醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式簡(jiǎn)單地說可分為兩大類：一是醫(yī)養(yǎng)一體融合發(fā)展型（醫(yī)養(yǎng)同屬于一個(gè)單位、接受同一個(gè)“老板”的管理，又分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個(gè)類型）；二是醫(yī)養(yǎng)嵌入型合作協(xié)同發(fā)展型。每一大類又因養(yǎng)老方式不同、服務(wù)主體不同、融合或協(xié)作發(fā)展的范圍及程度不同及服務(wù)設(shè)施運(yùn)營(yíng)及其監(jiān)測(cè)設(shè)備等的不同分為若干不同的模式。
一、“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式有10種
2.“醫(yī)療、養(yǎng)老并重”型。一般多為新建的大中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，同步配套建設(shè)一級(jí)或二級(jí)綜合醫(yī)院（也有一部分為護(hù)理院），實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老并重發(fā)展；也有一些醫(yī)療資源相對(duì)閑置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接轉(zhuǎn)型為護(hù)理院、醫(yī)療康復(fù)中心等，將富余醫(yī)療資源用于養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老并重發(fā)展。
3.“大醫(yī)療+小養(yǎng)老”型。由規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)、三級(jí)綜合醫(yī)院）在內(nèi)部新建小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開設(shè)老年專護(hù)病房，通過配備相關(guān)設(shè)施、增加護(hù)理人員等舉措，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，以醫(yī)療為主、養(yǎng)老為輔。此模式是利用高端醫(yī)療資源辦養(yǎng)老，環(huán)境條件好、醫(yī)療保障好，是一種比較高端的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。
4.“大醫(yī)療+小康復(fù)”型。規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建小型康復(fù)機(jī)構(gòu)，如康復(fù)科、康復(fù)中心，在原有醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上新增康復(fù)服務(wù)，以醫(yī)療為主、康復(fù)為輔。
5.“兩院一體”型。地方政府將敬老院委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管運(yùn)營(yíng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院實(shí)施“一體化”管理（也有一部分是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用敬老院的富余資源除照顧好農(nóng)村“五保老人”外，還接納一部分社會(huì)養(yǎng)老人員。
6.“醫(yī)康養(yǎng)一體”型。一般由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（如養(yǎng)老院公寓或護(hù)理院等），也有新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，除開展養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)外，還開展康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)康養(yǎng)一體化發(fā)展。
7.“個(gè)體診所+微型養(yǎng)老”型。由城區(qū)個(gè)體診所舉辦微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，前面門廳為診所，后面為家庭式或微型養(yǎng)老，診所醫(yī)生、護(hù)士為老人同時(shí)提供醫(yī)療和生活照料服務(wù)（也有的再聘護(hù)理員）。
8.“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)整體外包”型。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是與就近的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（有住院功能的綜合醫(yī)院）簽訂合作協(xié)議，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所需的醫(yī)療服務(wù)整體外包給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供場(chǎng)所和必要條件（如提供一部分房間作為醫(yī)療區(qū)），醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置分院等分支機(jī)構(gòu)并派醫(yī)務(wù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為其提供整體醫(yī)療服務(wù)，或稱“整體托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”。還有的是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)毗鄰建設(shè)，雙方簽訂合作協(xié)議，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供“病號(hào)”資源，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供所需醫(yī)療服務(wù)。
9.“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)綠色通道”型。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與鄰近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者就醫(yī)提供“綠色通道”，優(yōu)先提供住院、遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約掛號(hào)等服務(wù)。這是目前開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最多的一種模式。
10.“大養(yǎng)老+小醫(yī)療+醫(yī)療服務(wù)綠色通道”型。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身先建設(shè)一個(gè)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)務(wù)室或診所），同時(shí)另與較大規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)綠色通道”類的合作協(xié)議。
二、“社區(qū)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式有6種
