壹
作者簡(jiǎn)介
黃虹，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，全國(guó)第三批名中醫(yī)劉復(fù)興主任學(xué)術(shù)繼承人。擔(dān)任云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)第二屆常委，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)第四屆委員，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)皮膚病藥物研究專業(yè)委員會(huì)委員，現(xiàn)任云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚內(nèi)科副主任。1990年畢業(yè)于云南中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)云南中醫(yī)藥大學(xué)）中醫(yī)系中醫(yī)專業(yè)。先后到昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科及中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所（南京皮研所）進(jìn)修學(xué)習(xí)。長(zhǎng)期從事皮膚性病臨床一線和教研工作。參研國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，核心成員參研省重點(diǎn)課題2項(xiàng)，主持廳級(jí)課題1項(xiàng)，第一或通訊作者發(fā)表論文36篇；主編專著1部、副主編專著2部、參編教材及專著3部；2017年獲云南省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)（第五完成人）及云南省衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)成果一等獎(jiǎng)（排名第五）。學(xué)術(shù)觀點(diǎn)：在繼承劉復(fù)興主任學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，中西共融，臨床主張?jiān)\斷明確，因人因病的個(gè)體化、個(gè)性化治療，內(nèi)、外治并舉。常見病、慢性復(fù)發(fā)性疾病以中醫(yī)為主，突出辨證論治、整體調(diào)理以減少?gòu)?fù)發(fā)；急、重病以西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔以體現(xiàn)中醫(yī)減毒增效、縮短病程。在診治皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病、銀屑病、帶狀皰疹、痤瘡、損容性皮膚病方面有專長(zhǎng)。
貳
《講課正文》
（接續(xù)10月7日內(nèi)容）通過(guò)上面可以看出來(lái)，對(duì)于痤瘡的治療，時(shí)方的辨證，把它分為了這幾型，這幾型都是書上和指南里面給大家推薦的，在臨床上，也有很多方子可以辯證來(lái)使用，比如說(shuō)，五味消毒飲、仙方活命飲，肝膽濕熱型的濕熱比較重的龍膽瀉肝湯，熱毒比較重的，舌質(zhì)紅絳苔薄白苔或者是不黃，有大便干結(jié)便秘結(jié)，也可以選用黃連解毒湯，以及清胃熱的清胃散等。
剛才講的是一個(gè)常規(guī)辨證的分型，隨著近年來(lái)一些經(jīng)方的研究熱，經(jīng)方應(yīng)用研究的深入，也看到一些報(bào)道，對(duì)經(jīng)方治療痤瘡的一些藥物、藥方的報(bào)道瀉心湯、桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯、大黃蟄蟲丸、當(dāng)歸芍藥散、桂枝加龍牡湯、當(dāng)歸四逆湯等等。
