很多人一聽說患了結(jié)直腸癌，第一反應(yīng)是肯定得住院手術(shù)治療半個(gè)月吧?？扇涨霸诘谌娽t(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院普通外科完成了腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的劉先生，術(shù)后第一天下床行走，第四天恢復(fù)良好，第五天出院回家。到底是什么讓劉先生在術(shù)后康復(fù)得如此神速？
指導(dǎo)專家：肖衛(wèi)東
第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院普通外科副主任、副教授、副主任醫(yī)師（門診時(shí)間：周二、四上午）
門診案例
微創(chuàng)手術(shù)+加速康復(fù)療法 讓他好得特快
今年67歲的直腸癌患者劉先生，2個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)便中帶血，到醫(yī)院一檢查，被確診為直腸癌，建議立即做打五孔的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)效果好嗎？術(shù)后要多久才能康復(fù)？……劉先生一家一籌莫展，不知如何抉擇。
后來，劉先生在朋友的介紹下來到第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，找到了普外科副主任肖衛(wèi)東。為了利于患者盡快康復(fù)，他給劉先生制訂了一個(gè)大膽的治療方案—單孔+1孔的腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)。
由于對(duì)劉先生的病情掌握充分，術(shù)前評(píng)估精準(zhǔn)，術(shù)中操作謹(jǐn)慎，手術(shù)順利完成，癌細(xì)胞全被清掃干凈。再加上在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后運(yùn)用了加速康復(fù)療法，術(shù)后第一天，劉先生能下床行走，第四天已恢復(fù)良好，第五天康復(fù)出院。
專家解讀
單孔+1孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)更微創(chuàng)
“傳統(tǒng)手術(shù)切除結(jié)腸癌，需要在腹部開一個(gè)15厘米左右的切口。即使是腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，也需要在腹部打三五個(gè)小孔，才能進(jìn)行手術(shù)，而且術(shù)后康復(fù)也需要住院9～10天?！毙ぶ魅谓榻B，為了減輕患者疼痛，利于患者的康復(fù)，現(xiàn)代外科手術(shù)越來越推行微創(chuàng)，比如單孔或單孔+1孔微創(chuàng)手術(shù)，只有一個(gè)約兩三厘米的創(chuàng)口，或再加一個(gè)小引流口，直接減輕了患者的創(chuàng)傷，術(shù)后自然恢復(fù)得更快。
單孔或單孔+1孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的切口在臍部，因臍部皮膚褶皺可以遮蓋切口，從而達(dá)到無瘢痕手術(shù)的目的，具有令人滿意的美容效果。同時(shí)又可減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)中、術(shù)后麻醉及鎮(zhèn)痛藥物的用量。創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間就可縮短至5～6天，住院費(fèi)用也可減少約20%左右。
最關(guān)鍵的是，這種手術(shù)效果還得到了保證，不僅能徹底切除結(jié)直腸病變部位，還能清除癌細(xì)胞。據(jù)悉，目前該科已完成50多例單孔+1孔腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，患者全都康復(fù)。
加速康復(fù)治療模式更利于患者快速康復(fù)
除了手術(shù)方式利于患者康復(fù)外，加速康復(fù)療法，會(huì)更利于患者的快速康復(fù)。
“加速康復(fù)，是近年來在歐美特別是歐洲的一些國家極力推廣的一種理念。它是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法，比如圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持、重視供氧、不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管減壓、早期進(jìn)食、應(yīng)用生長(zhǎng)激素、微創(chuàng)手術(shù)等等，減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)，讓病人住院時(shí)間明顯縮短。”肖主任說。
具體而言，加速康復(fù)療法包括以下措施：術(shù)前3天無需流質(zhì)飲食，無需口服抗生素，正常飲食即可；術(shù)前無需晚、術(shù)晨灌腸，只需術(shù)前一天吃瀉藥；術(shù)前晚不禁食，術(shù)前2小時(shí)飲糖水500ml；術(shù)前不插胃管；無須全身麻醉，硬膜外麻醉即可；以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)；硬膜外鎮(zhèn)痛、局部鎮(zhèn)痛而非使用術(shù)后采用阿片類鎮(zhèn)痛藥 （杜冷丁、曲馬多)；手術(shù)清醒后可采用自由體位，可以下床；無須等肛門排氣后進(jìn)食，術(shù)后6小時(shí)可以進(jìn)流質(zhì)。
加速康復(fù)療法在許多疾病中成功應(yīng)用
肖主任表示，加速康復(fù)外科療法已在外科許多疾病中成功應(yīng)用，其中結(jié)直腸切除手術(shù)的快速康復(fù)外科治療方案，是其中較為成功的典范之一。另外成功應(yīng)用的有骨科、泌尿外科、婦科等手術(shù)。大多研究結(jié)果肯定了快速康復(fù)外科的效果，如可以縮短住院日、減少并發(fā)癥、降低再住院率，而不影響安全性。
“加速康復(fù)外科療法目的是促進(jìn)病人康復(fù)，而不是僅僅為了早期出院。其意義不僅在于減少了治療費(fèi)用，更重要的是為病人提供了更優(yōu)質(zhì)、更有效的醫(yī)療服務(wù)?！?/p>
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