1.“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)+老年人日間照料中心”型。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（一般為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為主體托管運(yùn)營(yíng)“老年人日間照料中心”，免費(fèi)使用“老年人日間照料中心”的房屋等設(shè)施，并承擔(dān)起老年人生活照料和醫(yī)療服務(wù)等工作，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“社區(qū)養(yǎng)老”。
2.“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施共建共享”型。新建社區(qū)，將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)、一體化管理，如城區(qū)“老年人日間照料中心”與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建設(shè)、一體化管理，農(nóng)村幸福院與村衛(wèi)生室統(tǒng)一建設(shè)、一體化管理。
3.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)+老年人日間照料中心”型。以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為主體托管運(yùn)營(yíng)“老年人日間照料中心”，將“老年人日間照料中心”的閑置資源利用起來開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“社區(qū)養(yǎng)老”。有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為了拓展“社區(qū)養(yǎng)老”和“居家養(yǎng)老”業(yè)務(wù)，往往同時(shí)托管多個(gè)“老年人日間照料中心”。
4.“社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議”型。一般是街道辦事處建設(shè)的“養(yǎng)老綜合服務(wù)中心”，為了開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂“發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)、謀求共享資源”的合作協(xié)議，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“社區(qū)養(yǎng)老”。
5.“村衛(wèi)生室+農(nóng)村幸福院”型。由村衛(wèi)生室托管運(yùn)營(yíng)農(nóng)村幸福院，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。
6. “社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu) +小醫(yī)療”型。由社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)如社區(qū)日間照料中心或養(yǎng)老綜合服務(wù)中心與周邊的診所等簽訂合作協(xié)議，開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。
三、“居家養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式有5種
1.“家庭養(yǎng)老（或有保姆）+ 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”型。非空巢老人平時(shí)在家中由家人或家人雇傭保姆提供生活照料，再通過開展家庭醫(yī)生簽約獲得家庭醫(yī)生提供的各項(xiàng)醫(yī)療健康服務(wù)。此模式目前運(yùn)用較多，也是目前衛(wèi)健部門廣泛宣傳和推廣的主要模式。
2.“家庭養(yǎng)老（或有保姆）+長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)'家護(hù)’服務(wù)”型。符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)條件的失能老人平時(shí)在家中由家人提供生活照料，再由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供以醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)為重點(diǎn)的“家護(hù)”服務(wù)，每周1-2次，相關(guān)費(fèi)用主要由醫(yī)保資金提供。
3.“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)+實(shí)體性服務(wù)機(jī)構(gòu)”型。針對(duì)空巢老人尤其是半失能及高齡老人開展居家養(yǎng)老服務(wù)，由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)體機(jī)構(gòu)（如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或社區(qū)護(hù)理站或開展養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等）為主體，為居家養(yǎng)老的老人配備穿戴式身體監(jiān)測(cè)設(shè)備及家中風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)其身體狀況及家中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行適時(shí)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，通過信息管理平臺(tái)將相關(guān)數(shù)據(jù)及時(shí)傳遞給實(shí)體機(jī)構(gòu)；實(shí)體機(jī)構(gòu)根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及時(shí)為老人提供適宜的醫(yī)療服務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)防范服務(wù)，同時(shí)根據(jù)老人及其子女的需求，為老人提供所需的生活照料服務(wù)。
4.“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站+居家養(yǎng)老”型。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為主體，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老上門服務(wù)。
5.“居家服務(wù)機(jī)構(gòu)+'京東’醫(yī)療遠(yuǎn)程服務(wù)”型。由居家服務(wù)機(jī)構(gòu)作為主體上門開展生活照料服務(wù)，居民所需的醫(yī)療服務(wù)由京東公司提供遠(yuǎn)程服務(wù)。
(本文執(zhí)筆人：朱孔來，濟(jì)南大學(xué)二級(jí)教授,?？叼B(yǎng)老專家服務(wù)團(tuán)常務(wù)副團(tuán)長(zhǎng)；聯(lián)系方式:13969012678)
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