說到便秘，時下醫(yī)者能從氣機郁滯、陰液虧虛、胃腸積熱、脾胃陽虛、陰寒積滯等多種證型進行論治。但若說單從一個“氣”入手，便能將多種類型之便秘治愈，可就不一般了。
國醫(yī)大師徐景藩教授秉承家長，學貫古今，長于辨證，精于用藥，尤擅治脾胃之病。徐老認為，便秘病位在腸，其發(fā)病當與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑相關(guān)，病機主要是腸腑氣機升降失調(diào)，主張從“氣”論治。
肺氣閉郁之便秘
《靈樞·經(jīng)脈》有言“手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，上膈屬肺”，“大腸手陽明之脈……絡(luò)肺，下膈屬大腸?！?/span>因肺主治節(jié)功能對全身之氣的升降出入起著重要的調(diào)節(jié)作用，徐老亦常謂治秘勿忘理肺。
肺與大腸相表里，生理上，如唐容川在《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》所言：“大腸之所以傳導者，以其為肺之腑，肺氣下達，故能傳導”，肺能正常宣肅，則大腸傳導有節(jié)，大腸傳導正常也有助于肺氣的宣降。
病理上，如孫思邈注《華佗神方》時所指：“肺疾則大腸之力不足，故便不暢，或便后失力……若大腸過疾，則肺之鼓動力受阻，故氣常不舒，或增咳嗽?！?/span>
肺氣虛則大腸傳導無力；肺熱移于大腸，熱耗津液，津虧則腸道失濡，火燥則糟粕難行。故腸腑之通降有賴于肺氣之肅降，上竅閉則下竅不通，肺失清肅則腸腑閉塞不暢。
癥 狀 表 現(xiàn)
大便排出無力，矢氣不足，或伴咳嗽咳痰、氣短聲低，或有外感、內(nèi)傷咳嗽等病史，或長期臥床，宗氣不足。
辨 證 論 治
[治法] 宣肺利氣，順腸通便。
[方藥] 紫菀、杏仁、炒枳殼、生地黃、麥冬、玄參、桃仁、火麻仁、郁李仁、炒萊菔子、桔梗、炙甘草。
紫菀、杏仁、炒枳殼升降合用，宣肺理氣。紫菀性溫、味苦辛，《本草正義》：“紫菀柔潤有余，雖曰苦辛而溫，非燥烈可比?！?/span>故辛可以開肺氣，柔潤以潤腸，乃宣肺通便之佳品。
生地黃、麥冬、玄參潤肺生津，取增液湯之意，以增液行舟。桃仁、火麻仁、郁李仁、萊菔子滋陰潤腸通便，此乃取俞氏《通俗傷寒論》“里氣郁抑，大便不爽或竟不通而痛，加春砂仁三分拌搗郁李仁、松仁、桃仁、柏子仁、蔞皮、酒搗薤白等辛滑以流利氣機，氣機一通大便自解”之意。
杏仁、桔梗、甘草宣肺氣，肺氣得升則腸腑之氣得降，升降有序，糞便自出。若兼胸悶或兩脅不適者，加柴胡、枳殼、青皮疏肝理氣，方以宣肅肺氣，通降胃腸為主，配以滋陰增液之品，使肺氣得宣，腑氣得降，腸腑潤滑，便秘自除，即所謂“開天氣以通地道”之法也。
肝氣郁滯之便秘
肝屬木，主疏泄，調(diào)暢全身氣機，是影響氣血津液運行的重要臟腑。大腸的傳導，有賴于氣機的升降，清氣升、濁氣降，大腸方能通降有常。
肝疏泄有度，氣血調(diào)和，情志舒暢，脾升胃降，水谷得以運化，精微輸布全身，糟粕下傳大腸。正如唐容川《血證論》所云“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免?！?/span>
