不少讀了我的這篇科普文章的患者催我更新文章，所以我最近花了些功夫閱讀2020美國(guó)耳鼻喉頭頸外科協(xié)會(huì)的梅尼埃病診療指南，現(xiàn)將最新資訊整理分享給大家，翻譯理解不當(dāng)之處請(qǐng)海涵。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科孫淑萍
相比上一篇梅尼埃病的科普文章，本文僅列最新的觀點(diǎn)，重復(fù)的內(nèi)容不再書寫，想了解的還請(qǐng)爬樓翻看那一篇文章。
梅尼埃病高發(fā)年齡為40-60歲，高峰期在40多歲和50多歲，大約3%的患者在不到18歲時(shí)就開始發(fā)病，美國(guó)性別比例 為女：男=1.89:1。大部分梅尼埃病為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)的發(fā)病率為2%-78%，隨發(fā)病時(shí)間增加，雙側(cè)發(fā)病率增加。典型的梅尼埃病癥狀為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力下降，伴有耳鳴、耳悶和耳脹滿感。由于其反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者的工作和生活質(zhì)量都受到極大影響，在比較慢性病的侵襲性時(shí)，梅尼埃病的排名甚至高過終末期腎病和喉癌，因此梅尼埃病患者中焦慮和/或抑郁很常見。
梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
確定診斷梅尼埃?。罕仨毻瑫r(shí)滿足以下四條
①兩次或兩次以上的自發(fā)性眩暈發(fā)作，持續(xù)20分鐘至12小時(shí)；
②患耳至少一次眩暈發(fā)作前或發(fā)作中或發(fā)作后聽力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)波動(dòng)性的低到中頻感音神經(jīng)性聽力損失。
③患耳波動(dòng)性耳部癥狀（聽力損失、耳鳴，耳脹滿感）。
④排除其它疾患。
可疑診斷梅尼埃?。罕仨毻瑫r(shí)滿足以下三條
①至少兩次眩暈或頭暈發(fā)作，持續(xù)20分鐘至24小時(shí)；
②患耳波動(dòng)性耳部癥狀（聽力損失、耳鳴，耳脹滿感）。
③排除其它疾患。
從以上標(biāo)準(zhǔn)可以看出，梅尼埃病的診斷主要依靠患者的癥狀和聽力學(xué)檢查，屬于臨床診斷。因此，患者的癥狀描述對(duì)于診斷疾病非常重要，梅尼埃病的眩暈一定是患者感到周邊物體在旋轉(zhuǎn)或者飄動(dòng)，如果僅為頭腦昏沉或者視物不清或者頭重腳輕，不是梅尼埃病。前庭性偏頭痛在臨床癥狀上與梅尼埃病常常有重疊之處，導(dǎo)致診斷困難。但總體來說，只要在聽力圖上有特征性的聽力下降，即使患者同時(shí)合并偏頭痛癥狀，也應(yīng)診斷梅尼埃病。
梅尼埃病治療的目標(biāo)是預(yù)防眩暈發(fā)作或者是降低眩暈的程度和發(fā)作頻率。此外，盡可能地緩解或預(yù)防聽力下降、耳鳴、耳脹滿感，提升患者生活質(zhì)量。
變態(tài)反應(yīng)，或過敏，在大約30%的梅尼埃病患者中與其癥狀發(fā)作有關(guān)。誘發(fā)因素主要包括飲食中攝入過多的鈉（含鈉食物包括食鹽、生抽、老抽、醬油、雞精、味精等）、咖啡因、過敏原以及壓力。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推薦大多數(shù)成人每天攝入不超過2300mg的鈉，最好不超過1500mg鈉。
眩暈急性發(fā)作期可以使用前庭抑制劑控制癥狀，急性期不能行前庭康復(fù)治療。
眩暈緩解期，可以應(yīng)用利尿劑、倍他司汀，可以行鼓室內(nèi)激素灌注，可以行前庭康復(fù)治療。注意：沒有足夠的證據(jù)和研究表明針灸和草藥對(duì)梅尼埃病有效！鼓室正壓（Meniett）治療已被證明無效，不能用于梅尼埃病的治療！沒有足夠的證據(jù)表明口服激素、抗病毒藥以及苯二氮卓類藥物能控制眩暈和聽力！
