第 1352 期
作者 / 劉冰 晉文 王寅 云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)部
編輯 / 張芊芊 ⊙ 校對 / 林鳳
接觸性皮炎是皮膚或粘膜接觸某些外界物質(zhì)后，在接觸部位首先發(fā)生的急性炎癥反應(yīng)，為Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。屬中醫(yī)“漆瘡”、“膏藥風(fēng)”、“馬桶癬”范疇。筆者在臨床上自擬烏蛇皮炎湯治療接觸性皮炎62例，療效顯著。
1臨床資料
62例患者中，發(fā)病以青壯年居多，年齡4～18歲24例，18～25歲38例。男性37例，女性25例。發(fā)病前均有致敏物接觸史，主要致敏物為日用化妝品、油漆、塑料、外用藥劑、膠布、有機(jī)溶劑等，經(jīng)一定潛伏期后發(fā)病，一般首次接觸4～20d，再次接觸24～28h發(fā)病。對于原因不明的病例，加做斑貼試驗(yàn)，經(jīng)24～48h，有瘙癢及紅斑反應(yīng)為陽性。
2臨床表現(xiàn)
接觸部位發(fā)病，皮疹發(fā)生呈棉花形態(tài)。范圍嚴(yán)重程度與接觸物濃度、接觸方式及個(gè)體反應(yīng)有密切關(guān)系，以暴露部位(頭面、四肢)多見。皮疹形態(tài)多樣，局部紅斑、腫脹、丘疹、水皰，甚至潰瘍、壞死，有燒灼感、疼痛，嚴(yán)重者發(fā)熱、周身不適。
3治療方法
(1)內(nèi)服方：烏梢蛇10g，剌蒺藜10g，蟬蛻10g，連翹10g，生地20g，地膚子10g，蛇床子10g。
(2)外洗方：烏梢蛇10g，黃柏15g，苦參20g，白蘚皮10g，地膚子10g，蛇床子10g。
內(nèi)服方每日1劑，連服1周(1療程)。外洗方視其皮損部位，范圍大小，其用量可酌情加減，每日1劑，每日3～4次，連洗1周，使用時(shí)將煎湯放冷后再外洗或濕敷。
治療用藥期間，對未找到致敏物，應(yīng)積極尋找，避免再次接觸。一旦接觸致敏物，應(yīng)立即用清水沖洗，切勿搔抓或熱水燙洗，致皮損加重。飲食宜清淡，忌食辛辣香燥、肥甘厚味、魚腥發(fā)物。
4療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈：癥狀、體征消失，觀察半年無復(fù)發(fā)。顯效：癥狀、體征大部分消失，觀察半年無明顯反復(fù)。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕。無效：癥狀及體征無改變。
5治療結(jié)果
62例患者中，27例痊愈，19例顯效，14例好轉(zhuǎn)，2例無效，總有效率96.8%。每療程為7d，每日1劑，最短4劑，最長3療程，平均1～2療程。
6典型病例
高某，男，42歲，1997年5月15日初診。因朋友家中裝修房屋，接觸油漆1周后，遂見四肢皮膚紅腫、丘疹、瘙癢，撓抓后紅腫愈甚。在家中自服“息斯敏”“排毒養(yǎng)顏膠囊”后，瘙癢稍有改善。5月14日進(jìn)食海鮮，飲酒后當(dāng)晚癥狀加重，紅腫范圍擴(kuò)大，燒灼感，不寐，便干。治以疏風(fēng)清熱止癢、涼血消腫止痛之烏蛇皮炎湯，方用：烏梢蛇15g，蒲公英15g，連翹10g，生地黃15g，丹皮15g，蟬蛻10g，梔子10g，玄參15g，澤瀉10g，剌蒺藜10g，甘草6g。配合上述外洗方，外洗冷敷，連續(xù)治療用藥1周，全部癥狀消失、痊愈。
7討論
接觸性皮炎系變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，能引起本病的致敏物很多，有動物性、植物性、化學(xué)性等物品。詳細(xì)詢問病史，找出致敏物，去除病因，是診斷和治療本病的先決條件。祖國醫(yī)藥認(rèn)為本病系人體稟賦不耐，皮毛腠理不密，皮膚、粘膜接觸某種外來物質(zhì)，感受風(fēng)熱邪毒，邪毒入侵皮膚，郁于肌腠，與氣血相搏而發(fā)病。治療當(dāng)以疏風(fēng)止癢解毒為原則，烏蛇皮炎湯方中之烏梢蛇祛風(fēng)止癢，蟬蛻、刺蒺藜疏風(fēng)清熱，連翹清熱解毒，生地黃涼血消腫止痛，地膚子、蛇床子燥濕止癢，諸藥合用，實(shí)為治療接觸性皮炎之良方。臨證時(shí)，還應(yīng)注意隨癥加減化裁，局部紅腫明顯者加丹皮、赤芍、紫草等，瘙癢明顯者加防風(fēng)、荊芥、羌活；水皰或滲出較多加澤瀉、土茯苓、薏苡仁；熱毒甚加用蒲公英、黃芩、白花蛇舌草；長期接觸而反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)慢性化、濕疹化，皮損肥厚干燥，成苔蘚樣變加當(dāng)歸、胡麻仁、玄參以養(yǎng)陰潤燥。