徐老認為肝疏泄異常，使脾胃升降無功，不僅影響脾的升清功能，在上則為眩暈，在下則為飧瀉；而且還影響胃的降濁功能，在中則為脘腹脹滿疼痛，在下則為便秘。大腸主津液，氣郁久而化火，火熱耗津灼液，則大便干結(jié)。如《癥因脈治·大便秘結(jié)論》中說“諸氣拂郁，則氣壅于大腸，而大便乃結(jié)”。
肝主疏泄還體現(xiàn)在肝調(diào)暢情志上，現(xiàn)代社會中生活節(jié)奏明顯加快，競爭之多，心理應激反應劇增，社會、心理及行為因素均可形成應激，任何形式的應激都會影響氣機，而肝主疏泄功能在應激反應中起著決定性作用。
大便秘結(jié)既是內(nèi)外部病因?qū)е碌募膊〗Y(jié)果，又作為新的致病因素引起生理狀態(tài)改變，如煩躁、抑郁或社會功能下降，加重肝疏泄功能失常，形成惡性循環(huán)。
癥 狀 表 現(xiàn)
大便排出時間過長，便質(zhì)不干，或先干后稀，便量較少，多伴心情焦慮，精神緊張，胸脅脹痛或少腹不適，嘆息后得舒，脈弦細等。
辨 證 論 治
[治法] 疏肝解郁，理氣通便。
[方藥] 紫蘇梗、香附、炒白芍、炒枳殼、炙甘草、雞內(nèi)金、郁金、決明子、萊菔子、炒谷麥芽、佛手柑。
本方取四逆散之意，但以紫蘇、香附替代柴胡，其用意有兩重：
其一，張鳳逵《治暑全書》提到“柴胡劫肝陰”，古人使用時曾醋制或鱉甲血炮制，單藥不可常用久用，且便秘患者常為津虧液燥體質(zhì)，尤其需慎用；
其二，徐老認為柴胡走兩邊，因其歸肝膽經(jīng)，行少陽肝膽經(jīng)之氣，蘇梗走中間，因紫蘇梗歸肺、脾經(jīng)，《本草崇原》指出其“氣味辛”，并認為“能使郁滯上下宣行，凡順氣諸品，唯此純良……寬胸利膈，疏氣而不迅下”；香附歸肝、三焦經(jīng)，二者合用，可行肝膽、脾胃、三焦之氣，故就病因病位而言，更適合肝胃不和型便秘。
肝體陰而用陽，疏肝不忘柔肝、斂肝，《岳美中醫(yī)論集》中指出“肝性多郁，宜瀉不宜補，肝性至剛，宜柔不宜伐”，徐老在疏肝同時多加用白芍等酸甘養(yǎng)陰之品。
此外，常配雞內(nèi)金運脾助消，促進腸胃蠕動，加快飲食通過胃腸；配佛手柑理氣寬中；枳殼、炒谷麥芽行氣和胃；決明子、萊菔子潤腸通便。諸藥相合使肝氣得疏，全身氣機得暢，三焦得通，大腸傳化功能得復。
脾胃氣滯之便秘
脾胃地處中焦，為一身轉(zhuǎn)運之樞紐。脾為陰臟，喜燥惡濕，主升，胃體陽而用陰，喜潤惡燥，主降。在藏象學說中，以脾升胃降來概括機體整個消化系統(tǒng)的生理功能，徐老認為，胃的通降作用，實際上還包括小腸將食物殘渣下輸于大腸，及大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。
徐老認為，脾胃生理上升降相因，潤燥相濟；病理上脾不升清，胃氣不降，互為因果，并把胃分為上、中、下脘。濁氣在上則為嘔逆噯氣，在中則為脘腹脹滿疼痛，在下為便秘。
脾主運化，布散津液，脾陰不足，則胃海干涸，腸道少津，水停舟滯；脾氣虧虛，則胃氣不降，大腸傳導失司。然據(jù)其臨床經(jīng)驗，脾胃之病多虛實夾雜，治療時多需補瀉兼顧，寒熱適度。
癥 狀 表 現(xiàn)
大便排出較費力，伴腹部痞滿，納食不佳，或伴有口氣，面色萎黃，脈細。
辨 證 論 治
[治法] 理氣健脾，降逆和胃。
