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七旬老太三叉神經(jīng)痛劇烈發(fā)作,服用中藥后告別止痛藥!
來(lái)源|中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

腦病科(神經(jīng)科)的醫(yī)生,經(jīng)常接診各種神經(jīng)痛的患者,包括偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等等。神經(jīng)性疼痛給患者帶來(lái)的巨大痛苦。但是很多時(shí)候患者并不知道中醫(yī)中藥在治療疼痛方面的優(yōu)勢(shì),由于疼痛的突發(fā)性和劇烈程度,患者往往直接選擇止痛藥,但是止痛藥只是權(quán)宜之計(jì),并不能真正解除疼痛。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師寧俠希望通過(guò)這個(gè)病例,告訴廣大的三叉神經(jīng)痛患者,不妨試試中醫(yī)中藥。

讓我們一起聽(tīng)聽(tīng)這個(gè)病例故事。

這天上午,門(mén)診進(jìn)來(lái)了一位老太太,眉頭緊鎖,精神萎靡。一般的患者,進(jìn)來(lái)了就會(huì)忙不迭的訴說(shuō)病情,可是這位老人坐下來(lái)一語(yǔ)不發(fā)。我暗自納悶,正想詢(xún)問(wèn),就聽(tīng)老人“嘶”的一聲,右手捂著臉,眉頭擰成了一個(gè)疙瘩,眼中泛起淚光。
這時(shí)旁邊跟著的家屬說(shuō)道:“寧主任,我媽牙疼半個(gè)月了,一張嘴就疼得厲害,也不能碰,半個(gè)月不敢洗臉了??催^(guò)口腔科,牙也拔了,可還是疼!而且瞅不冷的痛一下,特別鉆心,飯也吃不了!覺(jué)也睡不著!我媽死的心都有。
我家鄰居說(shuō)可能是三叉神經(jīng)痛,您看是不是?。俊边@時(shí)老人家也勉強(qiáng)張開(kāi)一點(diǎn)嘴,含糊的說(shuō):“大夫,您快救救我吧?!笨粗先思疫@么痛苦,我心里立刻有數(shù)了,因?yàn)轭?lèi)似的患者太多了。

“三叉神經(jīng)痛“令人聞風(fēng)喪膽

01

三叉神經(jīng)痛--“天下第一痛”

話說(shuō)天下有種痛叫“三叉神經(jīng)痛”, 如果將疼痛的級(jí)別分為10個(gè)等級(jí),那么三叉神經(jīng)痛屬于第10級(jí)的疼痛,被稱(chēng)為“天下第一痛”。
這是因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛不光疼痛的程度劇烈,往往象電擊、針刺、刀割樣的疼痛,而且疼痛的發(fā)作常常突如其來(lái),疼痛持續(xù)數(shù)秒到幾分鐘后又突然停止。又或者患者在說(shuō)話、刷牙、洗臉時(shí)會(huì)觸發(fā)疼痛,甚者微風(fēng)拂面都會(huì)誘發(fā)。
患者常常被疼痛搞得死去活來(lái),又被其突發(fā)性嚇得膽戰(zhàn)心驚。很多患者因此引起抑郁焦慮,痛不欲生?;颊卟桓宜⒀老茨?,沒(méi)有辦法張嘴吃飯,只能吸食流食,晚上疼得睡不了覺(jué),嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。由于長(zhǎng)期疼痛捂臉或用力揉搓,導(dǎo)致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。
三叉神經(jīng)痛是一種常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病,以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn),國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬(wàn),女性略多于男性,發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人,右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點(diǎn)是:在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的,發(fā)病以驟發(fā)、驟停為特點(diǎn)的,呈閃電樣、刀割樣、燒灼樣的,頑固的,難以忍受的劇烈性疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘,疼痛呈周期性發(fā)作,發(fā)作間歇期同正常人一樣。
患者面部大多有個(gè)地方不能碰,一碰就會(huì)誘發(fā)疼痛,這個(gè)地方叫做“扳機(jī)點(diǎn)”,常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。
三叉神經(jīng)是12對(duì)腦神經(jīng)的第5對(duì),下面這個(gè)圖就是三叉神經(jīng)在面部的三個(gè)分支的分布圖,可以看到三叉神經(jīng)有三個(gè)分支,分別為眼支、上頜支和下頜支。
而從下面這個(gè)圖,我們可以進(jìn)一步看到三叉神經(jīng)三個(gè)分支對(duì)面部感覺(jué)的支配區(qū)域。眼支主要分布在眼及額部,上頜支分布在面頰上部,下頜支分布在面頰下部。
哪個(gè)分支受到刺激,哪個(gè)支配區(qū)域就會(huì)疼痛。常見(jiàn)的是上頜支和下頜支疼痛。
三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因還不能明確。目前主要有血管壓迫與脫髓鞘,骨性壓迫,過(guò)敏反應(yīng),蛛網(wǎng)膜粘連等可能。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可以由橋小腦角腫瘤、皰疹病毒感染、顱底腫瘤、三叉神經(jīng)半月結(jié)區(qū)腫瘤、多發(fā)性硬化等損傷三叉神經(jīng)引起。

