最近好幾個糖友來門診時紛紛向我傳達一條消息：“服用治療腹瀉的黃連素可以降糖減肥，有幾家醫(yī)院在宣傳和邀請病人嘗試，據(jù)說還挺有效的?！?/p>
很多糖友非常迷惑，為啥一個明明就是治療腹瀉拉肚子的“中成藥”卻有降糖減肥的效果呢？這是真的還是假的呢？
黃連素是啥玩意兒？
我們平時常常說的黃連素學(xué)名“鹽酸小檗堿”，它是來自于小檗屬的一種或幾種植物皮中的提取物。小檗屬植物在全球共有500多個種，在中國的種類也很繁多，約有250個種，它們?nèi)慷肌岸啻獭⑵S、味苦”。
小檗屬多數(shù)植物因其皮黃味苦常常做藥用，我們傳統(tǒng)中醫(yī)把這些能夠拿來入藥的植物統(tǒng)稱為“黃連”。
小檗屬植物的藥用活性物質(zhì)主要是小檗堿，它最大的特點就是味苦，藥理學(xué)研究顯示其有一定的殺菌作用，可以用來治療感染性腹瀉。我們現(xiàn)在臨床使用的鹽酸小檗堿因為其化學(xué)結(jié)構(gòu)已經(jīng)非常明確了，所以基本都是采用化學(xué)合成的方式獲得。
小檗堿為啥能夠降糖減肥？
很多糖友甚至是醫(yī)生都望文生義，認為既然鹽酸小檗堿是從黃連中提取獲得，而黃連根據(jù)中醫(yī)的觀點認為是性寒味苦的藥物，而苦寒的藥物在中醫(yī)藥理論中認為是有“降”的作用，于是就胡編濫造認為就能降糖、降脂、降體重等等。
其實這是完全錯誤的，中醫(yī)藥理論中的“降”是指對于中醫(yī)理論中人體“氣”的調(diào)節(jié)，與西醫(yī)的血糖、血脂、血壓、體重等并沒有直接關(guān)系，更何況小檗堿雖然是從黃連中提取，但是這是一種具有明確分子結(jié)構(gòu)的化學(xué)藥物，根本牽扯不上所謂的“苦寒性味”了。
臨床發(fā)現(xiàn)小檗堿能夠降糖減肥是在1988年首次報道了小檗堿的降糖作用（是在一次治療糖尿病合并腹瀉過程中偶然發(fā)現(xiàn)的），隨后的動物研究和臨床試驗均發(fā)現(xiàn)，小檗堿具有減重、降低空腹和餐后血糖、降低血膽固醇的作用。
關(guān)于其降糖減肥的機制方面眾說紛紜，研究一直沒有獲得突破性進展。不過新近的研究顯示，小檗堿的降糖減肥作用可能還是主要通過調(diào)節(jié)腸道菌群改善糖脂代謝。
人體腸道中定植著約1014個微生物，由超過3500種細菌組成，其細胞數(shù)量是人體細胞總數(shù)的10倍左右。正常情況下，成人腸道菌群重量約1kg，編碼330萬個特異基因，是人類基因組編碼基因總數(shù)的150倍，又被稱為人類的“第二基因組”。
腸道菌群是一個復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)，他們利用人體消化的食物殘渣和胃腸道作為生存的條件和環(huán)境，在體內(nèi)發(fā)揮重要的病理生理作用，包括調(diào)節(jié)能量攝入、產(chǎn)生重要代謝產(chǎn)物、滋潤腸上皮、參與炎癥反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫功能等。近年來，越來越多的研究顯示，人體腸道菌群與肥胖和2性糖尿病等代謝疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。
在老鼠的研究中發(fā)現(xiàn)，給老鼠高脂肪飲食的同時喂養(yǎng)小檗堿，老鼠便不會發(fā)展為肥胖或產(chǎn)生胰島素抵抗，體重也可以有一定程度的下降，而且老鼠腸道中的已知病原體種群數(shù)量下降，已知的有益菌數(shù)量也出現(xiàn)上升。
另外通過研究還發(fā)現(xiàn)，小檗堿可以有效提高實驗老鼠的能量消耗、限制體重增長、提高抗寒能力并增強棕色脂肪組織的活性。由此說明，小檗堿有調(diào)控生物體內(nèi)能量平衡的作用，可能對治療肥胖具有潛在意義。
小檗堿能夠用于臨床糖尿病的治療嗎？
雖然我們看到了一系列有關(guān)小檗堿在實驗老鼠中對于血糖、血脂、體重等方面的有效控制能力研究，也有一些在少量人群中進行的關(guān)于小檗堿降糖減肥的短期研究，但是這些證據(jù)距離小檗堿能夠獲批用于臨床廣大的糖尿病患者進行常規(guī)治療還有很長的道路，特別是小檗堿長時期用于人體后是否安全的數(shù)據(jù)目前幾乎沒有。
所以我們對于黃連素用來治療糖尿病持中性的觀望態(tài)度，僅僅對于那些其他藥物確實效果不理想的患者可以考慮短期嘗試一下，但也需要在嚴格的臨床監(jiān)測下進行，切不可擅自隨意服用黃連素來降糖減肥。
（本文作者為華山醫(yī)院吳晞醫(yī)生）
