàn)場(chǎng)，第一醫(yī)學(xué)中心將以實(shí)現(xiàn)偉大的強(qiáng)國夢(mèng)強(qiáng)軍夢(mèng)為己任，不忘初心，不辱使命，奮力攻堅(jiān)，在攀登醫(yī)學(xué)高峰的道路上永不止步，不辜負(fù)夢(mèng)想，不辜負(fù)偉大的時(shí)代。
▎來源：第一醫(yī)學(xué)中心
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