1.患者鼻衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。治療宜選
A.白虎湯
B.玉女煎
C.瀉白散
D.茜根散
E.化肝煎
2.鼻衄，目眩耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤者，首選
A.大柴胡湯
B.瀉心湯
C.黛蛤散
D.龍膽瀉肝湯
E.滋水清肝飲
3.鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴喜飲，口臭便干，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法應(yīng)選用
A.滋陰清火，涼血止血
B.滋陰潤肺，涼血止血
C.清肺泄熱，涼血止血
D.清熱潤肺，涼血止血
E.清胃瀉火，涼血止血
1、【正確答案】 B
答案解析：胃熱熾盛證的代表方：玉女煎加減。
2、【正確答案】 D
答案解析：肝火上炎證的代表方：龍膽瀉肝湯加減。
3、【正確答案】 E
答案解析：胃熱熾盛證的治法：清胃瀉火，涼血止血
首先辨病證的不同。如從口中吐出的血液，有吐血與咳血之分；小便出血有尿血與血淋之別；大便下血則有便血、痔瘡之異。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史等加以鑒別。
其次辨臟腑病變之異。同一血證，可以由不同的臟腑病變而引起。例如同屬鼻衄，但病變臟腑有在肺、在胃、在肝的不同；吐血有病在胃及病在肝之別；齒衄有病在胃及在腎之分；尿血則有病在膀胱、腎或脾的不同。再次辨證候之虛實。一般初病多實， 久病多虛；由火熱迫血所致者屬實，由陰虛火旺、氣虛不攝甚至陽氣虛衰所致者屬虛。對血證的治療可歸納為治火、治氣、治血三個原則。實火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火；實證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣；另要適當(dāng)?shù)剡x用涼血止血、收斂止血或祛瘀止血的方藥。應(yīng)針對各種血證的病因病機(jī)及損傷臟腑的不同，結(jié)合證候虛實及病情輕重而辨證論治。以下分別敘述鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑七種血證的辨證論治。1.鼻衄鼻腔出血，稱為鼻衄，它是血證中最常見的一種，鼻衄多由火熱迫血妄行所致，其中以肺熱、胃熱、肝火為常見，但也可因陰虛火旺所致。另有少數(shù)病人，可由正氣虧虛，血失統(tǒng)攝引起。證候：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身熱，惡風(fēng)，頭痛，咳嗽，痰少等癥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、甘草、蘆根、丹皮、白茅根、旱蓮草、側(cè)柏葉。加減：肺熱盛而無表證者，去薄荷、桔梗，加黃芩、梔子清泄肺熱；陰傷較甚，口、鼻、咽干燥顯著者，加玄參、麥冬、生地養(yǎng)陰潤肺。(2)胃熱熾盛證證候：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。常用藥：石膏、知母、地黃、麥冬、牛膝、大薊、小薊、白茅根、藕節(jié)。加減：熱勢甚者，加山梔、丹皮、黃芩清熱瀉火；大便秘結(jié)，加生大黃泄熱；陰傷較甚，口渴，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者，加天花粉、石斛、玉竹養(yǎng)胃生津。證候：鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。常用藥：龍膽草、梔子、黃苓、木通、澤瀉、車前子、生地、白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節(jié)。加減：若陰液虧耗，口鼻干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)者，可去車前子、澤瀉、當(dāng)歸，酌加玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草滋陰涼血止血；陰虛內(nèi)熱，手足心熱，加玄參、龜甲、地骨皮、知母滋陰清熱。證候：鼻衄，或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色晚白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。證機(jī)概要：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、阿膠、仙鶴草、茜草。對以上各種證候的鼻衄，除內(nèi)服湯藥治療外，鼻衄當(dāng)時，應(yīng)結(jié)合局部用藥治療，以期及時止血?？蛇x用：①局部用云南白藥止血。②用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血。③用濕棉條蘸塞鼻散(百草霜15克，龍骨15克，枯礬6克，共研極細(xì)末)塞鼻等。2.齒衄齒齦出血稱為齒衄，又稱為牙衄、牙宜。以陽明經(jīng)脈人于齒齦，因為骨之余，故齒衄主要與胃腸及腎的病變有關(guān)。證候：齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。證機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上犯，灼傷血絡(luò)。常用藥：生地、丹皮、水牛角、大黃、黃連、黃芩、連翹、當(dāng)歸、甘草、白茅根、大薊、小薊、藕節(jié)。證候：齒衄，血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅， 舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：腎陰不足，虛火上炎，絡(luò)損血溢。常用藥：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、茜草根、黃芩、側(cè)柏葉、阿膠。加減：可酌加白茅根、仙鶴草、藕節(jié)以加強(qiáng)涼血止血的作用。虛火較甚而見低熱、手足心熱者，加地骨皮、白薇、知母清退虛熱。3.咳血血由肺及氣管外溢，經(jīng)口而咳出，表現(xiàn)為痰中帶血，或痰血相兼，或純血鮮紅，間夾泡沫，均稱為咳血，亦稱為嗽血或咯血。證候：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。證機(jī)概要：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。常用藥：桑葉、梔子、淡豆豉、沙參、梨皮、貝母、杏仁、白茅根、茜草、藕節(jié)、側(cè)柏葉。加減：兼見發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽痛等癥，為風(fēng)熱犯肺，加銀花、連翹、牛蒡子以辛涼解表，清熱利咽；津傷較甚，而見干咳無痰，或痰黏不易咳出，苔少，舌紅乏津者，可加麥冬、玄參、天冬、天花粉等養(yǎng)陰潤燥；熱勢較甚，咳血較多者，加連翹、黃芩、白茅根、蘆根、三七粉(沖服)。證候：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。證機(jī)概要：木火刑金，肺失清肅，肺絡(luò)受損。常用藥：青黛、黃芩、桑白皮、地骨皮、海蛤殼、甘草、旱蓮草、白茅根、大薊、小薊。加減：肝火較甚，頭暈?zāi)砍?，心煩易怒者，加丹皮、梔子清肝瀉火。若咳血量較多，純血鮮紅，可用犀角地黃湯加三七粉沖服，以清熱瀉火，涼血止血。證候：咳嗽痰少，痰中帶血，或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。常用藥：百合、麥冬、玄參、生地、熟地、當(dāng)歸、白芍、貝母、甘草、白及、藕節(jié)、白茅根、茜草。加減：本證可合用十灰散涼血止血。反復(fù)及咳血量多者，加阿膠、三七養(yǎng)血止血；潮熱，顴紅者，加青蒿、鱉甲、地骨皮、白薇等清退虛熱；盜汗加糯稻根、浮小麥、五味子、牡蠣等收斂固澀。
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