先帶大家看一個我的病例，然后再詳細說說失眠問題，，，李某男33歲2019.6.15初診，失眠已5年之久，入睡要兩個小時左右，一夜最多睡四五個小時，多夢，心煩急躁，胸悶，口干口苦，舌尖邊紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
六經(jīng)辨證：少陽少陰合病，少陽郁火，少陰陰虛化熱。
臟腑辨證：肝郁化火，熱擾心神，陰虛火旺
選用經(jīng)方治療：梔子豉湯合黃連阿膠湯
梔子15，豆豉15，黃連6，黃芩10，白芍15，阿膠10（烊化），雞子黃二枚（后下），炙甘草8，，5劑。
2019.6.20二診，喝完5劑，失眠好轉(zhuǎn)，入睡由兩個小時變成一個小時，一夜能睡六個多小時，口干口苦好轉(zhuǎn)。上方稍作調(diào)整，梔子10，豆豉10，黃連6，黃芩10，白芍15，阿膠8（烊化），雞子黃二枚（后下），炙甘草8，，10劑。
2019.7.2三診，喝完10劑，微信告知睡眠已正常，余無所苦。遂告知停藥。
先弄懂睡眠的機理，才能弄懂為什么會失眠，以及失眠的辨證論治。
一、陰陽學說認為，睡眠和醒覺的生理活動，是人體的陰陽消長出入變化所產(chǎn)生的?！瓣庩栒?，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！标庩柺亲匀唤绲囊?guī)律，中醫(yī)有關睡眠的理論，離不開陰陽學說的統(tǒng)攝。
自然界的陰陽變化，具有日節(jié)律，人體陰陽消長與其相應，也有明顯的日節(jié)律，正所謂天人合一?！捌降┲寥罩校熘?，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應之?！碧斓仃庩柕氖⑺ハL，致一天有晝夜晨昏的節(jié)律變化，人與自然相應，故人體的陽氣亦隨之有消長出入的日節(jié)律運動。一大早，人體陽氣隨外界陽氣的生發(fā)由里外出，人起床活動；中午，人體陽氣最盛；黃昏，陽氣漸消；入夜則陽氣潛藏于內(nèi)，人就上床休息。陽入于陰則寐，陽出于陰則寤，簡單地說陽入于陰人就睡覺了，陽不入陰就會失眠，凡是能導致陽不入陰的原因都可以是失眠的原因。“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣?！标幹黛o，陽主動；陽氣衰，陰氣盛，則發(fā)生睡眠；陽氣盛，陰氣衰，人即醒覺。這種陰陽盛衰主導睡眠和醒覺的機制，是由人體陽氣出入運動來決定的。
二、?睡眠的神主學說，認為睡眠和醒覺由神的活動來主宰?！吧w寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐?！?/div>
中醫(yī)所說的神是指人體生命活動的外在表現(xiàn)，又指人的精神、意識、思維活動?！鹅`樞· 本神》篇說：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神?！鄙耠S先天之精而生，孕育于父母，分為神、魂、魄、意、志五種，分藏于五臟，主宰于心?！鹅`樞· 邪客》篇說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！毙闹魃衩?，統(tǒng)攝協(xié)調(diào)五臟，主持精神意識和思維活動，所以失眠的病位在心，失眠也多從心論治。神在人體具有重要的地位，神充則身強壯，神衰則身虛弱。神的活動，具有一定的規(guī)律性，隨自然界陰陽消長而變化。白天屬陽，陽主動，故神營運于外，人寤而活動；夜晚屬陰，陰主靜，故神歸其舍，內(nèi)藏于五臟，人臥而寐則休。神安靜守舍則能寐，若神不能安其舍，游蕩飛揚，則會出現(xiàn)不寐、多夢、夢游、夢語等病癥。
三、總之，失眠的病理變化，總屬陽盛陰衰，虛陽上浮，陰陽失交，一為陰虛不能納陽入陰，二為陽盛不能入于陰?，三為下焦陽虛，陰寒逼陽上浮，陽不入陰。
失眠的分型辨證與論治
一、?肝火擾心，臨床表現(xiàn)：失眠多夢，急躁易怒，伴頭暈頭脹，耳鳴目赤，口干口苦，大便干，小便黃，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。
治法：疏肝瀉熱，鎮(zhèn)心安神
代表方：龍膽瀉肝湯加減。?
二、痰熱擾心，臨床表現(xiàn)，心煩失眠，胸悶胃脹，惡心噯氣，頭重乏力，大便黏滯，口苦黃痰，頭暈目眩，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱化痰，和中安神
代表方：黃連溫膽湯加減。?
三、?陰虛火旺：心悸易驚，心煩失眠，頭暈目眩，耳鳴、口燥咽干，五心煩熱，盜汗，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈細數(shù)。
治法：滋陰清熱，養(yǎng)心安神
代表方：天王補心丹加減或者黃連阿膠湯加減。?
四、心脾兩虛：心悸怔忡、失眠多夢、健忘、食少、腹脹、大便稀溏、倦怠乏力、或見崩漏、便血、皮下出血、舌淡、脈細弱。
治法：補益心脾，安神
代表方：歸脾湯加減。
五、胃氣失和：失眠，脘腹脹滿，不欲飲食，胸悶噯氣，噯腐吞酸，或見惡心嘔吐，大便不爽，舌苔膩，脈滑。
治法：和胃降逆，消滿安神
代表方：山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、陳皮、連翹、萊菔子(炒)、遠志各10克，茯苓、麥芽（炒）各30克。
六、?陽虛陰盛，虛陽上浮：失眠多夢，乏力健忘，頭昏目澀，畏寒肢冷腰以下明顯，腰酸，腰痛，大便稀，黏滯。舌淡胖大，苔白水滑，脈沉虛。
治法：溫陽消陰，潛陽?安神
代表方：潛陽丹加減或者附子理中丸加減。?
七、心腎不交：心煩失眠，心悸不安，眩暈，耳鳴，健忘，五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，遺精，帶下，失眠，多夢，虛煩，遺精，舌紅少苔，脈細數(shù)。
治法：滋陰降火，交通心腎
代表方藥：生地15克，玄參10克，茯苓15克，當歸10克，山藥15克，丹皮10克，麥冬15克，五味子10克，黃連12克，肉桂6克，酸棗仁（炒）20克，首烏藤20克，炙甘草6克。
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