隨著大家體檢意識的提高，甲狀腺結節(jié)的檢出率越來越高，超聲醫(yī)生隨著經驗積累，診斷準確率也大幅提升，但是對于拿到彩超報告單的患者而言，有些超聲術語看不懂，下面我作為一個超聲介入醫(yī)師，從患者的角度做一個解讀，并給出相關的建議，希望對有甲狀腺結節(jié)疾病的患者有所幫助。先從診斷報告說起，一個超聲醫(yī)生診斷甲狀腺疾病，首先要明確是甲狀腺彌漫性病變還是甲狀腺結節(jié)性病變還是兩者皆有，彌漫性病變最常見的是橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?，兩者都常有彌漫性腫大，橋本病可不腫大，橋本病超聲常描述為回聲減低，呈網格樣改變；Graves病超聲常描述為回聲減低，血流呈火海征。還有一類彌漫性病變?yōu)閬喖籽祝暢Ｃ枋鰹槠瑺畹突芈?，形態(tài)不規(guī)則，但是沒有經驗的超聲醫(yī)生可能會誤診為惡性。甲狀腺結節(jié)性病變最主要就是良惡性鑒別，體現在超聲報告上，良性甲狀腺結節(jié)病變一般描述為形態(tài)規(guī)則，環(huán)狀血流，中等回聲，囊性液區(qū)，多發(fā)等，在此額外說一句，囊性病變里如果出現點狀強回聲，呈彗星尾征，往往是膠質囊腫，是良性的。惡性甲狀腺結節(jié)病變超聲常見的描述就是低回聲，縱橫比＞1，毛刺，形態(tài)不規(guī)則，鈣化或者簇狀鈣化等，其中最重要的一項就是縱橫比＞1，就好比將一個躺著的雞蛋豎起來，這往往是甲狀腺乳頭狀癌的一個重要特征，而且，越是微小癌，圖像特征越顯著，所以超聲醫(yī)生很容易診斷，看到縱橫比＞1這句話，往往表明這個甲狀腺結節(jié)的惡性幾率在95%左右，陽性率極高，還有簇狀鈣化或者微小鈣化也是甲狀腺乳頭狀癌的一個重要特征，但是有少部分超聲醫(yī)師可能會將膠質結晶誤認為鈣化，做出惡性甲狀腺結節(jié)的診斷（本來的TI-RADS分類級別2類或者3類因為誤判提高到4a類，下面還會詳細講分類）。超聲醫(yī)生比較難診斷的甲狀腺結節(jié)主要有以下描述，比如粗大鈣化，環(huán)狀鈣化，這類鈣化大部分是良性的，但是也有惡性的，有經驗的超聲醫(yī)生會看到鈣化周圍有不規(guī)則或者毛刺狀低回聲，這是可疑惡性的表現，但因為范圍很小，有時被鈣化遮蓋，往往被超聲醫(yī)生所忽略，而不會體現在彩超報告上；一部分低回聲病變即便形態(tài)不規(guī)則，但是如果不出現類圓形或者縱橫比＞1，很多都是良性的，尤其是血流豐富的甲狀腺結節(jié)更傾向于良性。以上是針對彩超報告的描述部分，下面就是對超聲報告結果的解讀。超聲結果里，如果出現彌漫性病變，考慮橋本病的需要化驗甲狀腺功能，尤其是加做甲狀腺抗體的檢測，一般是甲功六項或者七項，而甲功五項是沒有抗體檢測的；考慮Graves病的要看看是否有甲亢，也是抽血檢測甲狀腺功能。亞甲炎超聲一般比較典型，臨床上往往伴有最近感冒、發(fā)燒、咽喉炎、頸部淋巴結腫大等表現，大部分屬于自愈性疾病，無需用藥，注意不要勞累，充足睡眠，增強體質后慢慢可以自行恢復。比較嚴重的亞甲炎需要止痛和減輕對甲狀腺功能的影響，常用激素等藥物治療。提到結果，大家最關心的是甲狀腺良惡性結節(jié)的鑒別，一般混合回聲結節(jié)，囊性結節(jié)都是良性表現，低回聲結節(jié)或者低回聲結節(jié)伴鈣化就要結合超聲描述了，比較規(guī)范的超聲報告里往往會有一個TI-RADS分類 （甲狀腺超聲成像報告和數據系統），其中1類陰性，2類良性，3類可能良性，4類可疑惡性，5類高度懷疑惡性，6類是經病理學確診的惡性病變。詳細解釋可以看下圖