目前我個(gè)人理解，對(duì)經(jīng)方辨治痤瘡，主要方證對(duì)應(yīng)相對(duì)還是比較不容易掌握，因?yàn)榻?jīng)方大多數(shù)是從內(nèi)科角度來(lái)理解這個(gè)病的治療。對(duì)痤瘡的話，主要在皮損的表現(xiàn)，可能更多的是從方劑的這個(gè)角度去分析來(lái)選用，也就是根據(jù)我們上面的幾點(diǎn)提示，無(wú)非就是從一個(gè)瘀血、濕熱來(lái)、痰瘀的這個(gè)角度，來(lái)當(dāng)即對(duì)應(yīng)以后來(lái)選擇經(jīng)方的一個(gè)使用。
再有就是中成藥的辨治，因?yàn)轲畀彽闹委煷蠖鄶?shù)是學(xué)生，有些不方便服用湯藥，所以中成藥使用是有一定的優(yōu)勢(shì)的，比如梔子金花丸，對(duì)于肺經(jīng)風(fēng)熱證的；防風(fēng)通圣丸、連翹敗毒丸、香連丸，這是對(duì)脾胃濕熱的。對(duì)于痰瘀凝結(jié)證的比較嚴(yán)重的囊腫、結(jié)節(jié)型的痤瘡，使用丹參酮膠囊，大黃蟄蟲丸等。針對(duì)沖任不調(diào)，肝腎不調(diào)這一型，逍遙丸、丹梔逍遙丸、知柏地黃丸、左歸丸等等。有些炎癥比較重的炎性的結(jié)節(jié)囊腫，腫脹比較明顯的話，還有一個(gè)比較傳統(tǒng)的藥物，梅花點(diǎn)舌丸就治熱毒內(nèi)盛的類型。還有一型結(jié)節(jié)囊腫比較多瘀血阻滯的，可以選用血府逐瘀膠囊。
再有就是我們名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，有9位名老中醫(yī)的一些觀點(diǎn)，我把它羅列出來(lái)。
趙炳南趙老認(rèn)為以清肺胃濕熱為主，著重在解毒，用枇杷清肺飲加減
朱仁康朱老分為肺風(fēng)熱和痰瘀型，從清理肺胃積熱這個(gè)角度來(lái)考慮的多。
張志禮張老，他也是注重脾胃。
北京市中醫(yī)醫(yī)院的陳彤云陳老，她提出了一個(gè)調(diào)肝理脾的治療大法。
還有喻文球老禤國(guó)維老的話，他比較注重于腎陰不足，相火妄動(dòng)，他說(shuō)他二至丸和知柏地黃丸的加減來(lái)治療各型的痤瘡。
歐陽(yáng)恒老也提到了沖任不調(diào)。
徐宜厚老的話指出在辨證的時(shí)候，著重于皮損的特點(diǎn)、部位還有辨識(shí)體質(zhì)、兼癥的問(wèn)題，四點(diǎn)來(lái)著重考慮。
金起鳳老也注重于血熱郁滯不散，這幾個(gè)方面來(lái)考慮。
從這些方面來(lái)看，名老中醫(yī)專家也多是從熱毒、痰瘀、肝腎不調(diào)、沖任不調(diào)等這幾方面著手的。
中醫(yī)治療里還有很重要的一方面，就是外治。外治大家比較熟悉的是中藥濕敷，中藥面膜，還有火針、耳穴貼壓、耳尖點(diǎn)刺放血、針灸等。
首先來(lái)看，從皮損的角度來(lái)考慮，主要是濕敷。濕敷主要是以一些清熱解毒的中藥，比如白頭翁、龍膽草、仙鶴草、苦參、蒲公英、野菊花等這些藥物煎水后濕敷。濕敷主要用在炎性的丘疹、膿皰明顯的患者，表現(xiàn)為整個(gè)面部泛發(fā)的紅斑、紅丘疹、膿皰，皮膚比較油膩，這一型用濕敷會(huì)比較適合。
中藥面膜是著重于對(duì)去脂、抗炎，就是對(duì)應(yīng)用一些炎性的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，皮膚油膩的患者。用起來(lái)主要起到清熱散結(jié)的作用，大家比較熟悉的有顛倒散。面膜的治療，應(yīng)該是在局部針清后，配合起來(lái)會(huì)比較好。
火針目前應(yīng)用廣泛，對(duì)于火針，各型的痤瘡都是比較適合，炎性的丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰，尤其是一些炎性的丘疹，在他沒(méi)有比較成熟的情況下，用火針是比較適合的外治方法，它起到祛風(fēng)除濕止，瀉熱解毒，還有以熱引熱，消腫止痛等。我們觀察過(guò)一些患者在早期的很微小的一些疤痕的早期，用針的方法，也可以起到一個(gè)縮小疤痕的作用。