[方藥] 太子參、茯苓、生白術(shù)、法半夏、麥冬、炒枳殼、肉蓯蓉、炒萊菔子、烏藥、百合。
徐老認為脾貴在運不在補，治脾以運為健，運脾以扶助運化，即調(diào)和脾胃氣機。故選用太子參補氣滋陰，無黨參、人參之溫燥，乃清補之品，茯苓健脾助運，另重用生白術(shù)可治便秘，現(xiàn)代藥理研究表明白術(shù)煎劑有明顯促進胃排空及小腸推進功能的作用。
半夏、麥冬為徐老治療脾胃病常用藥對，胃體陽而用陰，無胃之陽氣則飲食不能納，納而不能磨化；若無胃中之津液，水谷何能腐熟。麥冬可清滋胃陰，以養(yǎng)胃體而助胃用。麥冬配半夏，滋膩而不礙胃，半夏配麥冬，降胃而不溫燥，二者合用滋陰和胃降逆。
而《沈氏尊生書·胃痛》“胃痛者，邪干胃脘病也……惟肝氣相乘為尤甚，以木性爆，且克正也”，說明情志不暢可和脾胃疾病息息相關(guān)，所謂脾為傳病之所，肝為起病之源，故治療脾胃病時應稍加疏肝之品，取烏藥、百合疏肝解郁、行氣和胃、寧神止痛。
枳殼、萊菔子取四磨湯之意，行氣以通腑氣，且現(xiàn)代藥理研究表明枳殼有調(diào)節(jié)賁門括約肌收縮，促進胃腸動力的作用。
另，徐老認為運脾貴溫，《名醫(yī)方論》曰“陽之動始于溫，溫氣得谷精運”，故健運脾胃佐溫通之品，肉蓯蓉性甘、咸、溫，歸腎、大腸經(jīng)，補腎助陽，潤腸通便，兩擅其功。
腎失氣化之便秘
《重訂靈蘭要覽》曰：“夫腎間動氣，為五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根?！?/span>徐老認為腎陽為全身陽氣之本，主要發(fā)揮溫煦和推動作用，大腸的傳導功能有賴于腎氣化作用。
若腎陽不足，腸道失去溫養(yǎng)和推動則大腸傳導無力，故亦可導致便秘，此時多大便干燥，排便無力。如《景岳全書·秘結(jié)》云：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛陰結(jié)也。下焦陰虛能致精血枯燥，精血枯燥則精液不到而臟腑干槁，此陰虛陽結(jié)也?！?/span>
另徐老常謂人的生命周期是一個既定的生物鐘，生長、發(fā)育、成熟、衰老、病死，主要是由腎精之主持，《醫(yī)貫》：“大腸主津，小腸主液，津液皆腎水所化?！?/span>可見腎氣化不足，則腎精虧虛，則大便秘結(jié)。
癥 狀 表 現(xiàn)
多為老年人，見大便干結(jié)、數(shù)日一行，排出質(zhì)硬如羊屎，肌膚干燥，甚則如魚鱗甲錯，口干、眼干，或畏寒怕冷，脈弦細弱。
辨 證 論 治
[治法] 溫腎益精，潤腸通便。
[方藥] 當歸、懷牛膝、肉蓯蓉、炒枳殼、升麻、澤瀉、北沙參、烏藥、百合（濟川煎加減）。
偏氣虛者，常加太子參、黃芪等；偏陰虛者，加麥冬、枸杞子、何首烏等。
徐老認為，凡病涉虛損而大便秘結(jié)不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用；若勢有不得不通者，宜濟川煎主之，此寓通于補之劑也。
肉蓯蓉溫腎益精，暖腰潤腸；當歸、百合養(yǎng)血和血，潤腸通便；牛膝補腎強腰，性善下行；枳殼下氣寬腸而助通便；澤瀉滲利小便而泄腎濁；尤妙在稍加升麻以升清陽，清陽升則濁陰自降，寓通于補之中、寄降于升之內(nèi)。
