眩暈和頭暈 神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 編排：玄之玄
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正常平衡功能的保持，有賴(lài)于完整的前庭覺(jué)、本體覺(jué)和視覺(jué)，以及他們?cè)谥袠猩窠?jīng)內(nèi)不斷整合的功能。任何一處病變或功能障礙都將引起平衡紊亂或影響前庭疾病的恢復(fù)！●內(nèi)耳迷路雖只屬于平衡系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，但大部分眩暈/頭暈可能與它有關(guān)。●每側(cè)耳內(nèi)，包含有三個(gè)半規(guī)管(水平、前、后)和兩個(gè)耳石器(橢圓囊和球囊)，前者感受頭部的角加速度運(yùn)動(dòng)，后者感受包括重力作用在內(nèi)的直線(xiàn)加速運(yùn)動(dòng)。●大多數(shù)的半規(guī)管試驗(yàn)只檢查水平平規(guī)管功能，后者僅占前庭迷路的五分之一。●前庭神經(jīng)上支包含來(lái)自上(前)半規(guī)管、水平(外)半規(guī)管和橢圓囊的傳入神經(jīng)纖維，前庭神經(jīng)下支則包含來(lái)自下(后)半規(guī)管和球囊的傳人神經(jīng)纖維。這種結(jié)構(gòu)為前庭神經(jīng)炎患者會(huì)出現(xiàn)水平半規(guī)管功能減退或后半規(guī)管BPPV(良性陣發(fā)性位置性眩暈)提供了解釋。●供血?jiǎng)用}基本上是沿著神經(jīng)支配徑路走行的，因此血管病變會(huì)首先損及耳蝸或前庭。除非出現(xiàn)終末動(dòng)脈的選擇性病變，這兩個(gè)器官(及腦干) 常會(huì)同時(shí)受損。●前庭神經(jīng)存在背景性放電(前庭緊張度)。這為一側(cè)前庭病變后在沒(méi)有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，仍能引發(fā)眩暈提供了解釋;也為患者仍能感受到頭部向各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)提供了解釋:向功能“正常”方向運(yùn)動(dòng)時(shí)背景放電增強(qiáng)，向功能“ 減低”方向運(yùn)動(dòng)時(shí)背景放電減弱。由于前庭不同病變所引起的臨床癥狀(頭暈、眩暈、平衡障礙等大致相似，因此其診斷往往需要依賴(lài)前庭系統(tǒng)鄰近結(jié)構(gòu)受累的其他伴隨癥狀。所以，不僅要了解前庭器官的解剖結(jié)構(gòu)，還要熟悉與前庭器官及其神經(jīng)通路相鄰近的解剖結(jié)構(gòu)。內(nèi)耳迷路位于顳骨巖部?jī)?nèi)，包含骨迷路和膜迷路兩部分。膜迷路位于骨迷路內(nèi)，而感知聲音(耳蝸)和頭部運(yùn)動(dòng)(前庭)的上皮組織則位于膜迷路中。膜迷路中充滿(mǎn)著內(nèi)淋巴液，感覺(jué)性上皮組織被浸泡于內(nèi)淋巴液中。骨迷路和膜迷路之間充滿(mǎn)著外淋巴液。后部迷路包含半規(guī)管和耳石器，半規(guī)管感受頭部的旋轉(zhuǎn)加速運(yùn)動(dòng)，耳石器感受頭部的重力和直線(xiàn)加速運(yùn)動(dòng)。每側(cè)耳有三個(gè)半環(huán)形管道，即一個(gè)水平管和兩個(gè)垂直管。三個(gè)半規(guī)管位于三個(gè)不同的平面上且互相垂直，從而感知頭部向任何方向的呈角運(yùn)動(dòng)(圖1.1)。兩側(cè)同一平面的一對(duì)半規(guī)管功能互補(bǔ)，感知頭部運(yùn)動(dòng)的信號(hào)也互補(bǔ)。圖1.1雙側(cè)半規(guī)管功能的配對(duì)示意圖斜轉(zhuǎn)頭動(dòng)作時(shí)雙側(cè)半規(guī)管功能有配對(duì)作用。如，頭向右轉(zhuǎn)45°做低頭、仰頭動(dòng)作時(shí)，會(huì)被左側(cè)前半規(guī)管(LA)和右側(cè)后半規(guī)管(RP)感覺(jué)到。