糖尿病現(xiàn)在是常見的慢性病，近年來其患病率和患者數(shù)量都急劇上升，大家都知道糖尿病會(huì)引起的“三多一少”的癥狀，但是現(xiàn)在很多病人的初發(fā)癥狀都沒有“三多一少”，而是出現(xiàn)皮膚瘙癢，往往皮膚瘙癢都不會(huì)引起患者的重視，從而耽誤了病情。
誤診：糖尿病皮膚病被認(rèn)為是“帶狀皰疹”
我在病區(qū)就遇到了這樣一個(gè)病人老于，他就是半年前出現(xiàn)胸背部瘙癢，一開始就是用手撓一撓就能緩解，可是過了一段時(shí)間越撓越癢，最后把右胸部的一塊皮膚撓破了，而且還出現(xiàn)了感染跡象，局部地方紅腫，破潰處還不斷滲出膿液，老于沒當(dāng)回事，以為就是普通的感染，就把膿包給擠破了，把膿液擠出來一些?？墒菦]想到第二天他發(fā)現(xiàn)右胸部擠破的部位腫起來了，還疼得厲害。老于就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生看了后初步診斷為“帶狀皰疹”給他開了抗病毒的藥，輸了三天液，疼痛有所好轉(zhuǎn)，但是皮膚破潰處紅腫仍然未見好轉(zhuǎn)，而且老王還越來越乏力。
轉(zhuǎn)機(jī)：對癥治療轉(zhuǎn)危為安！
老王的朋友來看他，其中有一個(gè)是糖尿病患者說“你這是不是糖尿病啊，我當(dāng)時(shí)也是乏力”老王聽了之后，第二天就到我院就診，結(jié)果測空腹血糖達(dá)到了30.5mmol/L，尿糖（3+），尿酮體（+），隨后立即住院治療。老于的右胸部皮膚潰爛不是“帶狀皰疹”，而是蜂窩織炎，而且是由于血糖過高合并的感染，幸虧來的及時(shí)，不然的話還會(huì)引起危及生命的“感染性休克”。老于聽了之后既慶幸又有疑問，“我又沒有”三多一少“的癥狀，只是皮膚瘙癢，怎么會(huì)是糖尿病呢？”
疑問：糖尿病為什么會(huì)引起皮膚病變？
相信不少糖友都不明白糖尿病為什么會(huì)引起皮膚瘙癢？下面為大家解釋一下原因：血糖升高是皮膚瘙癢的根本原因，血糖升高引起皮膚抵抗力下降，同時(shí)皮膚腺體分泌的體液中含糖量升高，形成了孕育細(xì)菌或真菌的溫床。血糖升高還會(huì)引起周圍神經(jīng)感覺障礙，植物神經(jīng)紊亂，皮膚汗液分泌減少，皮膚干燥引起瘙癢。
警惕：糖友易得的六種皮膚病
1皮膚感染
糖尿病發(fā)病的時(shí)候，病人的血糖升高，皮膚組織的糖原含量也增高，這樣就給霉菌，細(xì)菌的感染創(chuàng)造了良好的環(huán)境。有1/3的糖尿病病人，并發(fā)有皮膚感染。例如毛囊炎，膿皰病和癰等細(xì)菌感染。糖尿病患者在口腔部位經(jīng)常出現(xiàn)“鵝口瘡”。
鵝口瘡是一種稱為“念珠菌”的霉菌感染引起的。念珠菌感染還可以發(fā)生在指甲，男性的外生殖器龜頭。皮膚上的癬病也是由于霉菌感染造成的。糖尿病病人容易發(fā)生手癬，體癬，股癬，足癬等癬病。
2皮膚瘙癢
糖尿病病人合并有皮膚瘙癢癥狀的，占病人的1/5。這種瘙癢是一種全身性的，而且非常頑固。在糖尿病的早期，這種瘙癢癥狀非常多見。當(dāng)病人經(jīng)過治療，病情有明顯緩解的時(shí)候，皮膚瘙癢也可能逐步消失。
3感覺異常
有1/10的糖尿病病人，患有周圍神經(jīng)的病變。例如感覺異常，包括有皮膚麻木，針刺感，疼痛或灼痛感等，特別是病人的足部，更容易發(fā)生感覺異常。所以有些病人在沒有發(fā)現(xiàn)糖尿病以前，經(jīng)常先到皮膚科檢查。