因為超聲醫(yī)生經驗有所差異，準確率主要取決于跟蹤隨訪病理的積累，所以分類也會有所差別，一般而言4a類以上的甲狀腺結節(jié)很有可能需要進入下一個環(huán)節(jié)，甲狀腺細針細胞學穿刺（FNA）。當然，在穿刺前，進行穿刺的超聲醫(yī)生還要再行彩超進行評估一次，確定甲狀腺結節(jié)確實為4a類以上，再安排進行穿刺。穿刺前，患者需要化驗血常規(guī)、傳染病和凝血功能，穿刺過程毫無痛苦，因為針的內芯和頭發(fā)絲差不多，比5毫升抽血的針頭還要細，所以反而無需要麻藥，在超聲引導下，最小能穿刺到3mm的甲狀腺結節(jié)，整個過程只有1到2分鐘。很多患者關心穿刺過程中會不會造成腫瘤細胞脫落、播散甚至遠處轉移呢？答案是，雖然理論上有，但對于甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性癌，穿刺導致的轉移幾率是微乎其微的。這個結論是多年以來全球范圍內的巨大樣本量統計的結果，就以我超聲介入室為例，近年來超過一萬例的穿刺量，沒有發(fā)現有因為穿刺原因轉移的，而且腫瘤細胞的轉移是一個非常復雜的過程，牽涉到諸多因素尤其是需要適宜的環(huán)境，其實人體內每天都會隨機產生腫瘤細胞，幾乎都會被自身免疫系統清除掉，也有許多腫瘤在剛發(fā)現時就已經遠處轉移了，而許多腫瘤穿刺后經過一、二十年的隨訪也未見轉移，所以大可不必擔心。接下來就是穿刺病理報告的解讀了，病理報告有六大類：1、不能診斷或標本不滿意，要想獲得結果，還得再次穿刺，再次穿刺的時間不必非得等待3個月后，根據彩超的可疑程度和患者意向決定。如果二次穿刺都沒法明確診斷，可以進行基因檢測或根據情況直接手術。2、良性，FNA診斷良性的甲狀腺結節(jié)，還是有一定惡性的風險，這個主要和醫(yī)師穿刺的經驗還有當地醫(yī)院病理科的水平有關。3、意義不明確的細胞非典型病變或意義不明確的濾泡性病變，因為細胞的形態(tài)介于好與壞之間，所以醫(yī)師也無法判斷結節(jié)到底是好是壞?？梢酝ㄟ^二次穿刺、進行基因檢測比如有無BRAF突變，如果最終無法獲得診斷，可以嚴密隨訪監(jiān)測或者手術切除獲得最終病理結果。4、濾泡性腫瘤或懷疑濾泡性腫瘤。通?？梢允中g切除。5、可疑惡性，常規(guī)進行手術，對于甲狀腺微小乳頭癌不伴有明顯淋巴結轉移的臨床評估合適的，根據患者意愿可進行微創(chuàng)的射頻消融術或者定期復查。6、惡性，常規(guī)進行手術。如果不想手術，滿足以下幾點，也還是可以觀察的：（1）低危甲狀腺癌，如微小乳頭狀癌且沒有淋巴結轉移、局部侵犯、不是高侵襲亞型。（2）患者身體太弱，手術風險太大。（3）患者預計壽命不長，手術已經沒有意義。（4）患者有比甲狀腺癌更兇險的其他疾病需要處理。
在如今，人們的健康意識空前提高，很多人談癌色變?？赡芎芏嗷颊哂幸苫螅谞钕偃轭^狀癌還能觀察的嗎？實際上，很多甲狀腺乳頭狀癌屬于甲狀腺低危癌，大多數常年無進展，甚至終生攜帶而不進展，即使有進展及時采取手術也能取得滿意的治療效果，所以可以采取密切觀察，而不一定需要手術。如果確實心理顧慮既不想觀察，又不想因為手術造成創(chuàng)傷、瘢痕和終生服藥的，還有第三種方法介于兩者之間，可以選擇甲狀腺結節(jié)射頻消融術，主要原理是利用針尖產生100度左右的高溫燙死腫瘤細胞，在超聲引導下進行，一旦觀察到氣化的范圍超過腫瘤范圍就可以停止，一般治療時間在1到2分鐘，它的優(yōu)點是微創(chuàng)無痛苦，做完就可以出院，不影響日常生活工作，沒有疤痕也不用終生服藥，一般消融后的壞死組織可以在半年后完全吸收。當然，即便完全消融后也是需要定期復查的，以免甲狀腺別的地方再有新發(fā)病灶，和只做定期觀察一樣，即便新發(fā)也是來得及手術或者根據情況再次選擇消融。關于甲狀腺結節(jié)的科普就寫到這兒了，一是因為每天都有這樣的患者問我，二是因為在火車上剛好有這一段空閑時間，一時興起，根據自己的理解來寫的，難免疏漏，如果有疑義，歡迎大家指出，大家也可以去查閱相關文獻，結合自身情況來進行選擇。