從全身調(diào)理的角度來(lái)講，可以通過(guò)耳穴貼壓，比如取內(nèi)分泌、肺、心、胃等穴位進(jìn)行貼壓，進(jìn)行調(diào)整。
對(duì)于一些熱毒比較重的，早期對(duì)耳尖進(jìn)行點(diǎn)刺放血來(lái)瀉熱，針灸也是根據(jù)整體的調(diào)理，根據(jù)不同的穴位來(lái)進(jìn)行選擇治療。導(dǎo)致面部處發(fā)生的一些丘疹、結(jié)節(jié)等提示了一個(gè)皮脂腺分泌旺盛的問(wèn)題。有一點(diǎn)在《丹溪心法》也提到了，痰夾瘀血，遂成窼囊。就是說(shuō)痰瘀阻滯，化熱以后肉腐成膿，而見囊腫。也可以理解為痤瘡丙酸桿菌的繁殖。由此可見從中醫(yī)的病機(jī)也不外乎是熱、濕、痰、瘀、毒等幾方面。也有一部分學(xué)者認(rèn)為與陽(yáng)虛有關(guān)，當(dāng)然這也是體質(zhì)問(wèn)題。從臟腑來(lái)就是和肺，脾胃，肝腎等有聯(lián)系。
第一型肺經(jīng)風(fēng)熱型，用分級(jí)法來(lái)說(shuō)也就相當(dāng)于Ⅰ 、Ⅱ級(jí)痤瘡。皮損表現(xiàn)主要是炎性的丘疹，小便黃，大便干，伴有口干，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)等。治療是疏風(fēng)清肺，清熱散結(jié)，常用方為枇杷清肺飲或?yàn)a白散的加減。
第二型是脾胃濕熱型，從皮損的相對(duì)應(yīng)就相當(dāng)于Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)痤瘡。皮損的表現(xiàn)以紅色的丘疹、膿皰為主，少量有紅色的結(jié)節(jié)、疼痛，伴有面、背部皮膚比較油膩。腸胃濕熱，會(huì)伴有一些胃腸道癥狀，如口苦、口臭、飲食不調(diào)等。熱偏重，可能有便秘，濕偏重或者脾胃弱，有可能是便溏或者粘滯不爽。是舌紅、苔黃膩，脈是滑的。
第三型沖任不調(diào)型。主要是好發(fā)在前額、面頰、下頜，甚至是頸部的上半部分。這一型在月經(jīng)期、經(jīng)前會(huì)加重，伴有肝氣郁結(jié)、煩躁易怒，經(jīng)前乳房脹痛等。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦澀。治療是調(diào)理沖任，理氣活血。逍遙散或者二仙湯或者知柏地黃丸加減。
第四型痰瘀互結(jié)型。相當(dāng)于比較嚴(yán)重的Ⅳ級(jí)痤瘡。皮損表現(xiàn)主要是以結(jié)節(jié)囊腫為主，可見膿泡，反復(fù)發(fā)作，時(shí)間久了有會(huì)形成一些增生性疤痕。針對(duì)這一型給活血化瘀和化痰散結(jié)原則，方選桃紅四物湯或者是二陳湯來(lái)加減。
針對(duì)上面這幾型，臨床在基礎(chǔ)方上有一些加減。首先根據(jù)皮損情況加減，如膿皰較多、炎癥較重的，加清熱解毒的藥物，如金銀花、野菊花、虎杖。囊腫、膿血比較多的加消腫排膿的藥物，皂角刺、白芷，透膿的作用。那么經(jīng)濟(jì)條件好的或者皮損比較嚴(yán)重的話呢，可以加一點(diǎn)炮山甲。結(jié)節(jié)伴有嚴(yán)重疼痛的加清熱解毒散結(jié)的藥物，比如消瘰丸，就是玄參、牡蠣、浙貝母、三棱、莪術(shù)等。疤痕比較明顯的，加活血化瘀的藥物，比如丹參、三棱、莪術(shù)、貫眾。
再有根據(jù)全身的癥狀加減，前面講了熱、毒、濕，這些癥狀伴有咽干口渴唇燥的，可以加養(yǎng)陰生津的藥物，如玄參、麥冬。結(jié)節(jié)、囊腫可以加海藻、牡蠣等。
對(duì)沖任不調(diào)、月經(jīng)前加重的或者痛經(jīng)的患者，在基礎(chǔ)方上加益氣活血的藥物，益母草、香附等。
今天的分享就到這里，不足之處請(qǐng)大家批評(píng)指正，謝謝?。ㄔ挠胁糠謩h減）
整理：北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科聚友會(huì)志愿者
責(zé)任編輯：昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 徐曉靜
聯(lián)系客服