●水平(外)半規(guī)管感覺(jué)水平方向的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)。●當(dāng)頭部做對(duì)角線(xiàn)或斜向運(yùn)動(dòng)時(shí)，其感受是由一側(cè)前(上)半規(guī)管與另側(cè)后(下)半規(guī)管共同完成的，例如，頭向右轉(zhuǎn)45°后再做低頭、仰頭動(dòng)作的感受是由左側(cè)前(上) 半規(guī)管與右側(cè)后(下)半規(guī)管共同完成的(圖1.1)。●單一的矢狀面低頭運(yùn)動(dòng)將刺激兩側(cè)前半規(guī)管和抑制兩側(cè)后半規(guī)管功能。抬頭的結(jié)果剛好相反。●向一側(cè)做側(cè)頭運(yùn)動(dòng)，如右耳朝下將同時(shí)刺激右側(cè)前、后半規(guī)管和抑制左側(cè)兩個(gè)垂直半規(guī)管。半規(guī)管的激活機(jī)制請(qǐng)見(jiàn)圖1.2。每個(gè)半規(guī)管的一個(gè)端口與橢圓囊相通；另一個(gè)端口擴(kuò)張呈壺腹?fàn)?，稱(chēng)為壺腹，內(nèi)含壺腹嵴(由支持細(xì)胞和感覺(jué)性神經(jīng)細(xì)胞的上皮組織組成)。壺腹嵴中的毛細(xì)胞由一膠質(zhì)膜所覆蓋，名為壺腹帽。壺腹帽的偏斜，刺激毛細(xì)胞產(chǎn)生生物電活動(dòng)和動(dòng)作電位并沿前庭神經(jīng)傳人。壺腹帽的偏斜是由頭部轉(zhuǎn)動(dòng)引起淋巴液流動(dòng)的壓力所致。如圖1.2 所示，頭往左轉(zhuǎn)時(shí)內(nèi)淋巴液向反方向流去(慣性原理)， 這一力量促使壺腹帽產(chǎn)生偏斜。當(dāng)旋轉(zhuǎn)頭顱時(shí)，內(nèi)淋巴液向反方向流動(dòng)，內(nèi)淋巴液的流動(dòng)對(duì)壺度帽產(chǎn)生了壓力并激活感覺(jué)性上皮組織。當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間旋轉(zhuǎn)頭顱時(shí)(>30秒)， 與頭顱反方向運(yùn)動(dòng)的內(nèi)淋巴液流動(dòng)將停止，半規(guī)管受到的刺激也就被逐漸停止了。總之，中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)正是根據(jù)來(lái)自不同半規(guī)管的傳人信號(hào)，判定” 頭部在哪個(gè)平面轉(zhuǎn)動(dòng):根據(jù)被激活的前庭神經(jīng)內(nèi)的動(dòng)作電位頻率，CNS能夠感知轉(zhuǎn)動(dòng)的速度。內(nèi)淋巴液沖擊造成壺腹帽偏斜的幅度，決定了動(dòng)作電位的強(qiáng)度。前庭張力這一概念的臨床意義很重要。之所以使用“張力”這詞的原因是，即使在沒(méi)有任何轉(zhuǎn)體情況下，半規(guī)管感覺(jué)神經(jīng)也存在靜息性或“持續(xù)性”的傳入沖動(dòng)。每個(gè)半規(guī)管都會(huì)對(duì)某個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)刺激產(chǎn)生興奮沖動(dòng)(“正”向)，而反方向的運(yùn)動(dòng)則產(chǎn)生抑制沖動(dòng)(“反”向)。例如，頭部在水平面上做向右加速運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)初期)的結(jié)果(由于慣性作用)是，右側(cè)水平半規(guī)管產(chǎn)生興奮沖動(dòng)(“正”向)，左側(cè)水平半規(guī)管產(chǎn)生抑制沖動(dòng)(“反"向)。正因?yàn)橐粋?cè)神經(jīng)沖動(dòng)的增加和另一側(cè)功能的減低，人們才會(huì)感覺(jué)到頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)。臨床實(shí)踐中所見(jiàn)的下述現(xiàn)象正是基于上述機(jī)理所致:a.