來(lái)源:廣東省第二人民醫(yī)院介入科 作者:韋文姜
什么是頸椎病?
頸椎病是指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起癥狀或體征者。
頸椎病都有哪些癥狀?
頸椎病臨床表現(xiàn)多樣化，主要與病變累及部位有關(guān)。
1、病變累及神經(jīng)根(神經(jīng)根型頸椎病)，則主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)痛和上肢痛；開(kāi)始時(shí)多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射，皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常，同時(shí)可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活；當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。
2、病變累及脊髓(脊髓型頸椎病)，則患者出現(xiàn)上肢或下肢麻木無(wú)力、僵硬、雙足踩棉花感，足尖不能離地，觸覺(jué)障礙，束胸感，雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙，不能用筷進(jìn)餐，寫字顫抖，夾持東西無(wú)力，手持物經(jīng)常掉落；進(jìn)一步發(fā)展至后期患者出現(xiàn)尿頻或排尿、排便困難等大小便功能障礙。
3、病變累及椎動(dòng)脈(椎動(dòng)脈型頸椎病)，臨床表現(xiàn)有①眩暈，頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重；②頭痛，多為發(fā)作性脹痛；③突發(fā)性弱視、失明、復(fù)視，短期內(nèi)自行恢復(fù)；④猝倒，多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正?；顒?dòng)。
4、病變累及交感神經(jīng)(交感神經(jīng)型頸椎病)，則病人感頸項(xiàng)痛，頭痛，頭暈，面部或軀干麻木發(fā)涼，感覺(jué)遲鈍，易出汗或無(wú)汗，感心悸、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心率不齊等。
懷疑患有頸椎病，需做哪些檢查確診？
X線平片顯示頸椎生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變。CT或MR(磁共振)可顯示椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況，進(jìn)而分型，為治療方案制定提供依據(jù)。
上圖為正常頸椎的X線平片的正側(cè)位
上圖為正常頸椎MR
上圖為神經(jīng)根型頸椎病的MR顯示椎間盤突出
頸椎病有哪些治療方法？
A 非手術(shù)治療
1、牽引治療：使椎間隙增寬及后縱韌帶緊張，利于突出的髓核還納；
2、推拿、按摩及理療：緩解肌肉痙攣。
B、手術(shù)治療：
1、 傳統(tǒng)外科開(kāi)刀手術(shù)：前路頸椎間盤切除椎間融合術(shù)或人工頸椎間盤置換術(shù)(創(chuàng)傷大)；
2、微創(chuàng)手術(shù)：細(xì)針穿刺臭氧消融術(shù)(創(chuàng)傷最小，并發(fā)癥少)。
細(xì)針穿刺臭氧消融治療頸椎病的原理？
用21G細(xì)針(與輸液、抽血針粗細(xì)相仿)穿刺在X線透視下精準(zhǔn)穿入突出椎間盤內(nèi)，經(jīng)細(xì)針打入臭氧。臭氧可以特異性地氧化髓核結(jié)構(gòu)、收斂和固化液狀髓核，消除髓核的化學(xué)性刺激和免疫源性，同時(shí)臭氧具有消炎和止痛作用。臭氧注射到神經(jīng)根周圍后，神經(jīng)根性疼痛可以得到立刻緩解；隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，髓核結(jié)構(gòu)逐漸萎縮固化而不再突出，3個(gè)月時(shí)可以獲得治療的最佳療效。
在X線透視下，精準(zhǔn)的將細(xì)針穿刺入突出椎間盤內(nèi)，確定針尖到達(dá)最佳位置后，即可將臭氧注射消融治療頸椎病，隨后即將細(xì)針拔除。
細(xì)針準(zhǔn)確穿入頸椎病變椎間盤內(nèi)后的體外裸露部分
經(jīng)細(xì)針打完臭氧拔除后用輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn)狀況
打完臭氧后拔出的細(xì)針
臭氧消融治療頸椎病的優(yōu)點(diǎn)？
1、創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快：21G細(xì)針穿刺，門診即可治療，無(wú)需住院。
2、穿刺更準(zhǔn)確，操作更簡(jiǎn)單：在影像(X線透視或CT)定位引導(dǎo)下操作。
3、安全性更高：臭氧主要作用于髓核，對(duì)纖維環(huán)、神經(jīng)根等椎旁組織無(wú)損傷；臭氧本身具有較強(qiáng)的消毒殺菌作用，大大降低了椎間盤感染的危險(xiǎn)性。
4、毒副作用更?。撼粞醴纸鉃檠鯕獗唤M織吸收，能夠改善局部組織的缺氧狀態(tài)，不產(chǎn)生任何有害物質(zhì)。
我科從2003年起開(kāi)始行細(xì)針穿刺臭氧消融治療頸椎病，是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展該治療方法的醫(yī)院之一。至2015年已行1500余例1800個(gè)節(jié)段椎間盤臭氧消融術(shù),其中腰椎間盤1000多例，頸椎間盤800多例，隨訪時(shí)4個(gè)月到13年，有效率約78%，達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平。
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