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1、癡呆的病位在

A、腦

B、心

C、肝

D、脾

E、腎

2、癡呆的基本病機(jī)為

A、心氣虛衰，心血不足

B、以虛為本，虛實(shí)夾雜

C、氣機(jī)不暢，血行瘀滯

D、腎精虧損，痰蒙清竅

E、髓海不足，神機(jī)失用

3、癡呆與健忘的鑒別關(guān)鍵是癡呆有

A、善忘前事

B、善忘后事

C、表情呆滯

D、神志障礙

E、沉默寡言

4、脾腎兩虛型癡呆的治法是

A、補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神

B、健脾化濁，豁痰開竅

C、活血化瘀，開竅醒腦

D、益氣養(yǎng)血，清心宣竅

E、補(bǔ)腎健脾，益氣生精

5、癡呆痰濁蒙竅證，若風(fēng)痰瘀阻，應(yīng)選用的方劑是

A、二陳湯

B、黃連溫膽湯

C、半夏厚樸湯

D、半夏白術(shù)天麻湯

E、天麻鉤藤飲

答案與解析

1、【正確答案】 A

答案解析：癡呆其病位在腦，與心、腎、肝、脾均有關(guān)系。

2、【正確答案】 E

答案解析：癡呆是由髓海不足，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等為主要臨床表現(xiàn)。

3、【正確答案】 C

答案解析：健忘是以記憶力減退、遇事善忘為主癥的一種病證。而癡呆則以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉為主要表現(xiàn)。

4、【正確答案】 E

答案解析：癡呆之脾腎兩虛證治法：補(bǔ)腎健脾，益氣生精。

5、【正確答案】 D

答案解析：癡呆痰濁蒙竅證，若風(fēng)痰瘀阻，應(yīng)選用的方劑是：半夏白術(shù)天麻湯。

細(xì)目六癡呆

要點(diǎn)一概述…

癡呆是由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等為主要臨床表現(xiàn)。輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘；重則表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨(dú)居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓等。

要點(diǎn)二病因病機(jī)…

(一)病因

七情內(nèi)傷、年高體虛、久病耗損。

(二)病機(jī)

癡呆的基本病機(jī)為髓海不足，神機(jī)失用。其病位在腦，與心、腎、肝、脾均有關(guān)系。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)之候，本虛為陰精、氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦。

本病在病機(jī)上常發(fā)生轉(zhuǎn)化。一是氣滯、痰濁、血瘀之間可以相互轉(zhuǎn)化，或相兼為病，終致痰瘀交結(jié)，使病情纏綿難愈。二是氣滯、痰濁、血瘀可以化熱，而形成肝火、痰熱、瘀熱，上擾清竅。進(jìn)一步發(fā)展，可耗傷肝腎之陰，肝腎陰虛，水不涵木，陰不制陽，肝陽上亢，化火生風(fēng)，風(fēng)陽上擾清竅，而使癡呆加重。三是虛實(shí)之間可相互轉(zhuǎn)化。實(shí)證的痰濁、瘀血日久，若損及心脾，則氣血不足；或耗傷心陰，神明失養(yǎng)；或傷及肝腎，則陰精不足，腦髓失養(yǎng)，可轉(zhuǎn)化為癡呆的虛證。而虛證病久，氣血虧乏，臟腑功能受累，氣血運(yùn)行失暢，或積濕為痰，或留滯為瘀，則可見虛中央實(shí)之證。故本病臨床以虛實(shí)夾雜證為多見。

要點(diǎn)三診斷與鑒別診斷…

(一)診斷依據(jù)

1.以記憶力減退，記憶近事及遠(yuǎn)事的能力減弱，判定認(rèn)知人物、物品、時間、地點(diǎn)能力減退，計算力與識別空間位置結(jié)構(gòu)的能力減退，理解別人語言和有條理地回答問題的能力障礙等為主癥。

2.伴性情孤僻，表情淡漠，語言重復(fù)，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無理由地欣快，易于激動或暴怒。其抽象思維能力下降，不能解釋或區(qū)別詞語的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，道德倫理缺乏，不知羞恥，性格特征改變。

3.起病隱匿，發(fā)展緩慢，漸進(jìn)加重，病程一般較長。但也有少數(shù)病例發(fā)病較急。

4.患者可有中風(fēng)、頭暈、外傷等病史。

(二)鑒別診斷

1.癡呆與郁證

癡呆的神志異常需與郁證中的臟躁相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神因素的刺激下星間歇性發(fā)作，不發(fā)作時可如常人，且無智能、人格、情感方面的變化。而癡呆多見于老年人，男女發(fā)病無明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、計算力減退甚至人格情感的變化。

2.癡呆與癲證

癲證屬于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特征，以成年人多見。而癡呆則屬智能活動障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志異常疾病，以老年人多見。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復(fù)。但須指出：重癥癡呆患者與癲證在臨床癥狀上有許多相似之處，臨床難以區(qū)分。

3.癡呆與健忘

健忘是以記憶力減退、遇事善忘為主癥的一種病證。而癡呆則以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉為主要表現(xiàn)。其不知前事或問事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前事'有根本區(qū)別。癡呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘，且健忘不伴有智能減退、神情呆鈍。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，這時可不予鑒別。由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后可以恢復(fù)。

要點(diǎn)四辨證論治…

(一)辨證要點(diǎn)

