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脊髓白質(zhì)主要由許多纖維束組成。
纖維束命名原則：一般是按它的起止命名。
胎兒和新生兒特點(diǎn)：由于胎兒和新生兒各束髓鞘生長的時(shí)間不同，脊髓切片染色深淺不同，容易分辨。
成人特點(diǎn)：成人的脊髓切片各種纖維束的邊界不易劃分。因此許多圖中的各纖維束的位置只是該纖維束最集中的部位。
纖維束的分類：
長的上行纖維束：將不同的感覺信息上傳到腦。
長的下行纖維束：從腦的不同部位將神經(jīng)沖動(dòng)下傳到脊髓。
短的固有束：起止均在脊髓，緊貼脊髓灰質(zhì)分布，參與完成脊髓節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間反射活動(dòng)。
由軀干和四肢傳入的沖動(dòng)都經(jīng)脊神經(jīng)后根傳入脊髓，后根進(jìn)入脊髓時(shí)分內(nèi)、外側(cè)兩部分。
內(nèi)側(cè)部纖維粗，沿后角內(nèi)側(cè)部進(jìn)入后索，它們的升支組成薄束、楔束，降支進(jìn)入脊髓灰質(zhì)參與牽張反射。
外側(cè)部主要由細(xì)的無髓和有髓纖維組成，這些纖維進(jìn)入脊髓上升或下降1~2節(jié)，在膠狀質(zhì)背外側(cè)聚成背外側(cè)束（Lissauer束），從此束發(fā)出側(cè)支或終支進(jìn)入后角。
后根外側(cè)部的細(xì)纖維主要傳導(dǎo)痛覺、溫度覺和內(nèi)臟感覺信息。內(nèi)側(cè)部的粗纖維主要傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺。
一、上行傳導(dǎo)束（又稱感覺傳導(dǎo)束）
包括：薄束與楔束，脊髓小腦束和脊髓丘腦束。
1、薄束與楔束：
薄束與楔束為脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部的粗纖維在同側(cè)后索的直接延續(xù)。
薄束源自同側(cè)T5胸節(jié)以下的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突。
楔束源自同側(cè)T4胸節(jié)以上的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突。
周圍突：分布至肌、肌腱、關(guān)節(jié)和皮膚的感受器。
中樞突：經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓形成薄、楔束，在脊髓后索上行。
薄束與楔束止于延髓的薄束核和楔束核。
薄束在T5胸節(jié)以下占據(jù)后索的全部，在胸4以上只占據(jù)后索的內(nèi)側(cè)部，楔束位于后索的外側(cè)部。
由于薄、楔束的纖維是自骶、腰、胸、頸由下而上按順序進(jìn)入的，因此在后索中來自各節(jié)段的纖維有明確的定位。
關(guān)于本體感覺和精細(xì)觸覺：
薄束負(fù)責(zé)傳導(dǎo)來自同側(cè)下半身。
楔束負(fù)責(zé)傳導(dǎo)來自同側(cè)上半身。
本體感覺：指肌、腱、關(guān)節(jié)的位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和震動(dòng)覺。
精細(xì)觸覺：皮膚的觸摸辨別物體紋理粗細(xì)和兩點(diǎn)距離。
精細(xì)觸覺通過本體感覺的脊髓后索傳導(dǎo)路傳導(dǎo)。
當(dāng)脊髓后索病變時(shí)，本體感覺和精細(xì)觸覺的信息不能向上傳入大腦皮質(zhì)，在病人閉目時(shí)，不能確定自己肢體所處的位置，站立時(shí)身體搖晃傾斜，也不能辨別物體的性狀、紋理粗細(xì)等。
2、脊髓小腦束
（1）脊髓小腦后束：位于外側(cè)索周邊的后部，主要源自同側(cè)板層Ⅶ的背核（胸核），但也有來自對(duì)側(cè)背核經(jīng)白質(zhì)前連合交叉過來的少許纖維，上行經(jīng)小腦下腳終于小腦皮質(zhì)。由于背核位于胸髓和上腰髓，所以此束僅見于L2以上脊髓節(jié)段。
（2）脊髓小腦前束：位于脊髓小腦后束的前方，主要起自腰骶膨大節(jié)段板層Ⅴ-Ⅶ層的外側(cè)部，即相當(dāng)于后角基底部和中間帶的外側(cè)部，大部分交叉至對(duì)側(cè)上行，小部分在同側(cè)上行，經(jīng)小腦上腳進(jìn)入小腦皮質(zhì)。
