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1、顧某,男, 35歲。兩天來腹中結(jié)塊柔軟,時聚時散,攻竄脹痛,脘脅脹悶不適,苔薄,脈弦。其診斷是

A. 聚證,肝氣郁結(jié)證

B. 聚證,食滯痰阻證

C. 積證,氣滯血阻證

D. 積證,肝氣郁結(jié)證

E. 積證,正虛瘀結(jié)證

2、韓某,女, 50歲。頸前喉結(jié)兩旁腫大,柔軟光滑,煩熱出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指顫抖,面部烘熱,口苦,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。其證機概要為

A. 痰瘀互結(jié),絡(luò)脈滯澀

B. 氣火內(nèi)結(jié)日久,心肝之陰耗傷

C. 痰氣交阻,血脈瘀滯,搏結(jié)成瘦

D. 痰氣交阻,氣郁化火,壅結(jié)頸前

E. 氣郁化火,壅結(jié)頸前

3、癭病的主要臨床特征是

A. 頸部活動屈伸不利

B. 眼臉?biāo)[

C. 頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大

D. 嬰兒水腫

E. 頭面水腫、發(fā)熱

答案解析

1、[正確答案] A

[答案解析] 秒殺詞:(腹中結(jié)軟+時聚時散, 攻竄脹痛) =聚證、肝氣郁結(jié)證。辨病:兩天來腹中結(jié)塊柔軟-聚證。辨證:時聚時散,攻竄脹痛,脘脅脹悶不適,脈弦:肝氣郁結(jié)證

2、[正確答案] D

[答案解析] 秒殺詞:(喉結(jié)兩旁腫大+眼球突出)-癭病、肝火旺盛證。辨病:頸前喉結(jié)兩旁腫大,柔軟光滑-癭病。辨證:性情急躁易怒,眼球突出,手指顫抖,口苦,脈弦數(shù):肝火旺盛證。證機概要:注意實證

1、[正確答案] C

[答案解析] 癭病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征，可隨吞咽動作而上下移動。

細目六癭病

要點一概述

癭病是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。

要點二病因病機

(一)病因

情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜、體質(zhì)因素。

(二)病機

癭病的基本病機是氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前。初期多為氣機郁滯，津凝痰聚，痰氣搏結(jié)頸前所致，日久引起血脈瘀阻，氣、痰、瘀三者合而為患。本病的病變部位主要在肝脾，與心有關(guān)。其病理因素有氣滯、痰濁、瘀血。癭病的病理性質(zhì)以實證居多，久病由實致虛，可見氣虛、陰虛等虛候或虛實夾雜之證。在本病的病變過程中，常發(fā)生病機轉(zhuǎn)化。如痰氣郁結(jié)日久可化火，形成肝火亢盛證；火熱內(nèi)盛，耗傷陰津，導(dǎo)致陰虛火旺之候，其中以心肝陰虛最為常見；氣滯或痰氣郁結(jié)日久，則深人血分，血液運行不暢，形成痰結(jié)血瘀之候。重癥患者陰虛火旺的各種癥狀常隨病程的延長而加重。

要點三診斷與鑒別診斷

(一)診斷依據(jù)

1.癭病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征，可隨吞咽動作而上下移動。初作可如櫻桃或指頭大小，一般生長緩慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，觸之多柔軟、光滑，病程日久則質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)。

2.多發(fā)于女性，常有飲食不節(jié)、情志不舒的病史，或發(fā)病有一定的地區(qū)性。

3.早期多無明顯的伴隨癥狀，發(fā)生陰虛火旺的病機轉(zhuǎn)化時，可見低熱、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饑、面赤、脈數(shù)等表現(xiàn)。

(二)鑒別診斷

1.癭病與瘰疬癭病與瘰疬均可在頸項部出現(xiàn)腫塊。但二者的具體部位及腫塊的性狀不同，癭病腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。瘰疬的病變部位在頸項的兩側(cè)或頜下，腫塊-一般較小，每個約黃豆大，個數(shù)多少不等。

2.癭病與消渴癭病中的陰虛火旺證型，應(yīng)注意與消渴病鑒別。消渴病以多飲、多食、多尿為主要臨床表現(xiàn)，三消的癥狀常同時并見，尿中常有甜味，而頸部無癭腫。癭病中的陰虛火旺證雖有多食，但無多飲、多尿等癥，而以頸前有癭腫為主要特征，并伴有煩熱心悸、急躁易怒、眼突、脈數(shù)等癥。