癡呆之證應(yīng)首先辨先天與后天，再辨虛實(shí)。先天性癡呆多于幼年起病，與稟賦不足有關(guān)，治療大多非常困難。后天性癡呆與年老體虛、久病有關(guān)，或與中毒、外傷有關(guān)，起病多在成年后，早老期發(fā)病尤多。

本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床上以虛實(shí)夾雜者多見。無論為虛為實(shí)，都能導(dǎo)致髓減腦消，臟腑功能失調(diào)，因而辨證時需分清虛實(shí)。癡呆屬虛者，臨床主要以神氣不足，面色失榮，形體消瘦，言行遲弱為特征，可分為髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛等證。癡呆屬實(shí)者，除見智能減退、表情反應(yīng)呆鈍外，臨床還可見因濁實(shí)之邪蒙神擾竅而引起情志、性格方面或亢奮或抑制的明顯改變，以及痰濁、瘀血、風(fēng)火等諸實(shí)邪引起的

相應(yīng)證候老年癡呆虛實(shí)夾雜者多見，成以正席為主，兼有實(shí)邪，或以邪實(shí)為主，兼有正虛。

(二)治療原則

治療當(dāng)以開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標(biāo)，補(bǔ)虛扶正、充髓養(yǎng)腦治其本。治療時宜在扶正補(bǔ)虛、填補(bǔ)腎精的同時，注意培補(bǔ)后天脾胃，以冀腦髓得充，化源得滋。同時，須注意補(bǔ)虛切忌滋膩太過，以免滋膩損傷牌胃，釀生痰濁。另外，在藥物治療的同時，移情易性、智力和功能訓(xùn)練與鍛煉亦不可輕視。

(三)證治分類

1.髓海不足證

證候：智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，詞不達(dá)意，頭暈耳鳴，怠惰思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

證機(jī)概要：腎精虧虛，髓海失養(yǎng)。

治法：補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神。

代表方：七福飲加減。

常用藥：熟地、鹿角膠、龜甲膠、阿膠、紫河車、豬骨髓、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、炙甘草、石菖蒲、遠(yuǎn)志、杏仁。

加減：若兼肝腎陰虛，可去人參、白術(shù)、紫河車、鹿角膠，加懷牛膝、生地、枸杞子、女貞子、制首烏；兼腎陽虧虛，加熟附片、巴戟天、益智仁、仙靈脾、肉蓯蓉等；若腎陰不足，心火亢盛，可用知柏地黃丸加丹參、蓮子心、石菖蒲等清心宣竅。

2.脾腎兩虛證

證候：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認(rèn)失算，口齒含糊，詞不達(dá)意，伴腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉，舌質(zhì)淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅，苔少或無苔，脈沉細(xì)弱，雙尺尤甚。

證機(jī)概要：氣血虧虛，腎精不足，髓海失養(yǎng)。

治法：補(bǔ)腎健脾，益氣生精。

代表方：還少丹加減。

常用藥：熟地、枸杞子、山萸肉、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、懷牛膝、楮實(shí)子、黨參、白術(shù)、扶苓、山藥、大棗、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子。

加減：若肌肉萎縮，可加紫河車、阿膠、續(xù)斷、首烏、黃芪；納減，脘痞，舌紅少苔者，可去肉蓯蓉、巴戟天、小茴香，加天花粉、玉竹、麥冬、石斛、生谷芽、生麥芽；伴肝腎陰虛，陰龐火旺，當(dāng)改用知柏地黃丸，佐以潛陽息風(fēng)之品；脾腎陽虛者，用《金匱》腎氣丸加干姜、黃芪、灶心土、白豆蔻等。

3.痰濁蒙竅證

證候：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭正如裹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。

證機(jī)概要：痰濁上蒙，清竅被阻。

治法：豁痰開竅，健脾化濁。

代表方：滌痰湯加減。

常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、制南星、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、甘草、生姜。

加減：若脾虛明顯者加黨參、白術(shù)、麥芽、砂仁等；痰多者重用陳皮、半夏、制南星，并加萊菔子、全瓜蔞、浙貝母；痰濁化熱，制南星改用膽南星，并加瓜萎、梔子、黃芩、天竺黃、竹瀝；伴有肝郁化火，灼傷肝血心液，宜用轉(zhuǎn)呆湯加味；若屬風(fēng)痰瘀阻，可用半夏白術(shù)天麻湯。

4.瘀血內(nèi)阻證

證候：表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯，口干不欲飲，雙目晦暗，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。

證機(jī)概要：瘀血阻滯，腦脈痹阻。

治法：活血化瘀，開竅醒腦。

代表方：通竅活血湯加減。

常用藥：麝香、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、丹參、蔥白、生姜、石菖蒲、郁金。

加減：若久病伴氣血不足，加熟地、黨參、黃芪；氣虛血瘀為主者，宜補(bǔ)陽還五湯加減；氣滯血瘀為主者，宜用血府逐瘀湯加減；瘀血日久，陰血虧虛明顯者，加熟地、阿膠、鱉甲、制首烏、女貞子；久病血瘀化熱，致肝胃火逆，加鉤藤、菊花、夏枯草、丹皮、梔子、生地、竹茹；痰瘀交阻，加半夏、橘紅、枳實(shí)、杏仁、膽南星；病久人絡(luò)者，加蜈蚣、僵蠶、全蝎、水蛭、地龍、天麻、葛根。

編輯：釗釗

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