寒熱虛實皆能導(dǎo)致腹痛，必須從癥狀上細(xì)心加以分析，才能對癥下藥，藥到病除。
患者毛某，男，45歲。2019年5月28日初診。訴陣發(fā)性左腹痛3月余。患者陣發(fā)性左腹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，腸鏡檢查降結(jié)腸慢性炎癥，門診及住院治療無效，今日來中醫(yī)科求治。癥見：陣發(fā)性腹痛，痛處有拘急感，輕按痛甚，久按痛止，大便稀溏，小便調(diào)，納一般。雙肺呼吸音粗糙，左腹部明顯壓痛，可及條索狀物，久按則痛減，腹部柔軟，肝脾肋下未及，雙腎無叩擊痛。舌質(zhì)淡紫，苔白。
辨證：脈弦弱，絡(luò)脈空虛，血瘀氣滯，導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)。治法方藥：主以緩中補虛，佐以通絡(luò)活血調(diào)氣。治療以小建中湯加減（《傷寒雜病論》）。方藥：桂枝5g，炒白芍10g，炙甘草10g，當(dāng)歸10g，柏子仁10g，桃仁10g，鹿角霜15g，生姜3片，大棗5枚，制首烏15g，桃仁10g，阿膠珠10g（烊化沖服），九香蟲10g（研末沖服），旋覆花10g（包煎），飴糖60g（分3次入藥汁中溫服）7劑水煎服，分3次飯后溫服。
2019年6月4日復(fù)診：患者腹痛已止，其痛如失，效不更方，原方服用7劑鞏固。
按：寒熱虛實皆能導(dǎo)致腹痛，必須從癥狀上細(xì)心加以分析，才能對癥下藥，藥到病除?；颊哧嚢l(fā)性腹痛，拘急作痛，而非脹痛，痛處輕按則痛，久按反而痛減，腹部柔軟，故脈絡(luò)空虛，虛則喜實，故重按久，則痛減輕。瘀阻氣滯，不通則痛，重按久按則瘀散氣行則痛減。因仿葉氏案中通絡(luò)補虛法，以張仲景《傷寒論》中小建中湯加味。用大溫而甘，緩中止痛之飴糖為主藥；佐以桂枝、生姜之辛溫，白芍苦酸，大棗、甘草之甘溫，合成辛甘化陽，酸甘化陰，以調(diào)和營衛(wèi)而止虛痛；再加當(dāng)歸、桃仁通絡(luò)以散血滯；旋覆花，九香蟲散結(jié)以行氣散滯；阿膠補腎養(yǎng)肝以滋陰；鹿角霜生精補髓以助陽；柏子仁養(yǎng)心氣潤燥；制首烏養(yǎng)血填精。