要點四辨證論治

(一)辨證要點

本病的辯證首先需辨明在氣在血，其次辨別火旺與陰傷的不同，其三辨清病情的輕重。

頸前腫塊光滑，柔軟，屬氣郁痰阻，病在氣分；病久腫塊質(zhì)地較硬，甚則質(zhì)地堅硬，表面高低不平，屬痰結(jié)血瘀，病在血分。

本病常表現(xiàn)為肝火旺盛及陰虛火旺之證。如兼見煩熱，易汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌紅苔黃，脈數(shù)者，為火旺；如見心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，兩目干澀，頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，舌紅，脈弦細數(shù)者，為陰虛。

本病一般病情較輕，預(yù)后良好。但若腫塊在短期內(nèi)迅速增大，質(zhì)地堅硬，表面高低不平；或出現(xiàn)高熱、大汗、煩躁、譫妄、神志淡漠、脈疾或微細欲絕者，均為重癥。

(二)治療原則

治療以理氣化痰，消癭散結(jié)為基本治則。癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者，配合活血化瘀；火郁陰傷而表現(xiàn)陰虛火旺者，以滋陰降火為主。

(三)證治分類

1.氣郁痰阻證

證候：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，質(zhì)軟不痛，頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，.病情常隨情志波動，苔薄白，脈弦。

證機概要：氣機郁滯，痰濁壅阻，凝結(jié)頸前。

治法：理氣舒郁，化痰消癭。

代表方：四海舒郁丸加減。

常用藥：昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼、郁金、木香、青皮、陳皮、桔梗。

加減：肝氣不舒明顯而見胸悶、脅痛者，加柴胡、枳殼、香附、延胡索、川楝子；咽部不適，聲音嘶啞者，加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消腫。

2.痰結(jié)血瘀證

證候：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消，胸悶，納差，舌質(zhì)暗或紫，苔薄白或白膩，脈弦或澀。

證機概要：痰氣交阻，血脈瘀滯，搏結(jié)成癭。治法：理氣活血，化痰消癭。

代表方：海藻玉壺湯加減。

常用藥：海藻、昆布、青皮、陳皮、半夏、膽南星、浙貝母、連翹、甘草、當(dāng)歸、川芎。

加減：胸悶不舒加郁金、香附、枳殼理氣開郁；郁久化火而見煩熱，舌紅苔黃，脈數(shù)者，加夏枯草、牡丹皮、玄參、梔子；納差，便溏者，加白術(shù)、獲苓、山藥健脾益氣；結(jié)塊較硬或有結(jié)節(jié)者，可酌加黃藥子、三棱、莪術(shù)、露蜂房、僵蠶、穿山甲等。

3.肝火旺盛證

證候：頸前喉結(jié)兩旁輕度或中度腫大，一般柔軟光滑，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

證機概要：痰氣交阻，氣郁化火，壅結(jié)頸前。

治法：清肝瀉火，消癭散結(jié)。

代表方：梔子清肝湯合消瘰丸加減。

常用藥：柴胡、梔子、牡丹皮、當(dāng)歸、白芍、牛蒡子、生牡蠣、浙貝母、玄參。

加減：肝火旺盛，煩躁易怒，脈弦數(shù)者，可加龍膽草、黃芩、青黛、夏枯草；手指顫抖者，加石決明、鉤藤、白蒺藜、天麻平肝息風(fēng)；兼見胃熱內(nèi)盛而見多食易饑者，加生石膏、知母；火郁傷陰，陰虛火旺而見煩熱，多汗，消瘦乏力，舌紅少苔，脈細數(shù)等癥者，可用二冬湯合消瘰丸加減。

4.心肝陰虛證

證候：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊或大或小，質(zhì)軟，病起較緩，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，眼干，目眩，倦息乏力，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，舌體顫動，脈弦細數(shù)。

證機概要：氣火內(nèi)結(jié)日久，心肝之陰耗傷。

治法：滋陰降火，寧心柔肝。

代表方：天王補心丹或一貫煎加減。天王補心丹滋陰清熱，寧心安神，適用于心陰虧虛為主者；一貫煎養(yǎng)陰疏肝，適用于肝陰虧虛兼肝氣郁結(jié)者。

常用藥：生地黃、沙參、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子、丹參、酸棗仁、柏子仁、五味子、川楝子、桔梗。

加減：虛風(fēng)內(nèi)動，手指及舌體顫抖者，加鉤藤、白蒺藜、鱉甲；脾胃運化失調(diào)致大便稀溏，便次增加者，加白術(shù)、薏苡仁、懷山藥；病久正氣傷耗，精血不足，而見消瘦乏力，婦女月經(jīng)量少或經(jīng)閉，男子陽痿者，可酌加黃芪、太子參、山茱萸、熟地黃、枸杞子、制首烏等。

編輯：六月底

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