60歲的李先生已有10年糖尿病病史，一直定期監(jiān)測血糖。
不過，近一周來總是感覺沒精神，吃飯也沒什么胃口，眼皮和腳有些水腫，于是去醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生說李先生的糖尿病已經(jīng)累及到了腎臟，出現(xiàn)腎功能的損害，這種損害已經(jīng)是不可逆的了，今后如果不好好治療，就會發(fā)展為尿毒癥期。
李先生記起一年前就開始發(fā)現(xiàn)小便泡沫很多，但自己感覺身體狀態(tài)良好，就沒在意。
醫(yī)生遺憾地說：要是一年前及時進(jìn)行小便檢查，采取一些措施，可能就不會成為今天這樣。李先生聽后十分懊悔，但同時對此也大為不解，自己平時血糖控制還可以，怎么還會導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生呢。這種想法到底對不對呢？
只監(jiān)測血糖夠不夠？
隨著糖尿病患者的增多，大家都知道了一些預(yù)防和治療糖尿病的知識，但是有時卻不到位，往往是跟著感覺走，在防治的“道上”可能走偏了，走彎了。
在糖尿病病友心目中，糖尿病就是血液中的葡萄糖太多，控制糖尿病就等于單純降糖。所以，他們平時非常重視血糖監(jiān)測，血糖值是“神圣”的，不能比上一次高一點兒，但卻忽視了其他方面的檢查和治療。
糖尿病會影響到我們身體的每個“角落”，不僅引起高血糖，還會并發(fā)高血壓、高血脂、高尿酸、蛋白尿等，最終引起冠心病、腦血管病變、腎衰竭以及神經(jīng)和眼底病變等。
血糖只是糖尿病這個“大冰山”的一角，對于有些病友來說，即使血糖控制好了，也有發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的危險。
所以，糖尿病控制的好壞并不只有血糖這一項指標(biāo)，還應(yīng)包括血壓、體重、腹圍、糖化血紅蛋白、血脂、肝功、腎功、尿蛋白、眼底等方面的相關(guān)檢查。
如果各項結(jié)果都符合要求，才能說糖尿病控制好了。
一“尿”知腎
糖尿病腎病是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，它可發(fā)展成尿毒癥而危及生命。但是腎臟在身體內(nèi)部，看不見也摸不到，怎樣才能知道它有病呢？況且腎臟就是生了病，早期也不會給我們帶來什么不適，所以是難以察覺的，一旦有了感覺，那時多半已經(jīng)病情較重，難以逆轉(zhuǎn)了。那么難道我們就束手無策了嗎？
再狡猾的敵人也有露破綻的地方，尿是腎臟“造”，預(yù)知腎如何，最簡單的監(jiān)測辦法就是查尿。因此要想保持腎臟健康，糖尿病病友一定要定期檢查尿液，
查尿微量白蛋白，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的“苗頭”，趁糖尿病腎病在“羽翼未豐”之際，積極治療。
一尿知“腎”
下面這些“線索”可能就是尿蛋白的信號，即糖尿病患者需要去檢查的信號。
如果您排尿時出現(xiàn)很多泡沫，這有時就是尿蛋白的一個信號，應(yīng)該去檢查一下。
但不是尿里有了泡沫都表示有尿蛋白，所以也不用緊張，要檢查后才能確定。
其他一些信號，如眼部、腿腳出現(xiàn)腫脹，沒有明顯原因的疲乏無力等情況時，在進(jìn)行其他檢查的同時，都應(yīng)該去查查尿，知道腎臟的情況。
尿微量白蛋白，敲響警鐘
腎臟如同一把“篩子”，篩走了“壞家伙”，保留了“好寶貝”。
蛋白可是身體的“寶”，那是不能隨隨便便就丟掉的。白蛋白是血液中一種較小的蛋白，這個“小家伙”開始出現(xiàn)在小便里，說明腎臟這個“篩子”“破了”，白蛋白這個“好東西”漏了出來，不過這時的腎臟，生病時間并不長，要是及時“修補(bǔ)”或許還來得及。
正常人尿里排出白蛋白量每天還不到10mg，在腎臟開始出現(xiàn)輕度損害的時候，尿里每天排出的白蛋白可以達(dá)到10～29mg，但是這個階段，我們還沒有辦法檢測出來。當(dāng)尿里的白蛋白達(dá)到每日30～299mg，這時才有辦法檢測出來，這時的尿，則稱為微量白蛋白尿（MAU）。
如果聽之任之、不管不顧，腎臟“篩子”破得越發(fā)嚴(yán)重了，尿里排出的蛋白進(jìn)一步增多，每日超過300mg，就稱為大量白蛋白尿或臨床白蛋白尿，此時腎病已開始變得嚴(yán)重。
不過尿中白蛋白量一次異常有時也不能說明問題，
在血糖急劇升高、體育運(yùn)動、尿路感染、血壓升高、心力衰竭、急性發(fā)熱等原因時，尿中白蛋白量可以暫時升高，故一次異常應(yīng)該再復(fù)查兩三次
，如都在每日30～299mg，說明有尿微量蛋白，就有了糖尿病腎病的苗頭。
微量蛋白尿階段是糖尿病腎病治療的最佳時期，這個階段是可以逆轉(zhuǎn)的。
所以，目前提倡，每半年到一年查一次尿微量白蛋白，一旦發(fā)現(xiàn)異常就開始治療。
對尿微量白蛋白的治療注意以下幾點：
首先是嚴(yán)格控制血糖，如有高血壓及高血脂，也要通過控制飲食、適當(dāng)活動以及藥物治療使之恢復(fù)正常。
其次是使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、福辛普利等“普利”家族的成員）或血管緊張素II受體阻滯劑（如氯沙坦、纈沙坦等“沙坦”家族的成員）。這兩種藥物本來是用來降低血壓的，但是后來發(fā)現(xiàn)也能減少尿蛋白，所以即使血壓正常，有尿微量白蛋白時也可應(yīng)用，當(dāng)然是要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
最后就是控制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量，每日每千克體重蛋白攝入不超過0.8克，如體重70千克，那每日蛋白攝入不超過56克。
《不該只有醫(yī)生知道：必須說的糖尿病》
責(zé)任編輯：趙桂金(EK003)
