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王某，女性，31歲。2005年5月3日初診。

近兩三年來(lái)，在前額，口鼻四周可見大小不等的炎性丘疹，粉刺等。院外按遲發(fā)性女性痤瘡給予對(duì)癥治療，病情時(shí)輕時(shí)重，甚為煩惱。檢查：前額、兩顴和口鼻四周可見大小不等的炎性丘疹，結(jié)節(jié)和膿皰，皮膚發(fā)紅，油膩，毛孔擴(kuò)大。詢之，曾大產(chǎn)一胎，人工流產(chǎn)二胎。近幾年來(lái)，在月經(jīng)來(lái)潮前三至五天，面部損害明顯加重，伴有不同程度的乳房脹痛，經(jīng)量多，伴隨心情煩躁，易怒。脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅苔少。

辨證：肝郁化熱，熱蘊(yùn)化毒，上蒸于面。

診斷：遲發(fā)性女性痤瘡。

治則：疏肝調(diào)經(jīng)，養(yǎng)陰解毒。

方藥：丹梔逍遙散加減：醋柴胡、炒丹皮、當(dāng)歸、焦山梔、黃柏各10g，橘核、生地、茯苓、炒白術(shù)、炒白芍、益母草、澤蘭各12g；山楂6g。

二診：服方六天后月經(jīng)按時(shí)而至，乳脹和面部損害略有減輕。待其經(jīng)凈后擬用清宣肺熱，解毒散結(jié)法，方用金花梔子丸加味：銀花、蒲公英、地丁、生石膏、夏枯草、黃芩各12g，連翹、藿香、茯苓、浙貝母、焦山梔、松針、皂刺、花粉各6g。

守方治療兩周后，皮膚損害基本見好，油膩也明顯減輕。囑其在月經(jīng)前三至五天服首診調(diào)經(jīng)方6劑，經(jīng)凈后再服二診方，堅(jiān)持三個(gè)月的治療，不僅月經(jīng)得到調(diào)理，而且痤瘡損害也基本見好。

［方藥分析］本案既有肺風(fēng)粉刺的一般性，又有其癥狀的特殊性，前者擬用名方金花梔子丸加味，重在清宣肺熱，解毒散結(jié)；后者旨在疏肝理脾，重在調(diào)理月經(jīng)，月經(jīng)調(diào)理順當(dāng)，痤瘡也隨之康復(fù)。

［按語(yǔ)］遲發(fā)性女性痤瘡專指青春期后或至成年后發(fā)病的痤瘡。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，該病在人群中的發(fā)病率在20%～24%，另?yè)?jù)1999年國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告，450萬(wàn)患痤瘡與痤瘡有關(guān)的就診患者中，25～34歲的成年人約8%患遲發(fā)性女性痤瘡，35～44歲中年人，約3%。由此可見，該病有明顯增多的趨勢(shì)。對(duì)此徐老的診療經(jīng)驗(yàn)，分為三個(gè)要素，一是診治時(shí)間，凡月經(jīng)來(lái)潮前三至五天重點(diǎn)是調(diào)經(jīng)；以肝為核心；經(jīng)凈后重點(diǎn)是解毒散結(jié)，肺胃為之核心。二是遣方用藥調(diào)經(jīng)主方是逍遙散；解毒散結(jié)主方是金花梔子丸。調(diào)經(jīng)方面伴有乳脹輕者加川楝子、郁金；重者加橘核、荔枝核；痛經(jīng)屬寒者在失笑散中輕者加吳萸，重者加沉香；屬瘀者在失笑散中加山楂、花蕊石；皮損以炎性丘疹為主加金蓮花、洛神花、凌霄花；皮損以膿皰為主加野菊花、龍葵；結(jié)節(jié)囊腫輕者加山慈菇、夏枯草、僵蠶；重者加天龍、蜂房。三是注重體質(zhì)，燥熱體質(zhì)主證有形體較廋，心煩、憂郁，酌加滋陰養(yǎng)液，如女貞子、百合、玉竹、石斛、合歡花；膩滯體質(zhì)主證，形體肥胖，身重如裹，大便不適，加燥濕化痰，如蒼術(shù)、蠶沙、赤石脂、膽南星?；逌w質(zhì)主證膚色晦暗或肌膚甲錯(cuò)，眼眶暗黑，加行氣化瘀之藥如陳皮、烏藥、蘇木、桃仁、紅花等。