脊髓小腦后束和脊髓小腦前束傳遞下肢和軀干下部的非意識(shí)性本體感覺和觸、壓覺信息至小腦。后束傳遞的信息可能與肢體個(gè)別肌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān)，前束所傳遞的信息則與整個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)和姿勢有關(guān)。
2. 脊髓丘腦束：
包括脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束。
（1）脊髓丘腦側(cè)束：位于外側(cè)索的前半部，并與其鄰近的纖維束有重疊，傳遞由后根細(xì)纖維傳入的痛、溫覺信息。
（2）脊髓丘腦前束：位于前索，前根纖維的內(nèi)側(cè)，傳遞由后根粗纖維傳入的粗觸覺、壓覺信息，有人認(rèn)為癢覺也通過此束傳導(dǎo)。
脊髓丘腦束主要起自脊髓灰質(zhì)Ⅰ和IV-Ⅶ層，纖維經(jīng)白質(zhì)前連合時(shí)上升1 ~2節(jié)段，或先上升1 ~2節(jié)段后經(jīng)白質(zhì)前連合，至對(duì)側(cè)外側(cè)索和前索上行（但脊髓丘腦前束含有少部分不交叉的纖維），止于背側(cè)丘腦。
當(dāng)纖維上行至腦干下部時(shí)，脊髓丘腦前束加入內(nèi)側(cè)丘系，而脊髓丘腦側(cè)束纖維自成脊髓丘系繼續(xù)上行，二者均止于背側(cè)丘腦。
脊髓丘腦束的纖維在脊髓有明確定位，即來自骶、腰、胸、頸節(jié)的纖維，由外向內(nèi)依次排列。一側(cè)脊髓丘腦束損傷時(shí)，損傷平面對(duì)側(cè)1~2節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、溫覺的減退或消失。由于后索傳遞精細(xì)觸覺的存在，故脊髓丘腦束損傷后，對(duì)觸覺影響不大。
二、下行傳導(dǎo)束
即運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束，起自腦的不同部位，直接或間接的止于脊髓前角或側(cè)角。
管理骨骼肌的下行纖維束分為錐體系和錐體外系。
錐體系：包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核（延髓）束。
錐體外系：包括紅核脊髓束、前庭脊髓束等。
1、皮質(zhì)脊髓束：
起源于大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部，下行至延髓錐體交叉，其中大部分（約75%~90%）纖維交叉至對(duì)側(cè)，稱為皮質(zhì)脊髓側(cè)束；少量未交叉的纖維在同側(cè)下行稱為皮質(zhì)脊髓前束，另有少量不交叉的纖維沿同側(cè)外側(cè)索下行，稱為Barne前外側(cè)束。
（1）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：
在脊髓外側(cè)索后部下行，直達(dá)骶髓（約S4），逐漸終于同側(cè)灰質(zhì)板層Ⅳ~Ⅸ，來自額葉的纖維可以直接與外側(cè)群的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（主要是支配肢體遠(yuǎn)端小肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）相突觸。此束內(nèi)纖維排列由內(nèi)向外，依次為到頸、胸、腰、骶髓的纖維。
（2）皮質(zhì)脊髓前束：
在前索最內(nèi)側(cè)下行，大多數(shù)纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉終于對(duì)側(cè)前角細(xì)胞，部分纖維始終不交叉而終止于同側(cè)前角細(xì)胞。此束僅存在于脊髓中胸部以上。
（3）Barne?前外側(cè)束：
由不交叉的纖維組成，沿皮質(zhì)脊髓側(cè)束的前外側(cè)部下降，大部分纖維終于頸髓前角，小部分纖維可達(dá)腰、骶髓前角。
因此，脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元主要接受來自對(duì)側(cè)大腦半球的纖維，但也接受來自同側(cè)的少量纖維。
支配上、下肢的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元只接受對(duì)側(cè)半球來的纖維，而支配軀干肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配。
