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劉醫(yī)生醫(yī)案第二十七期:藥流不全大出血一例


寫在前面的話

                                                                                      
中醫(yī)可以治療急性病嗎?

有些人可能覺得不行。

他們覺得:中醫(yī)嘛,就是慢慢調(diào)理的唄。

這是誤區(qū)。

事實上,在我臨床上,發(fā)熱(疫情階段不接診發(fā)熱)、急性肺炎、急性胃腸炎甚至女性崩漏大出血我都接診過,實事求是講,大部分都取得比較肯定的療效。

不懂中醫(yī)不信中醫(yī)的人,會選擇性忽視中醫(yī)對一些急癥的治療效果,他們甚至寧愿相信自己是自愈的。

當然,也不要來抬杠。

一些外傷、手術(shù)、心臟突發(fā)疾病或者腦梗等勢如救火等急病,還是要現(xiàn)代醫(yī)學來救命。

咱們中國厲害的地方就在這里--中醫(yī)西醫(yī)各有所長、互相補充。

下面我分享一個我接診的藥流不全大出血的病人,來給大家講一下中醫(yī)如何治療這種急癥。


一診
陳某,女,29歲,12月29日初診。
12月5日胚胎停育藥流,藥流不全,12月27日B超提示殘留,7.3?? 2.9,且陰道出血仍較多,外院建議患者清宮治療,患者懼怕,暫行米非司酮保守治療,效果不佳,于是微信求助加號治療。
刻下癥見惡露不盡,量多,暗紅色,一日5片以上日用,多血塊,甚至稍一活動血流如注,暫時無腹痛腰酸,極度乏力,現(xiàn)頭痛脹痛,天旋地轉(zhuǎn)。自覺燥熱,無汗出,輕微口干無口苦,胃口一般,大便偏干,小便尿頻,睡眠入睡困難,頭暈眼花,胸悶氣短心慌。
脈象:左寸關(guān)尺細數(shù)重按乏力,右寸關(guān)尺細數(shù)重按乏力
舌尖紅,苔白膩,齒痕

B超如下

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辨析:疲倦乏力,出血量多日久,脈細(津虧、血虛)數(shù)(熱、虛)當為一派不及之象。雖大便干,但是小便頻,胸悶氣短心慌,舌苔膩,當為里有虛寒寒飲,當為太陰。出血量多,血塊——血虛血瘀。頭暈頭痛,身體燥熱為失血太多,血虛不濡,且血散氣逸而虛熱。
辨病位:里
辨病性:陰
辨六經(jīng):太陰
辨方證:芎歸膠艾湯


醫(yī)囑:患者脈象提示血海不寧,氣隨血脫之象,醫(yī)囑告知病人如果出血增加,就要醫(yī)院刮宮急診止血,隨時密切觀察。后患者每日反饋,出血量逐漸減少,直至1號反饋,出血量大減,但是仍有腹痛 ,原預約5日復診,調(diào)整至3日就診。
刻下癥見:午后申時(三點到五點)后下腹疼痛難忍,痛時欲便,大便一日一次,黑色偏爛,后逐漸自行好轉(zhuǎn),頭頂頭痛,傍晚寒熱往來,無汗出,胸悶氣短心慌,惡露不盡,暗紅,量少,少許血塊,腰酸背痛,疲倦乏力,口干,胃口一般,偶泛酸,小便尿頻,心煩入睡難。
脈象:左寸關(guān)尺細重按乏力,右寸關(guān)尺細重按乏力
舌尖紅,苔白,齒痕
辨析:患者脈象細平緩不數(shù),無血妄行之象,疲倦乏力,脈細無力,人體機能呈現(xiàn)不及之勢,干、身體燥熱。心煩入睡困難—熱;
下腹疼痛難忍—淤,小便頻,胸悶氣短心慌,腰酸,反酸,頭痛——飲上沖。
辨病位:半表半里
辨病性:陰
辨六經(jīng):厥陰
辨方證:溫經(jīng)湯加減

1月5日反饋:殘留排除

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B超復查結(jié)果

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7公分左右的殘留,而且伴有出血,這在西醫(yī)的領(lǐng)域里面是必須要清宮處理的,否則易產(chǎn)生宮內(nèi)感染和大出血。初期患者就診我也反復叮嚀患者如果出血量增加一定要及時去醫(yī)院就診。但是在服用中藥后,患者出血量逐漸減少,后排除殘留物,免去了患者手術(shù)金刃傷之苦。后續(xù)繼續(xù)調(diào)理體質(zhì)以及恢復月經(jīng)周期。


關(guān)于藥流


懷孕是孕育生命的喜悅,是希望也是家庭的期盼,但是如果一旦胚胎發(fā)育,小生命按下了暫停鍵,對母親和家庭來說都是一個沉重的打擊。

不管是因為母體因素不好,還是因為這個種子不好,已經(jīng)枯萎的果實強求挽留無益,對母體只能形成更大的危害,所以當務(wù)之急還是選擇藥流或者人流,一般是胎停七周以內(nèi)藥流保守治療都有比較好的效果。十周以內(nèi)藥流也可以嘗試一下,就算未干凈也可以中醫(yī)處理,我的門診有很多藥流人流不盡或者產(chǎn)后胎盤組織殘留患者純中藥治愈的患者。

