我們知道目前確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)就是前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)，但我們拿到檢測(cè)報(bào)告時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)上面不是簡簡單單的一個(gè)PSA，還會(huì)有tPSA、fPSA之類的標(biāo)記，那它們有什么區(qū)別呢？就讓小栗仔一個(gè)個(gè)科普下~
PSA
前列腺特異性抗原（PSA）是由前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種蛋白酶，其正常功能是水解液化精液中的凝塊，與男性生育力有關(guān)。
正常情況下，PSA直接分泌到前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)。而由于前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)周圍存在一道血液和上皮之間的屏障， PSA無法直接進(jìn)入血液之中，從而維持了血液中PSA的低濃度。
但上皮細(xì)胞的癌變會(huì)破壞血—上皮屏障，PSA就能夠直接進(jìn)入血液，而且癌癥的惡性程度越高，對(duì)于正常前列腺組織破壞越大，再加上癌細(xì)胞也會(huì)增加PSA的分泌。于是PSA不但可以被檢測(cè)到，而且還能反映疾病的惡性程度。
tPSA
tPSA是指血清中的總PSA(total PSA)，就是血液中所有PSA的含量，所以也作為主要的判斷依據(jù)。
目前國內(nèi)外比較一致的觀點(diǎn)是:
當(dāng)tPSA>4.0 ng/ml
即認(rèn)為出現(xiàn)異常。但如果是初次PSA 檢測(cè)出現(xiàn)異常者，建議復(fù)查。
當(dāng)tPSA介于4-10 ng/ml
此時(shí)是一個(gè)PSA值異常的臨界狀態(tài)，前列腺穿刺陽性率大概為15.9% 。不過這個(gè)數(shù)據(jù)也只針對(duì)中國人。
有數(shù)據(jù)顯示我國人口血清PSA平均值范圍均低于西方國家人口，甚至也低于亞洲其他國家人群。
為什么臨界的狀態(tài)還會(huì)有一個(gè)范圍呢？
這是由于血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響也會(huì)有所不同。
數(shù)據(jù)顯示，我國前列腺增生(BPH) 患者年齡特異性tPSA 值各年齡段分別為:
40-49歲為0-1.5ng/ml
50-59歲為0-3.0ng/ml
60-69歲為0-4.5ng/ml
70-79歲為0-5.5ng/ml
≥ 80歲為0-8.0ng/ml
4-10ng/ml前列腺癌的判定灰區(qū)就是這么來的。所以這時(shí)就要另外的參數(shù)來輔助檢測(cè)了，比如：
PSA 密度（PSA density , PSAD）
即血清tPSA 值與前列腺體積的比值
PSA 速率（PSA velocity，PSAV）
即連續(xù)觀察血清PSA 水平的變化
fPSA
fPSA
fPSA是指游離PSA (free PSA)，即游離在血液部分的fPSA。還記得我們剛才說PSA突破屏障進(jìn)入血液了嗎？進(jìn)入血液的PSA有兩種存在形式，一種會(huì)和血液中的蛋白結(jié)合，另一種呈游離狀態(tài)，這部分就是fPSA。
fPSA會(huì)和tPSA作為常規(guī)檢測(cè)同時(shí)進(jìn)行。多數(shù)研究表明fPSA是提高tPSA水平處于灰區(qū)的前列腺癌檢出率的有效方法。
當(dāng)血清tPSA介于4~10ng/ml 時(shí)，fPSA 水平與前列腺癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，即fPSA 水平越高，則癌癥可能性越低。具體來說就是：
fPSA/tPSA<0.1
該患者發(fā)生前列腺癌的可能性高達(dá)56%
fPSA/tPSA>0.25
該患者發(fā)生前列腺癌的可能性只有8%
fPSA/tPSA >0.16
前列腺穿刺陽性率為11.6%
fPSA/tPSA <0.16
前列腺穿刺陽性率為17.4%
因此國內(nèi)推薦fPSA/tPSA>0.16 為正常參考值(或臨界值)。
總結(jié)一下，tPSA就是血液中的總PSA含量，包括和血液蛋白結(jié)合的PSA，以及沒有結(jié)合的游離PSA，也就是fPSA。活檢完成后單說一個(gè)PSA，那多半指的就是tPSA。
參考出處：
1.https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/tests.html
2. 2014版中國前列腺癌診療指南。
3. Grossklaus DJ, Smith JA Jr, Shappell SB, Coffey CS, Chang SS, Cookson MS. The free/total prostate-specific antigen ratio (%fPSA) is the best predictor of tumor involvement in the radical prostatectomy specimen among men with an elevated PSA. Urol Oncol. 2002 Sep-Oct;7(5):195-8.
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