前庭張力的存在可以解釋為什么單側(cè)功能減退的患者，在沒(méi)有任何頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)眩暈。這是因?yàn)镃NS識(shí)別到雙側(cè)前庭的傳入沖動(dòng)有差別，引發(fā)頭部存在轉(zhuǎn)動(dòng)的“假象”所致。b.即使單側(cè)半規(guī)管功能永久喪失，患者的大腦也能感覺(jué)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。這是因?yàn)閷?duì)側(cè)的另一半規(guī)管仍能感知 “正” “反”兩個(gè)方向運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)。半規(guī)管的這種雙向感知功能，是單側(cè)前庭神經(jīng)功能病變患者其前庭代償功能的基礎(chǔ)。短暫性和持續(xù)性轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)
半規(guī)管功能對(duì)短暫性和持續(xù)性轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)具有重要的臨床意義，現(xiàn)分別介紹如下:短暫性轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)
上述“正”、“反”方向性神經(jīng)沖動(dòng)間的關(guān)系并非完全對(duì)稱(chēng)。在“正向”加速運(yùn)動(dòng)時(shí)，半規(guī)管的傳人沖動(dòng)并沒(méi)有達(dá)到飽和，前庭神經(jīng)的電活動(dòng)隨旋轉(zhuǎn)速度的增加而呈線(xiàn)性增加;在“反向”加速運(yùn)動(dòng)時(shí)，半規(guī)管的傳人沖動(dòng)卻達(dá)到飽和，前庭神經(jīng)的電活動(dòng)減弱甚至可達(dá)到零。上述生理現(xiàn)象的臨床意義在于，當(dāng)快速向病灶側(cè)轉(zhuǎn)體時(shí)，健側(cè)相應(yīng)半規(guī)管呈“負(fù)”性作用，這種角加速運(yùn)動(dòng)無(wú)法被病灶側(cè)剩余的迷路真實(shí)地感知和傳人，因此患者出現(xiàn)諸如頭暈、不穩(wěn)或振動(dòng)性幻視等癥狀。這一現(xiàn)象，同時(shí)解釋了甩頭試驗(yàn)的結(jié)果。簡(jiǎn)而言之，頭往患側(cè)快速旋轉(zhuǎn)時(shí)，由于頭轉(zhuǎn)向患側(cè)的迷路功能低下和前庭-眼球運(yùn)動(dòng)代償功能不足，眼球慢相運(yùn)動(dòng)被眼球再注視性跳動(dòng)所替代。持續(xù)性轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)內(nèi)淋巴液的慣性造成了壺腹帽的偏斜。想想湯在碗里的情形，就能理解內(nèi)淋巴液在半規(guī)管中的運(yùn)動(dòng)與壺腹脊偏斜的關(guān)系。如果突然移動(dòng)碗，碗里面的湯并沒(méi)有移動(dòng)，但對(duì)碗而言湯卻向相反方向移動(dòng)了。內(nèi)淋巴液在半規(guī)管內(nèi)的這種類(lèi)似的相對(duì)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致了壺腹帽的偏移。把盛有湯的碗放在轉(zhuǎn)臺(tái)上，剛開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)湯與碗的相對(duì)運(yùn)動(dòng)最為顯著，隨著轉(zhuǎn)動(dòng)的繼續(xù)，湯和碗的運(yùn)動(dòng)就會(huì)逐漸趨于一致。壺腹帽的偏斜程度也是在加速運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)時(shí)刻最為明顯，可見(jiàn)半規(guī)管對(duì)轉(zhuǎn)速的變化比轉(zhuǎn)速本身更為敏感。