2019南方消化疾病及消化內(nèi)鏡國際論壇之手術(shù)直播，于2019年7月13日下午至2019年7月14日上午在廣州白云國際會議中心嶺南大會堂舉行，子敬（廣東省連州市人民醫(yī)院潘新智）有幸參加學(xué)習(xí)，當(dāng)時記錄下部分手術(shù)操作演示內(nèi)容，經(jīng)整理后歸類，現(xiàn)把直腸、十二指腸ESD、小腸鏡部分分享如下：
病例簡介：患者，女性，68歲，主訴：發(fā)現(xiàn)大腸息肉1月余。腸鏡：內(nèi)鏡示直腸距肛門15cm處見一粗蒂息肉，直徑約30mm，呈絨毛及蕨葉狀。盲腸及余直腸還可見3枚大小約5-6mm息肉。診斷：直腸息肉。
擬行術(shù)式：NBI ESD，演示專家：加藤元彥教授，羅曉蓓博士翻譯，14：54開始轉(zhuǎn)播，病灶占據(jù)了乙狀結(jié)腸腸腔，可以看到絨毛結(jié)構(gòu)。NBI放大微血管是規(guī)整的，病灶的頂部有不規(guī)整的微血管結(jié)構(gòu)，所以頂部可能有粘膜內(nèi)癌。從側(cè)臥位到仰臥，到俯臥位暴露這個是亞蒂病灶。
、、、15：12，剛完成了粘膜下注射，粘膜下注射是玻璃酸鈉和乳果糖，先切一條弧線，形成粘膜帽，比較容易進(jìn)入粘膜下層，現(xiàn)在看到有點出血，可以把刀尖收回來直接電凝止血，這把電切可以隨時行粘膜下注射，用電刀電凝或熱活檢鉗電凝止血取決于血管的粗細(xì)?？梢宰⑺?/span>Dual knife與海搏刀的區(qū)別，Daulknife-J刀的止血功能可能比海搏刀強大一點。
、、、15：31，這個是直乙交界較大的病灶，剛才順鏡在肛側(cè)切了70%，現(xiàn)在換成雙鉗道胃鏡倒鏡下切口側(cè)部分，把病人換成了仰臥位。這個瘤體雖然比較大，但放大觀察可疑癌變了，所以盡量要獲得完整的標(biāo)本，不推薦為了視野更好一些，進(jìn)行分片切除。
、、、15：54，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有一些粗大的血管，現(xiàn)在先用熱活檢鉗軟凝后，再剝離?，F(xiàn)在還是有一些血液滲出，現(xiàn)在可以看到比較粗血管的殘端。
16：07手術(shù)結(jié)束。
病例簡介：患者，男性，70歲，主訴：發(fā)現(xiàn)十二指腸腫物3月。EUS：內(nèi)鏡示十二指腸降部乳頭充血腫大，超聲示乳頭切面大小約11.0×8.9mm，呈不均質(zhì)稍高回聲，乳頭處膽總管及胰管內(nèi)部未見明顯腫物占位影及結(jié)石。診斷：十二指腸腫物。
擬行術(shù)式：ESD，演示專家：韓澤龍教授，17：06開始轉(zhuǎn)播，選用的是260J治療鏡，針形海博刀，有注射功能，減少器械交換時間，這是海搏刀有優(yōu)勢。這個例取過活檢，是高級別內(nèi)瘤變，現(xiàn)在看這個有很多的WGA；超聲內(nèi)鏡確診膽管胰管沒有浸潤，準(zhǔn)備通過ESD把這個乳頭病灶切下來。計劃不放膽胰管支架。乳頭腺瘤一般是通過12指腸鏡作EMR切除，出血的風(fēng)險還是比較高的。自己做過三例這類手術(shù)，均無需放膽胰管支架，也沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。乳頭腺瘤用EMR切除術(shù)中術(shù)后出血發(fā)生率較高，ESD可以對經(jīng)過的可疑出血處進(jìn)行處理。
17：16、、、17：21，上了個止血夾，夾到對側(cè)粘膜作個牽引；現(xiàn)在準(zhǔn)備換一個錐形帽進(jìn)去操作，目前進(jìn)展還是順利的，現(xiàn)在在從口側(cè)做C型切開。
17：38，乳頭腫瘤的ESD確實困難剝離，現(xiàn)在看到有間隙，先進(jìn)行剝離，雖換成了錐形帽，但仍然很難鉆進(jìn)去。
17:48，現(xiàn)在應(yīng)該把乳頭切開下來，再往肛側(cè)切一部位就行可了。
17：57病灶切下來了，估計出血量不到1ml，現(xiàn)在換透明帽進(jìn)去觀察。這是從腸壁穿出的膽管，這根是血管，夾-凝，出血了，換柔和電凝-夾-凝，還是不行，換回強力電凝，夾-凝，不行，透明帽壓住出血灶，夾-凝，這里是多根血管，這是一根動脈，有搏動；再來-張開-夾，沖水，止住了；再把可疑出血的部位凝一下；還有10分鐘左右就可以結(jié)束了。
病例簡介：患者，男性，45歲，主訴：確診克羅恩病9年，黑便7天。CT：空腸及回腸可見多發(fā)性節(jié)段性腸壁增厚并異常強化，符合克羅恩病。診斷：小腸克羅恩病。
擬行術(shù)式：小腸鏡，演示專家：寧守斌教授，8：49開始轉(zhuǎn)播，已操作20分鐘，現(xiàn)在入至2.5-3米處，是經(jīng)口小腸鏡，小腸鏡操作快的技巧是充分鉤拉，助手很重要，外套管要拉直，外套管越過小腸成袢的那些部位是成功的關(guān)鍵。做小腸鏡主要玩的是外套管，外套管玩熟練是小腸鏡技術(shù)成熟的標(biāo)志。這個是一個縱形潰瘍，已經(jīng)形成疤痕了。
9：28，剛才鏡子越過了有10個狹窄，約有60cm，不能再往前走了；改從經(jīng)肛進(jìn)鏡，現(xiàn)在到了回腸下段，過回盲瓣后，要反復(fù)帶袢多進(jìn)幾次，把外套管順利越過回盲瓣20-30cm以上才能勾拉，這時不能拉的太狠，以防脫出。9：54現(xiàn)在在回腸未段，看到了縱形潰瘍，、、、轉(zhuǎn)播結(jié)束。
子敬（廣東省連州市人民醫(yī)院潘新智）2019-07-14至2019-08-11日理整，此次學(xué)習(xí)給子敬較深的印象是紅色字體部分，語音摘錄內(nèi)容不全，謹(jǐn)供各位老師參考。語音摘錄內(nèi)容可能存在不正確的地方，請各位老師批評指正，謝謝！
聲明：以上為子敬（廣東省連州市人民醫(yī)院潘新智）個人學(xué)習(xí)筆記，如有錯記、漏記、記錄不完整等情況，純屬于本人問題，與手術(shù)演示老師無關(guān)。