現(xiàn)在國內(nèi)很多醫(yī)生對于胚胎停育的處理方式基本上都是一刮了之,我是極力反對的。

尤其是這些年門診上見到太多的女性在一次流產(chǎn)之后出現(xiàn)不孕的、宮腔粘連的、腺肌癥的,這些病癥的出現(xiàn)往往是和器械對子宮的損傷有關(guān)。

而藥流也有一定的局限性,容易出現(xiàn)藥流不全,胚胎組織織殘留于宮腔內(nèi),可能引起長時間陰道流血、貧血、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥,對患者身心健康造成較大影響。

因為藥流也有百分之十的失敗率,在西醫(yī)角度如果下面這些情況就要清宮了:持續(xù)少量出血 2 周以上未停止、血 HCG 的測定值下降緩慢,陰道流血淋漓不盡或量多、時間 ≥ 14 天、行 B 超檢查提示宮內(nèi)殘留物較多(多認為>2.5 cm)者應接受清宮術(shù)治療??墒桥笥褌儯瑸榱朔乐苟蝹?,為何不去先保守治療一下以作復查呢,如同上述案例所示。

在中醫(yī)角度

不管是正產(chǎn)后后者小產(chǎn)后超過惡露排出時間或者月經(jīng)非時而下淋漓不絕,都叫做崩漏。今天先和大家一起聊聊崩漏。

崩是指經(jīng)血不是按正常的時間來臨,暴下不止,一般病情比較嚴重;漏是指經(jīng)血點滴而下,淋漓不止。

《內(nèi)經(jīng)》曰:悲哀太過則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,熱氣在中,故血走而崩也。又曰:陰虛陽搏謂之崩。然有得之悲哀者,七情傷心之崩也;有得之勞力者,內(nèi)傷勞倦之崩也。崩者,經(jīng)血卒然大至,或清或濁,或純下瘀血,如山之崩,勢不可遏之謂也。有崩甚腹痛,人多疑惡血未盡,又見血色瘀黑,愈信惡血,不敢止截。殊不知血因經(jīng)絡(luò)之氣而流行,故能色鮮而不滯,若一出經(jīng)絡(luò)既失陽和,復無氣運,猶天寒風靜,水即為冰,停在腹中,便為瘀血。以瘀為惡,又焉知瘀之不為虛冷乎。瘀而腹痛,血行則痛止,崩而腹痛,血住則痛止。

《嚴氏濟世續(xù)方》崩漏評治:崩漏之疾,本乎一證,然有輕重之別焉。輕者謂之漏下,漏下者淋瀝不斷是也。重者謂之崩中,忽然暴下,乃漏證之甚者也。多因喜怒、勞役以致沖任虛損,陰陽互相勝負而然。若血下過多,真陰走耗,遂致頭暈眼花,氣乏怔忡,身體羸瘦,飲食減少,腹內(nèi)冷痛,四肢無力,驚惕恐怖,此其證也。

故可知崩漏原因有寒有熱有虛有實有淤等等不一而足。

臨床上須脈證合參,根據(jù)病情的輕重,出血量多少,人機體有無陷入陰證沉衰,以保胃氣,存津液,以及“急則治其標,緩則治其本”為治療原則方針。在辨六經(jīng)八綱基礎(chǔ)上,結(jié)合“塞流、澄源、復舊”這治崩三法。

通俗的說,塞流就是月經(jīng)量多如崩時,像發(fā)洪水一樣,這個時候應該要先堵,防止破壞國家和人民生命財產(chǎn),為了防止失血過多,而引起失血性休克或者危及生命,該案即是如此--患者已呈現(xiàn)嚴重貧血狀態(tài),崩中不止,當務(wù)之急止血救人為先,方用芎歸膠艾湯加減。

澄源的意思是等洪水堵住了,就要想辦法修筑河堤,疏通河床了,畢竟大禹治水,宜疏不宜堵,患者血流勢頭放緩時,看患者病因病機,是寒是熱是虛是實?是陰虛是陽虛?是氣虛還是血虛?三毒是水飲還是淤血還是氣毒?具癥治療。

復舊就是即調(diào)理善后,恢復正常的月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量。崩漏之人,必傷精血臟腑,雖已血止向愈,氣血已虧,沖任未復,需要調(diào)理臟腑氣血沖任,恢復正常月經(jīng)周期以及排卵。

之前反復強調(diào)《金匱要略》:前三月經(jīng)水利時,胎也。也就是月經(jīng)利時三月有余,方能有子。

而有一個規(guī)律的月經(jīng)和排卵,是懷孕的一個基本條件。

如《產(chǎn)寶方序論》曰:婦人以血為基本,茍能謹于調(diào)護,則血氣宣行,其神自清,月水如期,血凝成孕。

就算不懷孕,規(guī)律的月經(jīng)也是女性身體健康的的重要條件。畢竟月經(jīng)不規(guī)律或者不規(guī)則出血,子宮內(nèi)膜或者宮腔易病變,凡事預則立不預則廢,不治已病治未病,而亡羊補牢悔之晚矣,引用一句話“君之疾在腠理,不治將恐深”如果月經(jīng)有問題及時止損也是自我保身長全的重要手段。

所以廣大女性朋友們,這下您明白了吧!如果想要健健康康,必須要有一個正常的月經(jīng)周期!




(全文完)
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