糖尿病性腎臟疾病是高血糖引起的一種微血管并發(fā)癥。該病不僅會(huì)加重高血糖，控制不好還會(huì)演變成尿毒癥，造成糖友死亡。不過(guò)，好在該病變進(jìn)程較緩，積極預(yù)防、及時(shí)治療完全可以避免悲劇的發(fā)生。

下面，“問(wèn)上醫(yī)”就跟大家講講糖友腎臟損傷會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀以及預(yù)防的方法。

糖尿病是怎么把腎臟毀掉的？

糖尿病對(duì)腎臟的損害是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過(guò)程：

（1）量變：出現(xiàn)了蛋白尿

我們的腎臟像一臺(tái)清除代謝廢物、毒物的過(guò)濾機(jī)器。當(dāng)體內(nèi)血糖濃度過(guò)高時(shí)，出于自我保護(hù)的目的，身體會(huì)刺激腎臟，讓其過(guò)濾更多的血液，好讓一部分血糖隨著尿液排出體外。

不過(guò)，這就像是讓一個(gè)濾水器超強(qiáng)度工作，過(guò)濾效果會(huì)慢慢變差，像蛋白質(zhì)這樣的有用物質(zhì)也漏出到尿液中，形成蛋白尿。

（2）質(zhì)變：腎功能開(kāi)始下降

腎臟過(guò)濾速度變慢，直接導(dǎo)致大量血糖堆積在腎臟血管中，造成血管損傷，腎功能下降。臨床上，如果腎小球的濾過(guò)率小于60，基本可以判斷為腎功能下降。

糖尿病患者出現(xiàn)哪些癥狀說(shuō)明糖尿病腎臟疾病找來(lái)了？

（1）腰酸、腰痛

腎臟位于后腰脊柱兩旁的淺窩里。在糖尿病腎病的早期，腎臟血流量增加，負(fù)擔(dān)過(guò)重，患者會(huì)出現(xiàn)腰酸、腰疼的感覺(jué)。

（2）出現(xiàn)尿蛋白或尿液中泡沫增多

腎小球的過(guò)濾功能出現(xiàn)障礙，有蛋白質(zhì)漏出到尿液中，形成蛋白尿。而尿蛋白增多時(shí)，尿液表面就會(huì)漂浮一層細(xì)小泡沫，且不易消失，也就是我們常說(shuō)的泡沫尿。

（3）下肢、眼瞼水腫

腎功能受損，身體里的水、鈉無(wú)法排出，只好積聚在身體最低部位或組織比較疏松的位置，像下肢、眼瞼，造成這些位置出現(xiàn)指壓深陷式的浮腫。

（4）皮膚瘙癢

腎功能下降后，體內(nèi)堆積的尿素、肝酐等代謝物只好堆積在體表，刺激皮膚，產(chǎn)生瘙癢感。

（5）血壓升高

腎功能受損會(huì)導(dǎo)致血壓升高，而血壓升高會(huì)進(jìn)一步損傷腎功能，二者互為因果。

如何預(yù)防糖尿病腎病？

（1）控制血糖

控制血糖可以減輕腎臟壓力，延緩微量白蛋白尿的出現(xiàn)?？崭寡菓?yīng)該控制在4.4~7.0mmol/L之間，餐后兩小時(shí)血糖在6.0~10.0mmol/L之間，糖化血紅蛋白在7.0%以?xún)?nèi)。

（2）挑選安全的降糖藥

瑞格列奈、那格列奈、阿卡波糖以及胰島素都比較安全，可以放心使用。已經(jīng)出現(xiàn)蛋白尿的糖友，只要腎小球的濾過(guò)率大于45，也是可以使用二甲雙胍的。

（3）把血壓控制在130/80毫米汞柱以?xún)?nèi)

血壓高的糖友降壓藥首選普利類(lèi)或沙坦類(lèi)。這兩種藥都是針對(duì)血管緊張素發(fā)揮作用的，能降尿蛋白、延緩腎損害。

（4）控制血脂

高血脂會(huì)加重腎臟血管病變。糖友們應(yīng)該每年至少檢查一次血脂，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)低密度脂蛋白。低密度脂蛋白的控制目標(biāo)應(yīng)該是在2.6mmol/L以下，如果合并冠心病，則應(yīng)該控制在1.8mmol/L以下。

（5）控制尿酸

尿酸高的糖友應(yīng)該把尿酸降到360μmol/L以下，推薦使用非布司他、苯溴馬隆。

（6）避免高蛋白飲食

高蛋白飲食會(huì)加重腎臟代謝負(fù)擔(dān)。適量補(bǔ)充建議以好消化的白肉為主。

（7）定期檢查微量蛋白尿

2型糖友在確診后要立即篩查是否出現(xiàn)腎臟病變，1型糖尿病患者一般在確診5年后篩查。篩查頻率為1年1次。篩查內(nèi)容包括尿常規(guī)、微量白蛋白尿和血肌酐。

當(dāng)尿蛋白呈陰性時(shí)，再測(cè)尿微量白蛋白。尿微量白蛋白比尿蛋白更敏感，如果尿微量白蛋白＞20微克/分鐘，說(shuō)明已經(jīng)出現(xiàn)了早期糖尿病腎病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

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從零開(kāi)始降餐后血糖，扭轉(zhuǎn)糖尿病

作者：?jiǎn)柹厢t(yī)-訪(fǎng)問(wèn)“問(wèn)上醫(yī)”官網(wǎng)了解更多國(guó)際頂尖家庭醫(yī)生的健康知識(shí)和服務(wù)。