我們幾乎每個(gè)人都遇到過腹脹、惡心、嘔吐、打嗝等胃腸道問題，因?yàn)檫@屬于常見病，但當(dāng)糖尿病遇上頑固的胃腸道疾病時(shí)，胃腸道疾病就變得不簡單了。
最近有一位患糖尿病10年的患者，從去年8月份開始，進(jìn)食少量食物后即感腹脹，常有惡心、打嗝、腹痛癥狀，空腹血糖平均在8-12mmol/L左右，餐后血糖未檢測，體重近半年減輕了5千克。一開始患者及家屬都不太在意，認(rèn)為是簡單的腸胃不適，過了很久也不見好轉(zhuǎn)，而且聽說了患胃癌的患者也有上述癥狀，便戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地來就診。完善相關(guān)檢查后，診斷為糖尿病性胃輕癱
，屬于糖尿病引起的胃腸道常見問題。經(jīng)過西醫(yī)、中醫(yī)聯(lián)合治療，目前患者血糖控制理想，癥狀也明顯改善。
糖尿病還會引起哪些胃腸道問題？糖尿病患者應(yīng)如何處理呢？
1.糖尿病性胃輕癱
上文提到的糖尿病性胃輕癱，很多糖友已經(jīng)知道了。我們的消化道其實(shí)就是一條流水線，肌肉在神經(jīng)的控制下協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)有規(guī)律地收縮和舒張，推動(dòng)食物沿著口-食管-胃-腸運(yùn)動(dòng)，最終形成糞便從肛門排出體外。
如果把這個(gè)過程比作協(xié)奏曲，那么神經(jīng)就是指揮家，而肌肉就是樂手，不論指揮還是樂手出了問題，都會影響效果，而高血糖就是最大的威脅。
“糖尿病性胃輕癱”屬于胃腸動(dòng)力障礙性疾病，大多是由于長期高血糖導(dǎo)致支配胃腸運(yùn)動(dòng)的自主神經(jīng)受損所致。許多糖尿病病人進(jìn)餐后出現(xiàn)上腹飽脹、嗝逆、惡心、嘔吐，嘔吐物為沒消化的宿食，出現(xiàn)這些情況，就要警惕“糖尿病性胃輕癱”的可能。
胃輕癱的治療：包括控制血糖、改變飲食（減少纖維攝入、少量多餐）、藥物（胃動(dòng)力藥或止吐藥、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物），還可以給胃裝上類似心臟起搏器的裝置，以刺激胃的運(yùn)動(dòng)。此外，中醫(yī)療法也有輔助作用。
2. 糖尿病性腸病
“糖尿病性腸病”臨床也不少見，其主要臨床特點(diǎn)是：
在臨床上常根據(jù)患者的糖尿病病史、腸病的臨床表現(xiàn)，結(jié)合大便常規(guī)、結(jié)腸鏡、腹部CT等輔助檢查，排除腸道腫瘤、炎癥性腸病、急慢性腸炎、腸道結(jié)核等疾病做出診斷。
糖尿病性腸病的治療包括：控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腸道菌群、必要時(shí)加用止瀉或通便藥物，中醫(yī)療法也有輔助作用。
3.糖尿病腎病導(dǎo)致的消化道癥狀
糖尿病腎病是一種常見的糖尿病微血管并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為：早期沒有明顯自覺癥狀，主要表現(xiàn)為尿微量白蛋白升高。當(dāng)病情逐漸進(jìn)展到腎功能衰竭時(shí)，由于體內(nèi)多種毒素及代謝產(chǎn)物潴留，血肌酐及尿素氮明顯升高，刺激胃腸道黏膜，導(dǎo)致惡心、嘔吐等消化道癥狀。
提醒廣大糖尿病患者，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，尤其是伴有尿多、顏面浮腫、尿中泡沫增多、雙下肢浮腫、貧血時(shí)，一定要注意排除糖尿病引起的腎功能不全。
治療糖尿病腎病導(dǎo)致的消化道癥狀的措施：首先要控制糖尿病腎病，使用ACEI或ARB類降壓藥（如培哚普利、厄貝沙坦）減輕蛋白尿的排泄、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正貧血等，必要時(shí)做透析治療，依據(jù)病情加用促胃腸動(dòng)力藥物等。
4.糖尿病酮癥酸中毒引起的消化道癥狀
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種很嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，常因?yàn)楦腥净蛲蝗恢袛嘀委煻T發(fā)，很多糖友已經(jīng)熟知。早期表現(xiàn)為“三多一少”的癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等消化道癥狀。
隨著病情的進(jìn)一步惡化，還會出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、呼吸深大、呼氣帶有爛蘋果味、血壓下降、尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷等脫水癥狀。化驗(yàn)血糖顯著升高（多為16.7-33.3mmol/L），尿酮體呈強(qiáng)陽性。
糖尿病酮癥酸中毒導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)的機(jī)制，一般認(rèn)為與酮癥酸中毒引起的電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯等）、脫水導(dǎo)致腸道缺血、胃腸道平滑肌舒縮障礙等有關(guān)。
治療糖尿病酮癥酸中毒引起的消化道癥狀的措施：先要去除誘發(fā)因素（如感染等），大量補(bǔ)液、小劑量靜脈滴注胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂，酸中毒嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物等。
出現(xiàn)胃腸道癥狀的糖尿病患者應(yīng)想到上述疾病的可能，沒有上述情況的糖尿病患者，也不能忽視你的胃腸病，控制血糖、減少血糖波動(dòng)、預(yù)防糖尿病急慢性并發(fā)癥，出現(xiàn)胃腸病時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診，別再讓糖尿病相關(guān)性胃腸病打擾你的生活。
