“頸性高血壓”醫(yī)案：益氣活血，通絡止眩
43歲的李先生，是一家公司的會計師，在2個多月前李先生不小心跌倒，當時頸部后仰扭傷。
之后患者反反復復有頸部又酸又疼，而且脖子僵疼，尤其到下午只要伏案工作時間長便頸酸背倦，有時肩背像壓著大石般，沉重不適，間或還會有瞬間面部發(fā)熱、心跳加快、坐立不安。
家人擔心李先生是因工作緊張致心臟出了毛病，勸他檢查身體。
檢查報告出來，除血壓異常外，其他心電圖等一切正常，但服藥后反覺頭暈、肢體乏力，更加不適。
李先生因頸痛就診，問診時他說自己的血壓不穩(wěn)定，時高時低，不知要吃什么藥，非常苦惱。
癥見：頭暈、目眩，低頭及側目后癥狀加重，食納尚可，夜休欠佳，二便調。
查體：血壓150／90mmHg
輔助檢查顯示：查TCD基底動脈收縮期血流速度偏低
頸部X線檢查示：頸椎病
舌脈：唇舌暗，苔薄厚膩，邊有齒痕，舌下瘀點（+++），脈弦滑
觸診中發(fā)覺患者第四至第六頸椎錯位，橫突前移引致頸肌緊張痙攣，可能刺激頸動脈竇使血壓發(fā)生波動異常。
診斷：中醫(yī)診斷：眩暈（筋脈瘀阻、肝陽上亢）
西醫(yī)診斷：頸性高血壓，高血壓病
治則：益氣活血，通絡止眩
處方：舒筋通絡湯加血竭（沖服），生山楂，決明子，12劑，每日一劑，水煎服，分兩次，早晚溫服。
輔助治療：
配合托腮抬頭鍛煉法，患者坐于桌前或俯臥于床，雙手虎口打開置于下頜部，肘部撐于桌面或床面，將頭部重量盡可能的完全托于手上，然后沉肩，要求完全放松，同時以頸部肌肉帶動頭部向前運動，最大限度頭部后仰，繼而最大限度頭部前屈，如此反復，每次3～5min。
（要領：整個過程始終將頭部的重量托于掌上，肘部不可離開桌面或床面而將頭托起，開始鍛煉時，力度要小而柔和，次數(shù)以自我耐力為限，每天可多次重復，7天后，可增加力度與次數(shù)。具體見下圖）
二診：患者表示自己的頭暈基本消失，精神佳，間斷性測量血壓基本正常，即刻血壓140/80mmHg；舌脈：唇舌淡，苔薄膩，舌下瘀點（++），脈弦滑。
處方：予上方加野菊花，12劑 水煎服 分兩次早晚溫服。輔助治療：配合托腮抬頭鍛煉法。
三診，患者表示有麻木，紅熱，心煩，近日受涼后大便稀溏，1-3次/日，偶有口干，口苦。即刻血壓130/80mmHg。舌脈：唇舌淡，苔薄黃膩，舌下瘀點（++）脈弦滑。
處方：首診處方加鬼箭羽，姜黃，蟬蛻，12劑水煎服，分兩次早晚溫服。輔助治療：配合托腮抬頭鍛煉法。
電話隨訪：患者癥狀明顯好轉，血壓控制良好。
什么是頸性高血壓？四個現(xiàn)象的可初步懷疑頸源性高血壓
“頸性高血壓”，是個什么鬼？
頸椎病是會引起血壓升高或降低的，其中以血壓升高為多，故稱為“頸性高血壓”，屬于頸椎病癥狀的常見一種。
“頸性高血壓”常常會導致患者
站立或走路時因突然扭頭出現(xiàn)身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識障礙，亦無后遺癥。
此類病人可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。
這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動脈引起基底動脈供血障礙，或者血壓由高突然變低所致。
而此類患者也常常伴有肩膀酸痛無力等癥狀。
血壓異常的人，假如有頸椎病史、頸部不適、頸部曾受外傷、X光檢查發(fā)現(xiàn)頸椎有異常并兼有其他頸椎病的癥狀者，都值得重視檢查是否患上了“頸性高血壓”。
有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是會引起全身小動脈痙攣硬化的，而且隨著病情的發(fā)展，椎動脈痙攣硬化的病理會影響到頸椎部位以及頸椎周圍組織的結構，這時候再出現(xiàn)勞累等因素就會導致頸椎結構進一步受到損傷，就會加劇頸椎間盤和關節(jié)等退行性變化。
當出現(xiàn)這些蛻變的時候會壓迫和刺激頸部椎動脈，還會壓迫到交感神經(jīng)節(jié)，會導致交感神經(jīng)興奮性升高，就會導致冠狀動脈擴張，會引起周圍血管收縮和心率加快，會引起心輸出量增加，進一步就會導致血壓異常。因此，高血壓是會加重和促進頸椎病發(fā)生的，而頸椎病又會影響高血壓的治療。
確診頸源性高血壓需要X光片查看頸椎。有以下四個現(xiàn)象的可初步懷疑是頸源性高血壓：
特征1：血壓變化與頸椎病發(fā)作癥狀'神同步'
出現(xiàn)頸后部疼痛、頭痛或頭暈等癥狀時，血壓就會升高。
癥狀緩解后，血壓也會隨著下降。這一特點在發(fā)病早期特別明顯。
特征2：高血壓發(fā)生前，血壓會異常波動
在高血壓發(fā)生之前，相當長時間內(nèi)會出現(xiàn)低血壓或血壓波動的情況。
特征3：降壓藥效果不大，治療頸椎病反而有效
繼發(fā)性高血壓患者對于降壓藥多不敏感，而對病原進行治療，效果顯著。隨著頸椎病情況的改善，血壓會逐漸趨于穩(wěn)定。
特征4：治療頸椎病時血壓下降，間歇期又升高
在進行24小時動態(tài)血壓觀察中，在牽引、手法治療頸椎病時，患者血壓可下降20~30mmHg，治療間歇期血壓又會有所升高。
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