劉某，男，60歲。主訴有十余年慢性胃炎病史。半年前胃痛加重，經(jīng)胃鏡檢查，診斷為慢性胃炎、輕度胃下垂，在省會(huì)幾家醫(yī)院治療近半年余，可病證還是反復(fù)不愈，近因胃痛明顯而前來(lái)診治。刻診：胃痛，嘔吐較甚，吐后胃中舒服，口苦口干，欲飲水，心煩，少氣乏力，頭暈?zāi)垦?，大便不調(diào)，舌紅，苔黃略膩，脈沉弱。①分析、歸納病變證型；②闡述辨證要點(diǎn)；③分析“吐后胃中舒服”的病機(jī)；④分析“心煩，少氣乏力”的病機(jī)；⑤確立治法與選用方藥；⑥闡述根據(jù)辨證結(jié)果怎樣加味用藥。
郝大夫答復(fù)如下：
我和吳永明大夫仔細(xì)分析這個(gè)病案，提出以下意見(jiàn)，僅供參考！
這個(gè)胃病不嚴(yán)重，我和吳永明大夫都會(huì)用中醫(yī)藥配合針灸、刺血療法等傳統(tǒng)中醫(yī)療法，輕松治愈這個(gè)胃病。但是，你需要文字答案，這就需要我和吳永明大夫推敲一番了。因?yàn)槊總€(gè)中醫(yī)大夫成長(zhǎng)經(jīng)歷和臨床經(jīng)驗(yàn)的不同，所以對(duì)同一個(gè)病人的病，思路和用藥肯定不一樣，但都會(huì)達(dá)到殊途同歸的目的～治愈這個(gè)患者的病。因?yàn)槟闶侵嗅t(yī)大學(xué)生，正在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)中醫(yī)理論知識(shí)，還沒(méi)有進(jìn)入臨床實(shí)踐階段。你們有全國(guó)統(tǒng)一的中醫(yī)教科書(shū)做藍(lán)本，所以我和吳永明大夫自然會(huì)以教科書(shū)的框架寫(xiě)出答案，這樣你也容易理解，幫助你提高和完善中醫(yī)思維，這是中醫(yī)大學(xué)生成長(zhǎng)的必然階段。
所以，我和吳永明大夫的解答如下：
（1）分析歸納病變證型：
痰飲阻胃，久則郁而化熱，兼有脾胃氣虛。
（2）闡述辨證要點(diǎn)：
胃痛是痰飲阻滯于中焦，不通則痛；痰飲中阻，胃氣上逆，則嘔吐；痰飲上犯頭目則頭暈?zāi)垦?；痰飲化熱，肝膽郁熱，則口干口苦，欲飲水；熱擾心神則心煩；舌質(zhì)紅，苔黃膩是為痰熱之征。
（3）痰飲阻滯中焦胃脘，痰飲為邪氣，嘔吐后痰飲暫時(shí)排出，所以胃中舒服一些。
（4）分析心煩少氣乏力的病機(jī)：
久病脾胃氣虛，氣虛自然就會(huì)少氣乏力。
（5）治確立法與選用方藥：
治法：化痰飲，清郁熱，和解少陽(yáng)。
方用用小陷胸湯合小柴胡湯化裁。
處方：
柴胡十五克，人參十克，清半夏十五克，黃芩十克，黃連六克，瓜蔞二十克，茯苓三十克，生姜十五克，大棗六枚（掰開(kāi)）。
三付，水煎服，一天一付。
（6）闡述根據(jù)病證結(jié)果怎樣加味用藥：
胃痛嚴(yán)重，加白芷、元胡、白芨；
嘔吐嚴(yán)重加竹茹、紫蘇梗；
腹脹加厚樸、陳皮、白豆蔻；
大便溏瀉加赤石脂、訶子；
眩暈嚴(yán)重合張仲景的澤瀉湯（白術(shù)十克、澤瀉三十克）；
燒心吐酸加烏賊骨、川貝母、煅瓦楞子；
便秘加火麻仁。
治療過(guò)程中，需要根據(jù)病機(jī)和癥狀的變化，隨 時(shí)調(diào)方。正如醫(yī)圣張仲景所說(shuō)：“知犯何逆，隨證治之?！?/p>
治好病是硬道理！
說(shuō)明：
1.《傷寒論》少陽(yáng)病提綱：
少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。
少陽(yáng)病主方：小柴胡湯。
所以用小柴胡湯和解少陽(yáng)。
2.中醫(yī)認(rèn)為嘔吐忌“甘甜”，因?yàn)榛颊邍I吐嚴(yán)重，所以小柴胡湯去甘草。
3.用茯苓就是為了增加去痰飲的力量（不單單是痰，還有飲，所以說(shuō)是痰 飲）。
聯(lián)系客服
