關(guān)某，女，59歲。
2010年11月25日初診。
主訴：右中上腹不適加重兩月。
病史：素有胃病史，經(jīng)常右中上腹不適，最近兩月不適加重，表現(xiàn)為右中上腹脹，空腹時(shí)則痛，患處畏寒。最近檢查肝膽B(tài)超正常，胃鏡（2010年10月18日）示：慢性淺表一萎縮性胃竇炎，病理：中度慢性胃炎（急性活動(dòng)）伴灶性腸化，HP(+)。平素失眠、早醒而乏力，全身怕冷，脾氣雖可，但因家事常生氣，大便干結(jié)，常有黏痰。舌淡紅，有舌纓線，脈細(xì)。
處方：柴胡12g，白芍30g，白術(shù)9g，當(dāng)歸15g，茯苓100g，蒲公英30g，甘草9g，棗仁30g，桂枝9g，制附子6g，九香蟲9g，刺猬皮9g，高良姜9g，香附9g，生姜3片，紅棗6枚，7劑。
2011年12月2日二診：右中上腹脹及空腹時(shí)之疼痛、平常之黏痰均大減，睡眠好轉(zhuǎn)，大便通暢，精神振，怕冷減。舌淡紅，脈細(xì)。
處方：守上方，加冬瓜子15g，7劑。
2011年12月9日三診：上癥均大減，舌淡紅，脈細(xì)。
處方：守12月2日方，加柏子仁30g，7劑。
2011年12月16日四診：諸癥俱安。
以后基本用初診方稍事加減，服至12月30日，患者補(bǔ)訴，就診前夜尿三四歡，現(xiàn)一二次。
按語：患者主訴右中上腹不適，呈脹滿感，饑時(shí)則痛，不僅患處畏寒，全身亦怕冷乏力，且常因家事生氣，知其病呈虛實(shí)夾雜之勢。實(shí)則肝郁；木郁伐土，久病及腎，脾腎陽虛，此為虛。方選逍遙散合小建中湯、良附丸，加附子、蒲公英、九香蟲、刺猬皮。
逍遙散、小建中、良附丸三方之方義及附子之加味，不必多做解釋，均緊扣病機(jī)，有的放矢，讀者應(yīng)知。九香蟲行氣止痛，且溫腎壯陽；刺猬皮理氣化瘀，擅治胃痛。我常常兩藥合用治療胃脘痛之屬于氣滯血瘀者，若兼有陽虛則更合適。讀者可能想問的是，既然患者脾腎陽虛，何以用蒲公英？
其實(shí)，章次公先生治胃病有小建中湯加蒲公英的成例。其利由，我想應(yīng)不出標(biāo)本兼治、去性存用的道理吧。蒲公英在大隊(duì)溫中補(bǔ)脾藥物中，寒涼之性被監(jiān)制，而止痛通便、消除幽門螺旋桿菌的作用得以保留。于此可見中醫(yī)用藥的靈活性。
點(diǎn)睛：九香蟲·刺猬皮·章次公·小建中湯加蒲公英