當(dāng)脊髓一側(cè)的皮質(zhì)脊髓束損傷后，出現(xiàn)同側(cè)損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓（肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等，也稱硬癱），而軀干肌不癱瘓。
2、紅核脊髓束：
起自中腦紅核，纖維交叉至對(duì)側(cè)，在脊髓外側(cè)索內(nèi)腹側(cè)下行，至板層Ⅴ~Ⅶ，僅投射至上3個(gè)頸髓段。此束對(duì)支配屈肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有較強(qiáng)興奮作用，它與皮質(zhì)脊髓束一起對(duì)肢體遠(yuǎn)端肌肉運(yùn)動(dòng)發(fā)揮重要影響。
3、前庭脊髓束：
起于前庭神經(jīng)外側(cè)核，在同側(cè)前索外側(cè)部下行，止于灰質(zhì)板層Ⅷ和部分板層Ⅶ。主要興奮軀干和肢體的伸肌，在調(diào)節(jié)身體平衡中起作用。
4、網(wǎng)狀脊髓束：
起自腦橋和延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分在同側(cè)下行，走行于白質(zhì)前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部，止于板層Ⅶ、Ⅷ。主要參與對(duì)軀干和肢體近端肌運(yùn)動(dòng)的控制。
5、頂蓋脊髓束：
起自中腦上丘，朝腹側(cè)行走，于中腦水管周圍灰質(zhì)腹側(cè)，經(jīng)被蓋背側(cè)交叉越邊，在前索內(nèi)下行，終止于上段頸髓板層Ⅵ、Ⅷ。主要是興奮對(duì)側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌運(yùn)動(dòng)。
6、內(nèi)側(cè)縱束：
位于前索，大部分來自前庭神經(jīng)核，一些纖維起自中腦中介核、后連合核和Darkschewitsch核以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。此束的纖維主要來自同側(cè)，部分來自對(duì)側(cè)，終于灰質(zhì)板層Ⅶ、Ⅷ，經(jīng)中繼后再達(dá)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。其作用主要是協(xié)調(diào)眼球的運(yùn)動(dòng)和頭、頸部的運(yùn)動(dòng)。
三、脊髓損傷表現(xiàn)：
（二）脊髓損傷的一些表現(xiàn)
⒈脊髓全橫斷脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以下全部感覺和運(yùn)動(dòng)喪失，反射消失，處于無反射狀態(tài)，稱為脊髓休克。數(shù)周至數(shù)月后，各種反射可逐漸恢復(fù)，但由于傳導(dǎo)束很難再生，脊髓又失去了腦的易化和抑制作用，因此恢復(fù)后的深反射和肌張力比正常時(shí)高，離斷平面以下的感覺和運(yùn)動(dòng)不能恢復(fù)。
⒉脊髓半橫斷可引起損傷平面以下出現(xiàn)布朗-色夸綜合征（Brown-Sequard?syndrome）。即傷側(cè)平面以下位置覺、震動(dòng)覺和精細(xì)觸覺喪失，同側(cè)肢體硬癱，損傷平面以下的對(duì)側(cè)身體痛、溫覺喪失。
⒊脊髓前角受損主要傷及前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，表現(xiàn)為這些細(xì)胞所支配的骨骼肌呈弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，肌萎縮，無病理反射，但感覺無異常。如脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）患者。
⒋中央灰質(zhì)周圍病變?nèi)舨∽兦址噶税踪|(zhì)前連合，則阻斷了脊髓丘腦束在此的交叉纖維，引起相應(yīng)部位的痛、溫覺消失，而本體感覺和精細(xì)觸覺無障礙（因后索完好）。這種現(xiàn)象稱感覺分離，如脊髓空洞癥或髓內(nèi)腫瘤患者。
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