蔣健，字奕安，號石羽全人，玉一齋主人，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院主任醫(yī)師，二級教授，博士生導(dǎo)師，上海市名中醫(yī)，全國第六批名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，擅長中醫(yī)脾胃病及內(nèi)科雜癥的治療。
讀2008年12月19日《上海中醫(yī)藥報(bào)》所載王慶其先生“老年小腿抽筋案——讀《內(nèi)經(jīng)》‘陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋’有感”文，內(nèi)載九十高齡陳老太，隆冬夜半出現(xiàn)小腿抽筋攣急，每在半夜起坐用熱水袋外敷或以手按摩半小時(shí)，方能緩解。診此為高年元陽不足，無以溫煦筋脈，加之冬令陰氣偏甚，夜半又為陰中之陰，陽氣潛藏，陰盛陽虛。投仲景麻黃附子細(xì)辛湯加川懷牛膝、葫蘆巴、菟絲子、肉蓯蓉、當(dāng)歸、川芎、丹參、白芍、甘草，7劑后證情緩解，再7劑小腿抽筋未再復(fù)發(fā)。隨訪數(shù)月均安好。據(jù)此，王先生認(rèn)為小腿抽筋為陽氣不足故。王先生是我所尊敬的，讀其文章總能使我獲益匪淺。
在臨床上，小腿抽筋確以中老年女性為多，確以夜間發(fā)生為多。但發(fā)病于隆冬季節(jié)以及夜半，不能作為診斷陽虛的直接證據(jù)；凡溫針熱灸以及溫?zé)崂懑熆梢跃徑獾闹w癥狀未必都是陽虛性質(zhì)。當(dāng)然，重要的是，王先生用溫陽補(bǔ)陽的方藥治療，小腿抽筋的病情確實(shí)緩解了。筆者斗膽推測，緩解小腿痙攣有效的不是麻黃附子細(xì)辛湯加葫蘆巴、菟絲子、肉蓯蓉等溫陽補(bǔ)陽藥物，也不是當(dāng)歸、川芎、丹參等活血補(bǔ)血藥物，即使將以上藥物全刪除掉，只留用白芍、甘草、川懷牛膝，也能期待對小腿抽筋起效。
不妨可以先看以下案例。
以上3例皆為女性，案1兼有肝腎不足，案2兼有陰虛火旺，案3胃經(jīng)有熱，無論何種證型，均以白芍、甘草、懷牛膝、木瓜、薏苡仁專方治療小腿抽筋而愈。此乃筆者收集的專治小腿抽筋的驗(yàn)方。方中主要含芍藥甘草湯，該方載于張仲景《傷寒論》：“傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，微惡寒，腳攣急，……若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”?？梢娚炙幐什轀鳛樗岣驶幹畡轻槍﹃幪摬荒苠櫧蠲}所致的腳攣急。木瓜，治霍亂吐利轉(zhuǎn)筋之要藥，能舒筋和絡(luò)，治經(jīng)脈拘攣。薏苡仁，《本經(jīng)》謂“主筋急拘攣，不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣”。牛膝，《本經(jīng)》謂“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈，逐血?dú)狻?；且兼可引諸藥下行抵達(dá)下體發(fā)揮作用。現(xiàn)代藥理學(xué)證明以上藥物多有不同程度緩解平滑肌痙攣的作用。
不難看出，以上所載治療方法，均屬于“辨病論治”的范疇。筆者以此“方”與此“法”治療小腿抽筋不下數(shù)十例，不論屬于何種證型，均按“辨病論治”取效，并且即使用芍藥甘草湯加其它三味藥中的任一、二味藥也能取效。至于處方中所用其它藥物則是為了改善患者小腿抽筋以外的與某種“證型”相關(guān)的癥候，屬于“辨證論治”的性質(zhì)。因此從表面來看，處方整體用藥屬于“辨證論治”與“辨病論治”相結(jié)合，但就“小腿抽筋”的治療而言，卻都是屬于“辨病論治”。
“辨證論治”是中醫(yī)的一手，“辨病論治”同樣也是中醫(yī)的一手，兩手都要抓，兩手都要硬，不可偏廢。曾幾何時(shí)，將中醫(yī)的“辨證論治”奉到了“唯吾獨(dú)尊”的地位，而對于中醫(yī)的“辨病論治”卻幾乎不屑一顧，這種將簡單問題復(fù)雜化的潛在意識是萬萬要不得的。中醫(yī)的“辨病論治”具有一定的隱蔽性，往往隱藏在“辨證論治”的處方之中，一旦獲效，輒歸功于“辨證論治”、而似乎與“辨病論治”無關(guān)，這是不公平的。
臨床療效是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。以上學(xué)術(shù)觀點(diǎn)是否正確，各位看官盡可以用本文所提供的治療小腿抽筋的驗(yàn)方去到臨床進(jìn)行檢驗(yàn)與驗(yàn)證。借此機(jī)會，也是為了將驗(yàn)方公開宣傳，請大家分享。（完）
本期彩蛋
2008年12月《大眾醫(yī)學(xué)》“求醫(yī)樂事”之“神經(jīng)病變”
（插畫 · 編輯 〡芙初亦蕾）