4糖尿病性大皰病
糖尿病性大皰病是一種發(fā)生于患者手腳處的皮膚并發(fā)癥。這種水皰突然發(fā)生，反復(fù)出現(xiàn)卻沒有任何自覺癥狀。水皰大小不等，皰壁薄，皰內(nèi)是澄清的液體，皰的外 邊也沒有紅暈。一般經(jīng)過數(shù)周可以自愈，或者消退后在皮上遺留有色素沉著。這種大皰病往往發(fā)生在糖尿病病程長，全身狀況差并有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者身上，所以病 人的預(yù)后差，甚至可導(dǎo)致病人死亡。
5糖尿病性黃瘤
糖尿病性黃瘤是膝，肘，背部或臀部的皮膚上，突然出現(xiàn)成群從米粒到黃豆粒大小的黃色丘疹或小疙瘩(醫(yī)學(xué)上稱為“結(jié)節(jié)”)。這種黃瘤表面有光澤，一般沒有瘙癢等自覺癥狀，摸起來略比周圍的皮膚硬。
6糖尿病性皮疹
這種皮膚改變，發(fā)生在小腿前面。開始的時(shí)候是圓形或卵圓形暗紅色的丘疹，直徑只有0.3厘米左右。這種丘疹有的分散存在，有的則群集在一起，表面上有皮屑。皮疹消退以后，皮膚上會(huì)出現(xiàn)局部萎縮或色素沉著。
支招：糖友如何防皮膚瘙癢?
糖尿病患者想要預(yù)防皮膚瘙癢，首先是要控制糖尿病，控制好血糖。糖尿病患者如果血糖長期控制不好，由于葡萄糖毒性作用導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變還可導(dǎo)致末梢部位的皮膚感覺異常。一旦周圍神經(jīng)病變形成，即使血糖控制得很好，也會(huì)有癢的感覺，這時(shí)可進(jìn)行對癥治療。周圍神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致感覺過敏(即放大癢的感覺)，同時(shí)痛的感覺遲鈍和消失。因此，在癢的時(shí)候拼命抓，皮膚抓破了自己沒有感覺，很容易感染。如果感染向縱深發(fā)展，造成肢端的壞疽，最終會(huì)導(dǎo)致截肢。
另外需要注意的是，糖尿病患者慎用空氣加濕器。潮濕的空氣會(huì)加重關(guān)節(jié)炎、糖尿病的病情，故一般不建議該類病人使用。
提示：糖友皮膚瘙癢應(yīng)該怎么辦呢？
對于糖尿病引起的皮膚瘙癢，洗澡不用太勤，水溫不宜過高，過度的清洗會(huì)影響正常皮脂的保護(hù)作用，使皮膚過于干燥，導(dǎo)致癥狀加重，清潔時(shí)使用中性清潔用品，避免使用肥皂清洗皮膚，以免造成過度刺激。另外要合理安排自己的飲食，飲食最好以清淡為主，忌煙忌酒，忌濃茶及辛辣刺激性食物，避免刺激到病發(fā)部位。
所以說當(dāng)大家皮膚瘙癢時(shí)，一定要監(jiān)測一下血糖，排除一下糖尿病，避免耽誤病情。
本文作者介紹：
郝俊杰主治醫(yī)師，本微信公眾平臺(tái)簽約作者，內(nèi)分泌科資深大夫，近10年的臨床工作中管理和治療過數(shù)千糖尿病患者，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長胰島素及口服藥等方法綜合治療糖尿病及并發(fā)癥，多次赴臺(tái)灣學(xué)習(xí)“糖尿病共同照護(hù)模式”。
?（圖為作者和著名演員方青卓在一起）
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