陳敏華教授（中）正在示范如何進行射頻消融治療

　　從手臂靜脈注入少量超聲造影劑，以往用常規(guī)B超難以定性的小肝癌即可獲得確診。對肝癌現(xiàn)在有了新的局部微創(chuàng)治療方法——

　　全世界每年新發(fā)肝癌病例約63萬，其中50%以上發(fā)生在中國。我國每年約有30余萬人死于肝癌，發(fā)現(xiàn)癌時，約70%患者已失去手術(shù)治療機會，肝癌的早期診斷及優(yōu)化微創(chuàng)治療需求非常迫切。

　　■早期肝癌診斷率達90%

　　肝癌早期診斷需建立在有效的普查體制及方法上，以往多采用常規(guī)超聲（B超），然而中國的肝癌90%左右合并乙肝肝硬化，對這組人群B超的診斷率僅為63.5%。對肝硬化基礎(chǔ)上小結(jié)節(jié)灶的良惡性鑒別診斷，成為提高肝癌早期診斷率和治療水平的關(guān)鍵。

　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院超聲科首席專家陳敏華教授課題組通過多年研究，建立了肝癌早期診斷指南。其方法是通過從手臂靜脈注射2.4毫升造影劑，用超聲觀察肝硬化小結(jié)節(jié)的微血供狀況，從而獲得小肝癌、癌前病變、良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷；診斷率可提高至90%左右。這種方法無放射性、價格低、操作方便、可普及到城鄉(xiāng)，能有效提高肝癌早期診斷率及治療效果。

　　■射頻消融大多可門診進行

　　對于肝癌治療，以往手術(shù)切除是主要手段。但由于我國肝癌患者到醫(yī)院就診時中晚期癌多、肝功能差，僅有20%-30％能獲得手術(shù)切除，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率高達40%-70%。隨著微創(chuàng)治療時代的來臨，對臨床大量不能手術(shù)切除的肝癌及復(fù)發(fā)癌，射頻消融微創(chuàng)治療成為有效治療的重要手段。

　　這種方法是在超聲或CT的引導(dǎo)下，把鉛筆芯粗細的消融針插到肝癌瘤灶區(qū)域，利用高頻電流使腫瘤區(qū)域溫度提高到70-100攝氏度，凝固癌細胞以達到滅活肝癌的作用。通過射頻消融治療，腫瘤形成沒有活性的瘢痕團塊，研究證實其具有抗原作用，治療后患者的免疫力可得到不同程度提高。

　　射頻消融對肝功損傷小，大多在門診進行治療，或短期住院觀察2-3天，患者皮膚上僅留下小針眼，可有效提高患者生存期和生活質(zhì)量。北京腫瘤醫(yī)院共治療1200余人次，其中不能手術(shù)切除者或復(fù)發(fā)癌占75％；5年總生存率達43.2%，治療效果與手術(shù)切除相近。

　　■適應(yīng)癥：5厘米以內(nèi)的腫瘤

　　國內(nèi)外多數(shù)專家曾認為，射頻消融僅對小于3.5厘米的小肝癌治療效果好，對大于3.5厘米腫瘤完全滅活率僅為48%-56％。

　　陳敏華教授卻認為，中國肝癌患者就診時腫瘤大、晚期多，完全按國際標準顯然不適宜中國臨床的需求。課題組創(chuàng)建了數(shù)項新技術(shù)。如采用超聲造影新技術(shù)確定腫瘤的浸潤范圍和衛(wèi)星灶；創(chuàng)立重疊消融的理論及方案，指導(dǎo)臨床治療3.5厘米以上的較大肝癌，滅活率可從56.5%提高至87.6%。近年來，國際權(quán)威機構(gòu)也已把射頻消融的治療標準從3厘米調(diào)高至5厘米。

　　課題組還對緊鄰心臟膈肌、腸管、膽囊、大血管、肝表面等部位的難治腫瘤，制定個體化消融方案，多可獲得90％左右的滅活率；還針對富血供腫瘤創(chuàng)建了阻斷血供的新技術(shù)，使腫瘤滅活率從65.2%提高至92.6%。這些系統(tǒng)研究為我國肝癌射頻消融個體化方案的建立和實施提供了關(guān)鍵技術(shù)及指南。

　　陳敏華教授說，北京市肝癌早診及射頻消融微創(chuàng)治療研究達到國際先進水平，射頻消融理想的適應(yīng)癥是單病灶小于5厘米或2-3個病灶、最大瘤灶小于等于3厘米；不論是原發(fā)癌還是肝轉(zhuǎn)移癌，都可治療，一般只需要進行1-2次，早期肝癌可獲較高的治療效果。肝功能良好、腫瘤3厘米或以下的肝癌患者，射頻消融治療5年生存率可達60%以上。射頻消融的另一優(yōu)點是可以隨著腫瘤的復(fù)發(fā)、新生進行多次治療，一位七十余歲患者曾消融4次7個病灶，如今生活非常正常。

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　　目前，中國已有100多家醫(yī)院開展射頻消融治療肝癌。受專業(yè)限制、不規(guī)范治療、技術(shù)不熟練等影響，患者腫瘤復(fù)發(fā)殘留多、并發(fā)癥多，增加了射頻消融再治療的難度。

　　陳敏華教授的《肝癌射頻消融》專著，被譽為“首部指導(dǎo)肝癌射頻治療的工具書”，她每年講學(xué)幾十次，致力于推廣該項新技術(shù)。