對(duì)于已經(jīng)接受保守治療數(shù)月之久，仍有持續(xù)性、致殘性眩暈發(fā)作的梅尼埃病患者，可以考慮其它更加有侵入性或破壞性的治療方式。選用保守還是破壞性的治療方式，主要依據(jù)還是患者的聽力狀況，是否有實(shí)用聽力。聽力學(xué)檢測(cè)除了做雙耳純音聽閾測(cè)定外，每側(cè)耳的言語(yǔ)分辨測(cè)試也非常重要。梅尼埃病主要是臨床診斷，不應(yīng)常規(guī)使用前庭功能檢查或者耳蝸電圖來診斷梅尼埃病，但是這些檢查對(duì)于那些癥狀不典型的患者的診斷可以提供幫助，尤其是很難決定哪側(cè)是患側(cè)的情況下。這些檢查可以用來評(píng)估患者的病情，從而指導(dǎo)治療，在改變患者的治療方式時(shí)這些檢查尤為重要。前庭功能檢查也可以用來判斷前庭功能消除治療的有效性。此外，如果患者的癥狀提示其他前庭疾患，前庭功能檢查對(duì)于判斷病情也很有幫助。
化學(xué)性迷路切除，即鼓室灌注慶大霉素，可以針對(duì)性破壞患耳前庭的毛細(xì)胞，但該治療僅適用于單側(cè)耳患病者，對(duì)側(cè)耳也有梅尼埃病或者也有前庭功能下降者，患耳不可以行慶大霉素鼓室灌注。對(duì)慶大霉素超級(jí)敏感的患者，不應(yīng)行慶大霉素鼓室灌注治療。有些患者對(duì)該治療反應(yīng)欠佳，可能與操作者技術(shù)水平、圓窗區(qū)解剖變異、以及慢性炎癥形成局部纖維膜、瘢痕、脂肪墊等第二個(gè)假圓窗膜有關(guān)，使藥物無法經(jīng)圓窗進(jìn)入內(nèi)耳，造成治療效果欠佳。前庭功能檢查如VEMPs、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)、頭脈沖試驗(yàn)都可用來評(píng)估慶大霉素鼓室灌注治療的有效性。
手術(shù)治療主要包括迷路切除、前庭神經(jīng)切斷術(shù)，主要用于非手術(shù)治療效果欠佳且患側(cè)無實(shí)用聽力的梅尼埃病患者，雙側(cè)梅尼埃病患者以及對(duì)側(cè)耳前庭功能亦有下降者不宜行這些手術(shù)治療。此外，需除外復(fù)發(fā)性前庭性偏頭痛、焦慮等其他疾患。行手術(shù)前一定要評(píng)估對(duì)側(cè)耳聽力及前庭功能，建議行迷路切除的同時(shí)，患耳植入人工耳蝸。前庭神經(jīng)切斷術(shù)需打開腦膜，因此一定是在所有其它治療都無法控制眩暈發(fā)作時(shí)才選用，患耳有實(shí)用聽力，對(duì)側(cè)耳正常，并且患者對(duì)術(shù)后前庭功能代償有合理期望值。手術(shù)治療后患者需行前庭康復(fù)治療。
梅尼埃病患者都有不同程度的聽力下降，聽力的康復(fù)必須同時(shí)考慮患耳和健耳的純音測(cè)聽及言語(yǔ)測(cè)聽結(jié)果。如果言語(yǔ)分辨能力尚可，有聽力損失的患者可以考慮佩戴助聽器。如果患耳重度聾且言語(yǔ)分辨較差，傳統(tǒng)的助聽器可能使患耳聽力進(jìn)一步下降，此時(shí)需驗(yàn)配交叉對(duì)傳助聽器（CROS助聽器）。如果兩側(cè)耳有極重度感音神經(jīng)性聽力損失，可以考慮人工耳蝸植入。
最后，定期復(fù)查非常非常重要?。?！梅尼埃病無根治方法，保持健康的生活方式、與主治醫(yī)師保持密切聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整治療方案，能有效控制病情，延緩病情惡化。對(duì)醫(yī)生充分信任、對(duì)疾病足夠認(rèn)識(shí)、對(duì)治療充分配合都缺一不可！
限于篇幅，下一篇文章將列出梅尼埃病患者常見問題及答案。
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