髖關(guān)節(jié)的解剖
髖關(guān)節(jié)(髂股關(guān)節(jié))被分類為滑液球窩關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)由股骨頭與骨盆帶的關(guān)節(jié)窩(髖臼)連接組成，骨盆帶由髂骨、坐骨和恥骨三塊骨構(gòu)成。毋庸置疑，髖關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一，因?yàn)樗梢园l(fā)生多軸運(yùn)動(dòng)?？紤]到其固有的深髖臼(窩)結(jié)構(gòu)，此關(guān)節(jié)具有很大的穩(wěn)定性和活動(dòng)性。
髖關(guān)節(jié)解剖（髂股關(guān)節(jié)）
髖關(guān)節(jié)可能的運(yùn)動(dòng)在個(gè)體之間會(huì)有所變化，但是髖關(guān)節(jié)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度如下:屈曲0°-130°，伸展0°-30°，內(nèi)旋0°-35°，外旋0°-45°，外展0°-45°，內(nèi)收°-25°。
髖關(guān)節(jié)的檢查
至于篩查，或者評(píng)估髖關(guān)節(jié)，我傾向于做一些簡(jiǎn)單的診斷測(cè)試來(lái)確認(rèn)或排除關(guān)節(jié)內(nèi)相關(guān)病理改變的存在。
1.外旋的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度
2.內(nèi)旋的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度
3.屈曲的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度
4.象限測(cè)試
5. FABER測(cè)試
6. FAIR測(cè)試
7. Thomas試驗(yàn)和改良 Thomas 試驗(yàn)
1.外旋的被動(dòng)ROM
治療師將患者的髖和膝被動(dòng)屈曲到90°，如下圖所示：治療師將一只手放在患者膝關(guān)節(jié)上，另一只手放在踝關(guān)節(jié)，然后被動(dòng)外旋髖關(guān)節(jié)。
被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試：左側(cè)髖和膝被動(dòng)屈曲90°--90°/90°位置
正常的關(guān)節(jié)末端感覺(jué)活動(dòng)度達(dá)到45°
左側(cè)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)外旋到45°正?；顒?dòng)度
2.內(nèi)旋的被動(dòng)ROM
治療師將患者的髖和膝被動(dòng)屈曲到90°(如上)，一只手放在膝關(guān)節(jié)上，另一只手放在踝關(guān)節(jié)上。然后髖關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)旋。正常的關(guān)節(jié)末端感覺(jué)活動(dòng)度達(dá)到35°。
左側(cè)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)旋到35°正?；顒?dòng)度
3.屈曲的被動(dòng)ROM
髖關(guān)節(jié)被動(dòng)完全屈曲。正常的關(guān)節(jié)末端感覺(jué)活動(dòng)度達(dá)到130°。
左側(cè)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲到130°正?；顒?dòng)度
注意：從下圖可以看到，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中右腿從床面抬起，這表明右側(cè)髂腰肌可能相對(duì)縮短。這個(gè)測(cè)試也被稱為Thomas試驗(yàn)，被用來(lái)檢查髖關(guān)節(jié)固定的屈曲形變通常是由髂腰肌緊張?jiān)斐傻摹?br>
可以看出右側(cè)髖關(guān)節(jié)處于屈曲位，表示髂腰肌短縮
象限試驗(yàn)
象限試驗(yàn)旨在評(píng)估髖關(guān)節(jié)的內(nèi)外象限。治療師將患者的髖被動(dòng)屈曲到90°，一只手放在膝關(guān)節(jié)上，另一只手放在踝關(guān)節(jié)上。接下來(lái)，治療師通過(guò)股骨長(zhǎng)軸縱向施加カ。
左髖關(guān)節(jié)在中立位擠壓（90°）
然后如下圖所示，治療師外展(同時(shí)伴擠壓)髖關(guān)節(jié)，以評(píng)估外象限；內(nèi)收髖關(guān)節(jié)(同時(shí)伴擠壓)以評(píng)估內(nèi)象限。
外象限通過(guò)外展和擠壓進(jìn)行試驗(yàn)
如下圖所示。如果在髖關(guān)節(jié)有任何潛在的病變，這個(gè)試驗(yàn)將是陽(yáng)性的，例如會(huì)表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)變得有抵抗性，以及患者感覺(jué)到某種形式的不適甚至疼痛。
內(nèi)象限通過(guò)內(nèi)收和擠壓進(jìn)行試驗(yàn)
FABER試驗(yàn)
治療師將患者的髖關(guān)節(jié)置于屈曲、外展和外旋位，如下圖所示。有受限或疼痛存在，表明髖關(guān)節(jié)可能有病變或可能是骨盆功能障礙，尤其是如果這種動(dòng)作特別疼痛時(shí)。
左側(cè)髖關(guān)節(jié)測(cè)試
FAIR試驗(yàn)
患者采取仰臥位，治療師將患者的髖關(guān)節(jié)置于屈曲、外展和外旋的起始位置
左髖測(cè)試起始位置
然后治療師繼續(xù)將患者的髖置于屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋的運(yùn)動(dòng)
左髖測(cè)試結(jié)束位置
如果測(cè)試中存在受限或疼痛(通常在腹股溝區(qū)域)，那么表示髖關(guān)節(jié)可能有病變。但是，如果患者只感覺(jué)到臀部中央部位的疼痛，而不是腹股溝區(qū)域，那么梨狀肌會(huì)被累及。
Thomas試驗(yàn)和改良Thomas試驗(yàn)
Thomas試驗(yàn)
要求患者仰臥在檢查床上并抱住他們的左膝。當(dāng)患者向后滾動(dòng)時(shí)，將左膝盡可能地接近胸部（如果需要，治療師可以幫助完成動(dòng)作)。充分屈髖引起髖骨充分旋后，并使腰椎前凸變平。正常長(zhǎng)度的髂腰肌，試驗(yàn)結(jié)果陰性，會(huì)觀察患者到右側(cè)大腿實(shí)際上緊貼于檢查床上。
右側(cè)髂腰肌長(zhǎng)度正常，顯示髖關(guān)節(jié)后部緊貼檢查床
如果患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)抬離床面，固定的屈曲形變可能是由右側(cè)髂腰肌縮短造成的。
右側(cè)髖關(guān)節(jié)抬離床面水平，表明髂腰肌短縮
改良 Thomas 試驗(yàn)
要求患者背部躺在檢查床的邊緣，同時(shí)抱住左膝。當(dāng)患者向后滾動(dòng)時(shí)，將左膝盡量貼近胸部。充分屈髖引起髖骨充分旋后，并使腰椎前凸變平。在這個(gè)姿勢(shì)下，治療師觀察患者右膝相對(duì)于右髖所處的位置。膝關(guān)節(jié)的位置應(yīng)該低于髖的水平，下圖顯示髂腰肌和股直肌的長(zhǎng)度正常。
右膝在髖水平以下，表示髂腰肌和股直肌的長(zhǎng)度正常
治療師正在用手臂演示右髖相對(duì)右膝的位置。你可以看到，髖被保持在一個(gè)屈曲位，在這種情況下可以確定右側(cè)髂腰肌緊張。也可以看到股直肌緊張，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)保持在伸展位。
右側(cè)髂腰肌緊張被確認(rèn)；由于膝關(guān)節(jié)保持在伸展位，股直肌緊張也很明顯
來(lái)源：鄭大解剖學(xué)
聯(lián)系客服