02

三叉神經(jīng)痛的背鍋俠

三叉神經(jīng)痛開(kāi)始常常被忽視,患者開(kāi)始容易認(rèn)為是其他問(wèn)題,這跟大眾對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足有關(guān),還需要多進(jìn)行健康科普宣傳。常見(jiàn)的背鍋俠有以下幾位:

第一名:牙齒

許多三叉神經(jīng)痛一開(kāi)始常常被誤認(rèn)為牙疼,原因是兩者的疼痛部位和疼痛程度十分相似?;颊呤紫葧?huì)去口腔科就診,如果正好趕上那里的牙齒本身有些問(wèn)題,則倒霉的牙齒就會(huì)引來(lái)“拔牙之禍”?;颊咭矔?huì)后知后覺(jué)地說(shuō):“牙也拔了,還疼!”
鑒別的要點(diǎn)在于疼痛的性質(zhì),牙病引起的疼痛多為持續(xù)性疼痛,且局限于齒齦部,由于牙齦發(fā)炎,疼痛多伴有腫脹。疼痛的閃電樣、刀割樣、燒灼樣并不明顯。

第二名:偏頭痛

如果是三叉神經(jīng)眼支疼痛,容易和偏頭痛混淆。偏頭痛也可以表現(xiàn)為劇烈疼痛,呈閃電樣、刀割樣等等。鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)在于疼痛的部位:偏頭痛的疼痛部位常超出三叉神經(jīng)范圍,頭痛發(fā)作前可有視覺(jué)先兆,如視力模糊、暗點(diǎn)等,可伴惡心、嘔吐。疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),往往半日至1-2日。

第三名:舌咽神經(jīng)痛

舌咽神經(jīng)痛容易與三叉神經(jīng)下頜支疼痛混淆。舌咽神經(jīng)痛的疼痛從扁桃體區(qū)及舌根起,向外耳道放射,亦可向耳前、耳后、耳廓或本側(cè)半個(gè)面部放射。而三叉神經(jīng)痛多在舌尖及舌緣。舌咽神經(jīng)痛的疼痛亦為陣發(fā)性,大多在吞咽時(shí)發(fā)作。發(fā)作時(shí)患者多用手壓迫下額角下方。在舌根背面外側(cè)及扁桃體處有“扳機(jī)點(diǎn)”,頸外皮膚無(wú)“扳機(jī)點(diǎn)”。

第四名:顳頜關(guān)節(jié)炎

顳頜關(guān)節(jié)炎是顳頜關(guān)節(jié)發(fā)生的一種非感染性炎癥。其疼痛位置在顳頜關(guān)節(jié)處,也就是耳前?;颊呷菀滓詾槭侨嫔窠?jīng)痛。但是,顳頜關(guān)節(jié)炎的疼痛不劇烈,是持續(xù)性疼痛,咀嚼硬的食物或者張大嘴時(shí)疼痛明顯,張口時(shí)可見(jiàn)下頜有歪斜。
其他一些疾病,如:副鼻竇炎、青光眼等,也需要與三叉神經(jīng)痛鑒別。

03

三叉神經(jīng)痛中醫(yī)藥怎么治療呢?