正如上述碗和湯的例子，如果頭部保持恒定的速度持續(xù)旋轉(zhuǎn)，顱骨將會(huì)和內(nèi)淋巴液按同速轉(zhuǎn)動(dòng)( 即半規(guī)管和內(nèi)淋巴液之間沒(méi)有了相對(duì)運(yùn)動(dòng))。在長(zhǎng)時(shí)間旋轉(zhuǎn)中，壺腹帽的偏移和前庭沖動(dòng)的動(dòng)態(tài)傳入，都會(huì)逐漸減弱并在勻速旋轉(zhuǎn)15~20秒后完全停止。如果此時(shí)停止身體旋轉(zhuǎn)，內(nèi)淋巴液因慣性作用卻繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，而壺腹帽將出現(xiàn)反方向的偏斜。這就解釋了當(dāng)人們從旋轉(zhuǎn)的木馬上面下來(lái)或從山上滾落下來(lái)時(shí)，總覺(jué)得有旋轉(zhuǎn)感的原因。這也就是前庭轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)“停止”時(shí)的反應(yīng)基礎(chǔ)。如讓某人坐在辦公轉(zhuǎn)椅上，轉(zhuǎn)動(dòng)20~30秒后突然停止，此人會(huì)感到眩暈，仔細(xì)觀察還可發(fā)現(xiàn)他的眼球在跳動(dòng)( 前庭性眼球震顫)。分別記錄左右兩個(gè)方向眼球震顫的持續(xù)時(shí)間，就會(huì)獲得前庭對(duì)稱(chēng)性活動(dòng)度的證據(jù)，這就是所有前庭試驗(yàn)的生理基礎(chǔ)。耳石器能感受頭部的線(xiàn)性加速運(yùn)動(dòng)。由于重力也具有線(xiàn)性加速特性，故耳石器同樣可以感受因重力所致的頭部偏斜。每側(cè)耳石器均由橢圓囊和球囊組成(見(jiàn)圖1.3)。請(qǐng)注意膠狀質(zhì)包涵著耳石(鈣鹽顆粒)。在正常的直立位置，精圓囊位置核近水平位而球襄接近重直位。在此位置上的重力作用(箭頭示)，主要促使球囊的毛細(xì)胞偏斜。當(dāng)頭進(jìn)行向上直線(xiàn)加速運(yùn)動(dòng)時(shí)山會(huì)出現(xiàn)同樣的結(jié)果。耳石毛細(xì)胞對(duì)線(xiàn)性加速度敏感的原因:毛細(xì)胞的纖毛植人在耳石膜中，耳石膜是一種含有比重較大的鈣鹽顆粒(耳石)膠質(zhì)膜。當(dāng)頭部直線(xiàn)加速運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)，由于耳石膜向相反方向的慣性(落后) 運(yùn)動(dòng)，促使毛細(xì)胞的纖毛產(chǎn)生偏斜，從而引發(fā)傳人性的動(dòng)作電位。橢圓囊感受水平面的直線(xiàn)變速運(yùn)動(dòng)，球囊感受矢狀面的直線(xiàn)變速運(yùn)動(dòng)。正常人頭部在各個(gè)平面和任何方向上既有線(xiàn)性變速又有呈角變速的運(yùn)動(dòng)，因而四個(gè)耳石器和六個(gè)半規(guī)管都能夠感受到來(lái)自任何平面和方向上的頭部復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。但作者想提醒讀者注意的是，常規(guī)半規(guī)管功能檢查只集中于水平半規(guī)管(次熱試驗(yàn)和旋轉(zhuǎn)試驗(yàn))，也就是說(shuō)只沙及到20%前庭系統(tǒng)的功能檢查!這就是為什么患有前庭癥狀的很多病人其前庭功能檢查卻被報(bào)告為正常的原因。每個(gè)半規(guī)管和耳石器均有前庭神經(jīng)末梢的支配(單神經(jīng)) (圖1.4)。前庭神經(jīng)分為上、下兩支。前庭上神經(jīng)接受來(lái)自前半規(guī)管、水平半規(guī)管和橢圓囊的神經(jīng)纖維傳輸。前庭下神經(jīng)接受米自后半規(guī)管和球囊的神經(jīng)纖維傳輸。前庭神經(jīng)在前庭神經(jīng)節(jié)轉(zhuǎn)換神經(jīng)元后進(jìn)人內(nèi)聽(tīng)道，位于蝸神經(jīng)后側(cè)并與之共同組成前庭-耳蝸神經(jīng)或第八腦神經(jīng)。圖中顯示前庭神經(jīng)的上、下兩個(gè)分支這一解剖特性可以解釋一些臨床現(xiàn)象。