圖：正常甲狀腺超聲圖
圖：經甲狀腺峽部的T2加權MRI
甲狀腺解剖概要
甲狀腺( thyroid gland) 為棕紅色，具有豐富的血供、位于下頸部的前部，對應于第5頸椎和第1胸椎之間的區(qū)域。甲狀腺位于頸深筋膜氣管前層形成的鞘內，包括右葉和左葉，兩葉之間由一狹窄的、位于中央的峽部（isthmus）相聯(lián)系。甲狀腺通常重25g，但重量存在變化。女性的甲狀腺稍重，在月經周期和妊娠中腺體增大。甲狀腺大小的判斷可無損傷地獲得該腺體大小的數(shù)據(jù)，甲狀腺的平均體積隨著年齡的增大而增加。從8個月到15歲，男性和女性甲狀腺的體積大小無顯著性差異。
甲狀腺的側葉近圓錐形，它們上升的尖部偏離甲狀軟骨板的斜線水平，兩側葉的基部平對第4或第5氣管軟骨環(huán)。每個側葉通常長5cm，其最大橫徑和前后徑分別是3cm和2cm。側葉的后內側面借甲狀腺外側韌帶（Berry 韌帶）附于環(huán)狀軟骨的側方。峽部與兩側葉的下部相聯(lián)系，偶見缺如，其橫向和縱向長度為1.25cm，長位于第2和第3氣管軟骨環(huán)的前方，峽部的位置和大小變化很大，其位置有時更高或更低。一錐狀葉（pyramidal lobe）常自峽部或與側葉（常為左葉）相鄰的部分向上伸向舌骨，偶見錐狀葉分離或有兩個及更多的錐狀葉。一纖維束或纖維肌束（甲狀腺提肌），有時自舌骨體下降至峽部或錐狀葉。
異位甲狀腺組織較少見，但可發(fā)現(xiàn)于甲狀舌管行程的周圍或頸部的外側，也可發(fā)現(xiàn)于遠處如舌、縱膈和膈下器官。最常見的異位甲狀腺組織是在舌根部，特別是在盲孔附近，其常為唯一的甲狀腺組織所在處。小的甲狀腺組織分離體可發(fā)生于側葉或峽部的上方而成為副甲狀腺。甲狀舌管遺跡可在峽部和舌盲孔之間得以保存，有時在舌中線附近甚至在舌內，形成甲狀腺組織的副小結或囊腫，稱為甲狀舌管囊腫。
表面標志和毗鄰關系
甲狀腺的前外側（淺）面被覆胸骨甲狀肌，其附著于甲狀軟骨斜線，可阻止腺體的上極伸至甲狀舌管肌。甲狀腺的更前方有胸骨舌骨肌和二腹肌上腹，下方與胸鎖乳突肌的前緣有重疊。甲狀腺內側面適應于喉和氣管，其上極與咽下縮肌及環(huán)甲肌后部相接觸，環(huán)甲肌后部將腺體與甲狀軟骨板后部和環(huán)狀軟骨側面分開。喉上神經外支在行至環(huán)甲肌時位于腺體的內側。腺體的內后方有氣管，靠后方有喉返神經，內側有食管（左側更接近）。甲狀腺的后外側面靠近頸動脈鞘，與頸總動脈重疊。
腺體的前緣薄，在甲狀腺上動脈前支附近，甲狀腺在內側向下傾斜;腺體的后緣圓潤，下方與甲狀腺下動脈相關聯(lián)。在左側腺體后緣的下端位于胸導管附近。甲狀旁腺通常與甲狀腺后緣相關聯(lián)。
峽部被覆胸骨甲狀肌，并借該肌與氣管前筋膜相隔。在更淺面，腺體被覆胸骨舌骨肌。頸前靜脈、筋膜和皮膚。兩側甲狀腺上動脈在腺體的上緣相吻合，甲狀腺下靜脈在腺體的下緣離開甲狀腺。
血液供應和淋巴引流
動脈
甲狀腺的血供來自于甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈，有時還有發(fā)自頭臂干或主動脈弓的甲狀腺最下動脈。動脈較粗，且分支常在腺體表面和內部相吻合，同側的和對側的都有吻合。甲狀腺上動脈與喉上神經外支的關系密切，穿入甲狀腺筋膜，分為前支和后支。前支供應甲狀腺的前面，后支供應甲狀腺的外側面和內側面。甲狀腺下動脈靠近甲狀腺的底部，分為上支和下支，供應甲狀腺的下面和后面，上支也供應甲狀旁腺。甲狀腺下動脈和喉返神經的關系常有較大的變化，具有重要的臨床意義。喉的神經的醫(yī)源性損傷是甲狀腺手術的主要并發(fā)癥。喉返神經通常與甲狀腺下動脈后支相關聯(lián)。
靜脈
甲狀腺的靜脈回流通常是通過甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈和甲狀腺下靜脈。甲狀腺上靜脈自腺體的上部出現(xiàn)，與甲狀腺上動脈一起行向頸動脈鞘，起注入頸內靜脈。甲狀腺中靜脈收集腺體下部的血液，自腺體的外側面出現(xiàn)，注入頸內靜脈。甲狀腺下靜脈起自一腺體靜脈叢，該叢也與甲狀腺中靜脈、甲狀腺下靜脈相聯(lián)系。這些靜脈形成一個氣管前靜脈叢，自此左甲狀腺下靜脈下行，注入左頭臂靜脈；右甲狀腺下靜脈向下斜跨頭臂動脈，注入右頭臂靜脈與上腔靜脈交界處。甲狀腺下靜脈常通過一個總干注入上腔靜脈或左頭臂靜脈，它們引流食管、氣管和喉下靜脈的血液，在末端有瓣膜。
淋巴引流
甲狀腺的淋巴管與氣管叢相聯(lián)系，通向喉前淋巴結（恰在甲狀腺峽部的上方）、氣管前淋巴結和氣管周淋巴結，一些還可能引流至頭臂淋巴結（與上縱膈內的胸腺有關）。甲狀腺外側的淋巴由沿著甲狀腺上靜脈排列的淋巴管引流至頸深淋巴結。甲狀腺的淋巴管還可直接引流至胸導管（無中間淋巴結）。
神經支配
甲狀腺的神經支配來自頸上交感神經節(jié)、頸中交感神經節(jié)和頸下交感神經節(jié)，頸下交感神經節(jié)的節(jié)后纖維在甲狀腺下動脈上形成一個神經叢，伴隨著甲狀腺的動脈，與喉返神經和喉上神經外支、上心支。頸總動脈叢相聯(lián)系。
甲狀腺切除術
除了在月經期和妊娠期間甲狀腺變大外，任何的甲狀腺增大都是甲狀腺腫，可能壓迫相鄰結構。最常見的癥狀是壓迫氣管或喉返神經，也可發(fā)生靜脈怒張，在行甲狀腺切除術的過程中，結扎甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈時要注意避免損傷相鄰的神經。喉上神經外支在走行中接近甲狀腺上動脈，喉返神經接近甲狀腺下動脈。為治療甲狀腺功能亢進癥，還有甲狀腺功能正常狀態(tài)下的甲狀腺腫，可能需行甲狀腺完全切除術，手術中注意保留甲狀旁腺和喉返神經。
