第 1390 期
作者 / 劉釗 甘肅省渭源縣蓮峰中心衛(wèi)生院
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅
強直性脊柱炎屬于臨床常見疾病之一，作為風濕免疫科疾病，這一疾病通常在男性青年人群中比較常見，部分患者發(fā)病初期將會表現(xiàn)出全身性癥狀，如消瘦、全身乏力、全身性貧血等。中醫(yī)認為，強直性脊柱炎屬于痹癥、脊強、腰痛等范疇，補腎活血、祛濕通絡治療是重點。基于此，本文擇取2017年1月至2018年4月我院收治的82例強直性脊柱炎患者，分析對其行以中醫(yī)內(nèi)外合治法治療的臨床效果，報告如下。
擇取2017年1月至2018年4月我院收治的82例強直性脊柱炎患者，所選患者均與中西醫(yī)診斷標準相符合，且知曉并自愿參與本次研究，已經(jīng)簽署知情同意書，本研究已經(jīng)通過倫理委員會批準。排除強直性脊柱炎晚期，且關節(jié)畸形嚴重的患者，排除合并心肝腦腎等重要臟器病變患者等。隨機將所選患者分成對照組和研究組，對照組41例患者中，男21例，女20例，年齡最大為57歲，最小為19歲，年齡均值為（26.9±3.6）歲；研究組41例患者中，男22例，女19例，年齡最大為58歲，最小為20歲，年齡均值為（26.8±3.7）歲；兩組基線資料無統(tǒng)計學差異，可以進行比較。
對照組行以中醫(yī)內(nèi)治法治療：①腎虛瘀阻型：通過補腎強脊加減湯治療，藥方組成包括懷牛膝、赤芍、川芎、淫羊藿、當歸各15g，補骨脂、續(xù)斷、莪術、菟絲子、羌活各10g，細辛3g。②濕熱瘀阻型：通過清熱強脊加減湯治療，藥方組成包括丹參、川牛膝、續(xù)斷、川芎、萆薢各15g，黃柏、莪術、羌活、蒼術、苦參各10g，金銀花、土茯苓各30g。上述組方均為口服，每次300ml，每天1劑。
隨證加減治療如下：若患者出現(xiàn)頸痛癥狀可另加15g葛根；若患者出現(xiàn)胸肋痛可另加姜黃15g、柴胡10g；如果患者出現(xiàn)肩痛可另加姜黃15g、威靈仙15g；如果患者出現(xiàn)便干癥狀可另加大黃5g、玄參15g、生地黃15g；如果患者出現(xiàn)口渴癥狀可另加天花粉15g、黃芩10g；如果患者出現(xiàn)肢冷畏寒癥狀可另加附子10g；如果患者出現(xiàn)肢體困重癥狀可另加薏苡仁15g、萆薢15g；如果患者出現(xiàn)關節(jié)腫脹癥狀可另加澤瀉30g、豬苓15g。隨證加減治療一般僅在癥狀嚴重者應用。
研究組行以中醫(yī)內(nèi)外合治法治療，中醫(yī)辨證用藥治療方法與對照組一致。在此基礎上行中醫(yī)外治法治療，選擇腎俞穴、肝俞穴、脾俞穴、命門穴、大椎穴進行穴位敷貼，由生姜、莪術、續(xù)斷、羌活、丹參、牛膝等制成脊強節(jié)氣貼進行貼敷治療，每次敷貼時間6小時，每間隔2天敷貼1次。兩組患者均持續(xù)治療24周。
①通過BASMI對兩組患者進行評估，頸椎旋轉、腰椎側彎等情況改善程度以治療前后差值為準。②對兩組患者中醫(yī)各主要癥狀進行觀察，評估中醫(yī)證候效果。針對濕熱瘀阻型患者，觀察外周關節(jié)腫熱痛、肢體沉重、晨僵、口干口渴等癥狀；觀察腎虛瘀阻患者的活動受限、腰膝酸軟、肢冷畏寒、外周關節(jié)疼痛等癥狀。若癥狀積分降低6-8分為顯效，若癥狀積分降低2-5分為有效，其他為無效，顯效+有效=總有效。③通過HAQ對兩組患者治療前后生活質量進行評估，涉及到上床、下床、穿衣、洗澡、端水、近期不良情緒等，評分與患者生活質量成反比。
采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。
表1：兩組BASMI各項指標對比
表2：兩組中醫(yī)證候效果對比
表3：兩組HAQ評分對比
治療后，除腰椎前屈、腰椎側彎改善情況無顯著差異之外，研究組BASMI其他指標改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。
研究組中醫(yī)證候總有效率為63.41%，對照組中醫(yī)證候總有效率為34.15%，研究組中醫(yī)證候總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表 2。
治療前兩組患者的HAQ評分比較無顯著差異，治療后研究組HAQ評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。
中醫(yī)認為，強直性脊柱炎屬于痹證、脊強、腰痛等范疇，同時也被稱為頑痹、僵人、龜背等，這一疾病的發(fā)病原因主要是先天不足，出現(xiàn)腎陽虛癥狀，使得血運推動無力，而此時外邪侵襲，使得氣血津液將經(jīng)絡堵塞，進而導致疾病。現(xiàn)代多數(shù)中醫(yī)學家也指出，強直性脊柱炎發(fā)病原因在于腎陽虧虛，受到風寒濕邪侵襲，脈絡關節(jié)受到淤血痰濕瘀阻，進而導致疾病。
針對強直性脊柱炎患者，中醫(yī)治療的關鍵在于補腎助陽以及強督驅寒，同時需要輔助應用養(yǎng)肝榮筋、活血通絡以及化濕疏風法進行治療。本次研究中，通過中醫(yī)內(nèi)治法治療的患者中醫(yī)證候總有效率為34.15%，而通過中醫(yī)內(nèi)外合治法治療的患者中醫(yī)證候總有效率為63.41%，由此可見中藥內(nèi)服加穴位敷貼聯(lián)合對強直性脊柱炎患者進行治療的效果更佳。
口服中藥湯劑與穴位敷貼聯(lián)合應用是基于外治佐內(nèi)治思想，穴位敷貼藥物中，牛膝可以起到補肝益腎、強筋健骨的效果，還可以起到活血化瘀以及祛風除濕的作用；續(xù)斷一方面可以補益肝腎、通利血脈，另一方面可以強筋健骨；牛膝與續(xù)斷均作為君藥，輔助應用當歸、丹參、乳香、生姜以及羌活等藥物，這些藥物的聯(lián)合進行穴位敷貼，不僅可以滋腎以及生髓，使機體虛損得到修補，還可以使陰陽血氣得到調(diào)節(jié)，對患者康復有促進作用。本次研究結果顯示，經(jīng)過治療后，除腰椎前屈、腰椎側彎改善情況無顯著差異之外，研究組BASMI其他指標改善情況均優(yōu)于對照組，且在HAQ上也優(yōu)于對照組，由此可見中醫(yī)內(nèi)外合治法治療強直性脊柱炎可以提高患者生活自理能力，有效緩解病情。
對強直性脊柱炎患者行以中醫(yī)內(nèi)外合治法治療可以改善患者臨床癥狀，提高生活質量，臨床效果顯著，值得推廣及應用。