例如，病毒性前庭神經(jīng)炎或神經(jīng)元炎，通常只累及前庭上神經(jīng)，冷熱試驗(yàn)顯示水平半規(guī)管的功能喪失;橢圓囊受累導(dǎo)致耳石膜變性，碳酸鈣顆粒脫落至橢圓囊內(nèi)，并由此進(jìn)人后半規(guī)管，這些就是部分前庭神經(jīng)炎患者繼發(fā)位置性眩暈的原因(見(jiàn)圖5.1)。供應(yīng)內(nèi)耳的內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈通常是來(lái)自小腦前下動(dòng)脈，偶爾來(lái)自基底動(dòng)脈。內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈的一 個(gè)分支稱(chēng)為前庭前動(dòng)脈，滋養(yǎng)前半規(guī)管、水平半規(guī)管和橢圓囊(與前庭神經(jīng)上支支配的區(qū)域相同) (圖1.5)。內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈延續(xù)為耳蝸總動(dòng)脈，后者分為兩個(gè)終末支: (a) 前庭-耳蝸動(dòng)脈，滋養(yǎng)后半規(guī)管和球囊(與前庭神經(jīng)下支支配的區(qū)域相同)以及耳蝸的基底部;(b)耳蝸主動(dòng)脈，滋養(yǎng)耳蝸的其他大部分區(qū)域。內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈是小腦前下動(dòng)脈的分支;前庭前動(dòng)脈的血供與前庭神經(jīng)上支支配的區(qū)域致(見(jiàn)圖1.4)，主要是滋養(yǎng)前半規(guī)管和水平半規(guī)管。與機(jī)體的其他部位一樣，神經(jīng)的支配和血管的走行往往是一致的。因此，僅表現(xiàn)為急性前半規(guī)管的病變而無(wú)聽(tīng)力下降者，其病因既可以是前庭前動(dòng)脈缺血的結(jié)果，也可以是前庭神經(jīng)上支病變的結(jié)果(如前庭神經(jīng)炎)。因?yàn)閮?nèi)聽(tīng)動(dòng)脈屬于小腦前下動(dòng)脈的分支，因此也可解釋“小腦前下動(dòng)脈綜合征”的單側(cè)耳聾、半規(guī)管麻痹和小腦功能障礙的聯(lián)合癥狀。根據(jù)已知的解剖學(xué)分析，由椎-基底動(dòng)脈缺血或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) 所造成的單純反復(fù)性眩暈(即沒(méi)有耳蝸、小腦、腦干或枕葉癥狀)的可能性應(yīng)該是非常小的。基于這一解剖事實(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)避免對(duì)沒(méi)有伴隨聽(tīng)覺(jué)或CNS癥狀的病人，草率地診斷“椎基底動(dòng)脈供血不足”。前庭的傳人通路起始于位于顳骨的Scarpa's神經(jīng)節(jié)(前庭神經(jīng)節(jié))，前庭神經(jīng)節(jié)的投射纖維終止于腦干內(nèi)的前庭核二級(jí)神經(jīng)元， 這些神經(jīng)元再發(fā)出軸突投射到: (a)丘腦一大腦皮層; (b) 經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束(MLF) 到眼動(dòng)神經(jīng)核; (c)脊髓; (d)小腦;(e)延髓自主神經(jīng)中樞(圖1. 6)。這種解剖結(jié)構(gòu)，解釋了前庭病變患者的各種臨床表現(xiàn): (a) 旋轉(zhuǎn)性幻覺(jué)(眩暈); (b)眼球震顫: (e)傾倒;(d)共濟(jì)失調(diào)步態(tài); (e) 惡心、嘔吐及出汗等自主神經(jīng)癥狀。臨床應(yīng)用解剖主要涉及到兩個(gè)方面:一是組織結(jié)構(gòu)或神經(jīng)傳導(dǎo)通路本身的病變，另.是前庭神經(jīng)通路鄰近結(jié)構(gòu)的病變。