西醫(yī)治療藥物主要是卡馬西平,對(duì)神經(jīng)痛有一定的鎮(zhèn)痛作用。但是不能去根,只能短時(shí)間止痛,需要一天多次服用,吃的時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)產(chǎn)生耐藥,而且對(duì)血液系統(tǒng)和肝腎功能都有損害。
隨著神經(jīng)外科的發(fā)展,有越來(lái)越多的手術(shù)方法應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛的治療,包括顯微血管減壓術(shù),立體定向下放射治療、射頻熱凝術(shù),周?chē)窠?jīng)切斷術(shù)等。但是,藥物治療仍然是三叉神經(jīng)痛的首選治療方法,畢竟手術(shù)方法屬于有創(chuàng)治療。
中藥治療三叉神經(jīng)痛,有著突出的療效。在中醫(yī)辨證論治的思想指導(dǎo)下,本著辨病與辨證相結(jié)合的原則,針對(duì)患者的四診特點(diǎn),進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化中藥治療,往往能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛,堅(jiān)持治療還會(huì)在根本上止痛。

服用中藥病情緩解

面對(duì)老人家痛苦的面容和家屬殷切的希望,我心里還是有底的,因?yàn)閺囊酝慕?jīng)驗(yàn)來(lái)看,這種新發(fā)的三叉神經(jīng)痛,治療效果是很好的。一般來(lái)講,急性發(fā)病,病程較短的三叉神經(jīng)痛,患者多以實(shí)證為主,即使老人家年過(guò)七旬,身體虧虛,也是本虛標(biāo)實(shí)之證。這種情況,以急則治其標(biāo)的原則,疏泄其體內(nèi)實(shí)邪,往往能夠迅速的緩解疼痛。怕就怕以前沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療,長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,病程遷延日久,或者手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者,多虛實(shí)夾雜,治療倒是要頗費(fèi)周折。
果然,通過(guò)四診觀察,老人的舌質(zhì)紅絳,苔薄黃燥,屬于瘀血化熱,熱傷營(yíng)陰的表現(xiàn)。老人的脈象弦數(shù),脈弦主痛、主瘀,脈數(shù)主熱,此種脈象完全不應(yīng)該是一位古稀之人的脈象。再看老人的疼痛部位,主要在口唇外側(cè)至下頜角處,此為足陽(yáng)明胃經(jīng)巡行的區(qū)域,結(jié)合其黃苔主要集中在舌中部,因此可以判斷其熱邪主要客于胃經(jīng)。
經(jīng)過(guò)一番辨證,我以四物湯合清營(yíng)湯加減化裁。配伍升麻升而能散,與黃連組成對(duì)藥,有“火郁發(fā)之”之意。配伍生石膏清胃火、生胃津。再加上蜈蚣、全蝎等蟲(chóng)類(lèi)藥物,增強(qiáng)化瘀止痛的效果。
根據(jù)以上治療大法,先給老人開(kāi)了7付,囑其飯后服用。老人遲疑地問(wèn):“就7付藥?沒(méi)有別的了嗎?我這幾天吃卡馬西平已經(jīng)不管事兒了,開(kāi)點(diǎn)別的止痛藥吧?!?我笑著跟老人說(shuō):“您放心先吃吃看吧?!?/section>
一周之后,老人來(lái)復(fù)診了。這次老人一坐下就高興地對(duì)我說(shuō):“寧主任,我好多了!”原來(lái),老人在服用中藥湯劑第四天,疼痛就有明顯緩解。卡馬西平也再?zèng)]有吃過(guò)。
我再次給老人把了脈,此次脈象比上次和緩了許多。上次的湯劑苦寒藥比較多,老人不宜久用,因此調(diào)整了處方,少量增加了一些固本之品。此后老人又繼續(xù)隨診,持續(xù)吃了約2個(gè)月的湯藥,疼痛完全消失。只是偶爾天氣不好或者沒(méi)有休息好的時(shí)候,右側(cè)鼻翼處的一點(diǎn)區(qū)域會(huì)有一些酸脹感。老太太特別高興。
此后每過(guò)半年左右,老太太都讓閨女帶她來(lái)開(kāi)些降壓藥,閨女說(shuō)本來(lái)可以在社區(qū)醫(yī)院開(kāi)藥的,但是老人家一定要來(lái)西苑醫(yī)院,就為了來(lái)看看我。我只是做了一件分內(nèi)的事,就讓老人家如此惦記,也是十分感動(dòng)。更對(duì)中醫(yī)的博大精深有了深刻的體會(huì)。
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