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精囊位于前列腺上方、膀胱之后、直腸之前。精囊為一彎曲狀腫物，有10-12個(gè)不規(guī)則憩室，長(zhǎng)3-6cm，直徑3-4mm，寬8-20mm。內(nèi)側(cè)精囊管變細(xì)形成一狹窄，直而短，其內(nèi)徑為1.5mm（稱為精囊腺排泄管），與輸精管匯合呈射精管。

精囊是兩個(gè)分葉狀、長(zhǎng)形的囊，位于膀胱三角的兩側(cè)，前列腺的后上方。由于其內(nèi)含精囊液，T2WI呈明顯高信號(hào)。常見(jiàn)精囊腺病變?yōu)榫蚁傺装Y、出血、精囊腺囊腫和前列腺癌侵犯精囊腺；精囊腺原發(fā)腫瘤極為罕見(jiàn)。

臨床與病理

中老年多見(jiàn)，是泌尿生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)病，臨床主要有血精、尿路刺激癥狀，以血精為最常見(jiàn)。常與前列腺炎癥同時(shí)存在，單純孤立性精囊腺炎少見(jiàn)。

MRI特點(diǎn)

精囊增大，T1WI上為等或低信號(hào)，T2WI上為較高信號(hào)，合并出血時(shí)T1WI呈高信號(hào)，脂肪抑制更明顯。增強(qiáng)無(wú)局灶性異常強(qiáng)化且整體結(jié)構(gòu)完整。MRI影像表現(xiàn)具有特征性。

討論

    精囊腺炎多發(fā)生于中老年，臨床表現(xiàn)主要有血精，是較具有特異性的臨床癥狀，臨床診斷較困難。MRI能清晰顯示精囊管結(jié)構(gòu)，容易顯示精囊腺內(nèi)的出血信號(hào)，因此MRI在精囊炎的診斷上具有優(yōu)勢(shì)。

鑒別診斷

精囊炎的征象中，以精囊腺增大最常見(jiàn)，故需要與精囊囊腫、精囊腫瘤、精囊結(jié)核等鑒別。

1、精囊囊腫：多為單發(fā)，先天性多見(jiàn)，后天多有慢性精囊炎繼發(fā)而來(lái)，與其他部位囊腫相似。

2、精囊腫瘤：少見(jiàn)，良性多見(jiàn)，惡性以前列腺癌侵犯精囊多見(jiàn)。精囊受侵犯時(shí)精囊不對(duì)稱增大，腺管失去正常結(jié)構(gòu)，T2WI雙側(cè)精囊腺信號(hào)不對(duì)稱，受侵側(cè)出現(xiàn)局灶性低信號(hào)區(qū)，若雙側(cè)精囊在T2WI均呈低信號(hào)，則提示雙側(cè)精囊廣泛受侵。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)有助鑒別，腫瘤侵犯早期強(qiáng)化更有意義；而精囊炎則無(wú)局灶性異常強(qiáng)化且結(jié)構(gòu)完整。

3、精囊結(jié)核：多與泌尿系結(jié)核同時(shí)存在。MRI表現(xiàn)為精囊不規(guī)則增大或縮小，信號(hào)不均，周邊脂肪組織的界限模糊。增強(qiáng)呈不規(guī)則異常強(qiáng)化。泌尿系結(jié)核病史對(duì)鑒別診斷很重要。

臨床與病理

    較少見(jiàn)，可為先天性或后天性，先天性多見(jiàn)。可為排尿困難、射精疼痛、血精或慢性復(fù)發(fā)性附件炎或前列腺炎。   

MRI特點(diǎn)

    囊腫可以是單房或多房，邊界清、光滑。先天性囊腫常居中，后天滯留型囊腫多偏于一側(cè)，其常見(jiàn)出血，囊壁厚。囊腫有出血或蛋白類物質(zhì)時(shí)，T1WI可呈高信號(hào)，而T2WI可為低或高信號(hào)。MRI影像具有特征性。

討論

    精囊囊腫少見(jiàn)，首選TRUS，但精囊腺位置高，囊腫大時(shí)不易顯示。MRI多維檢查，在定位、定性方面有明顯優(yōu)勢(shì)。

鑒別診斷

MRI診斷精囊腺容易，先天性或后天性囊腫則可由內(nèi)容物和所處位置鑒別，先天性囊腫常居中，囊內(nèi)無(wú)精子。滯留型囊腫多發(fā)偏于一側(cè)且含精子，滯留型囊腫常見(jiàn)出血，囊壁厚。

臨床與病理

原發(fā)精囊腫瘤罕見(jiàn)，較常見(jiàn)的為前列腺、膀胱、直腸等惡性腫瘤侵及精囊。常無(wú)癥狀或偶見(jiàn)血精。

MRI表現(xiàn)

    MR容易明確腫塊與周圍組織的關(guān)系。精囊受侵時(shí)，精囊不對(duì)稱性增大，腺管失去正常結(jié)構(gòu)，T2       WI精囊受侵側(cè)出現(xiàn)局灶性低信號(hào)區(qū)?？呻p側(cè)受侵。受侵的精囊腺在DWI上呈高信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)病變區(qū)異常強(qiáng)化，以早期強(qiáng)化更有意義。

討論

    精囊原發(fā)腫瘤罕見(jiàn)，多為繼發(fā)于臨近組織腫瘤如前列腺癌、膀胱癌及直腸癌蔓延而來(lái)，主要依據(jù)：有臨近部位組織腫瘤或其他原發(fā)性腫瘤的病史。早期有血精，可有尿頻、血尿、排尿困難及盆腔深部或腹股溝處疼痛，后期有消瘦、乏力、排便困難等癥狀。MRI檢查容易明確腫塊與周圍組織的關(guān)系，尤其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步明確精囊腺轉(zhuǎn)移瘤的診斷。研究證實(shí)MRI發(fā)現(xiàn)前列腺腫瘤侵及精囊準(zhǔn)確性率達(dá)78%，而陰性預(yù)測(cè)值為90%，因此MRI對(duì)評(píng)價(jià)精囊病變具有非常重要的價(jià)值。                           

鑒別診斷

精囊腫瘤主要需要鑒別的疾病為精囊炎、精囊囊腫、精囊結(jié)核，參見(jiàn)精囊炎鑒別診斷。