第一點(diǎn)容易理解，不同水平的前庭病變，從耳到皮層，都會(huì)產(chǎn)生頭暈、眩暈或不穩(wěn)感;第二點(diǎn)，我們需要熟悉其鄰近的結(jié)構(gòu)，這是定位診斷的基礎(chǔ)。在顳骨內(nèi)有螺旋器和蝸神經(jīng)，出內(nèi)聽(tīng)道后，前庭-耳蝸神經(jīng)相鄰的結(jié)構(gòu)有第五、六、七腦神經(jīng)。前庭和耳蝸通路在橋腦與延髓的交界處進(jìn)人腦干后不久就各自分離，分別進(jìn)入前庭(內(nèi)側(cè))核和耳蝸(外側(cè))核。這可以說(shuō)明兩個(gè)事實(shí):●迷路、顳骨和腦干髓外病變常易伴發(fā)同側(cè)聽(tīng)力障礙。●前庭中樞病變罕有聽(tīng)力障礙。不僅因?yàn)镃NS內(nèi)的前庭和耳蝸傳導(dǎo)通路各自分開(kāi)走行，而且聽(tīng)覺(jué)通路具有雙側(cè)交叉投射的特點(diǎn)。從解剖看，腦干體積顯小但卻包含許多與生命攸關(guān)的重要核團(tuán)和神經(jīng)通路。在各種結(jié)構(gòu)擁擠的腦干中，前庭所古的區(qū)域卻相當(dāng)大(無(wú)疑是平衡控制功能進(jìn)化增強(qiáng)的結(jié)果)。因此幾乎所有腦干內(nèi)的結(jié)構(gòu)都是中樞前庭系統(tǒng)的“鄰居”，這就解釋了為什么腦干病變常會(huì)出現(xiàn)前庭的癥狀和體征，前庭通路鄰近的腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)病變常易引起復(fù)視(第三、四、六腦神經(jīng))、面部麻木(第五腦神經(jīng))或面癱(第七腦神經(jīng))和吞咽或構(gòu)音障礙(第九、十腦神經(jīng)) (圖1.7)。小腦與前庭系統(tǒng)功能間存在著緊密關(guān)系，也就解釋了小腦病變?yōu)槭裁磿?huì)出現(xiàn)眩暈癥狀。前庭中樞病變?nèi)菀滓鹦∧X性共濟(jì)失調(diào)，這與前庭中樞和三個(gè)小腦腳相鄰有關(guān)。圖1.7腦干內(nèi)的前庭 “鄰居”結(jié)構(gòu)(橋腦下端)A圖:第四腦室(4th vent)底部的前庭神經(jīng)核(VN) 群:外側(cè)核(LVN)、內(nèi)側(cè)核(MVN) 和上核(SVN)。視覺(jué)癥狀，如復(fù)視，與第六(V1) 腦神經(jīng)和內(nèi)側(cè)叢束(MLF)有關(guān);面癱和面部麻木與第七(VII)、第五(圖中未顯示)腦神經(jīng)有關(guān);中央被蓋束(CTT)與小腦上腳(SCP)病變及共濟(jì)失調(diào)有關(guān);內(nèi)側(cè)丘系(ML)負(fù)責(zé)傳人對(duì)側(cè)的軀體感覺(jué)，病變后可產(chǎn)生對(duì)側(cè)半身麻木與針扎感。B圖:該水平面的MRI平掃(CISS 序列)影像，顯示了前庭、耳蝸和面神經(jīng)的內(nèi)聽(tīng)道(IAC)、椎動(dòng)脈(VA)、水平半規(guī)管(HC)、前庭神經(jīng)核(VN)、小腦(CER)和第四(IV)腦室等相關(guān)結(jié)構(gòu)。中樞性前庭病變?nèi)菀撞l(fā)小腦/腦神經(jīng)癥狀，而相對(duì)較少出現(xiàn)偏身麻木和偏癱等長(zhǎng)束癥狀，系因皮質(zhì)-脊髓(錐體)束、軀體一感覺(jué)(內(nèi)側(cè)丘系)束位于腦干的腹側(cè)(前) 面，而前庭通路位于腦干的背側(cè)面和靠近第四腦室底部之故( 如圖1.7)。在大腦皮質(zhì)上，是否存在獨(dú)立的前庭區(qū)尚有爭(zhēng)論;相反，卻存在多種空間定向感覺(jué)區(qū)，這就解釋了為什么皮質(zhì)病變很少出現(xiàn)眩暈。電刺激島葉或其病變可誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，而將其稱(chēng)為頂-島-前庭皮質(zhì)區(qū)(PIVC)。說(shuō)明：以上內(nèi)容摘自《眩暈與頭暈使用入門(mén)手冊(cè)》
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