有一種甲狀腺功能異常，
叫“低T3綜合征”!
相信很多人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的甲功檢驗(yàn)單上三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine,T3）水平降低，促甲狀腺激素（thyroid-stimulatinghormone,TSH）水平卻顯示正常。這種神似“甲減”，但處理卻又跟甲減截然不同的疾病是什么呢？沒(méi)錯(cuò)，這就是傳說(shuō)中的低T3綜合征。
01
甲狀腺激素水平降低一定是甲減嗎？
甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲減，是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偎匮Y或甲狀腺抵抗而引起的全身低代謝綜合征[1]。
根據(jù)病變發(fā)生的部位，甲減可分為三種情況：1.原發(fā)性甲減：因甲狀腺本身發(fā)生病變引起的甲減，占全部甲減的95%以上；2.中樞性甲減：又稱(chēng)繼發(fā)性甲減，由下丘腦和垂體病變引起的促甲狀腺激素釋放激素或促甲狀腺激素產(chǎn)生和分泌減少所致的甲減；3.周?chē)约诇p：又稱(chēng)甲狀腺激素抵抗綜合征[1]。
那么，甲狀腺激素水平降低就一定是甲減嗎？答案是不一定的，引起甲狀腺激素缺乏或生物效應(yīng)不足的原因不僅僅是甲狀腺功能減退癥，一些非甲狀腺疾病也會(huì)影響甲狀腺激素水平，使得甲狀腺功能檢查呈現(xiàn)類(lèi)似甲減的表現(xiàn)，如T3水平降低，但TSH多表現(xiàn)為正常。類(lèi)似這種情況，可以考慮低T3綜合征。
02
什么是低T3綜合征？
低T3綜合征（low triiodothyronine syndrome，LT3S）又稱(chēng)正常甲狀腺病態(tài)功能綜合征（euthyroid sick syndrome, ESS）或非甲狀腺綜合征。是指在多種應(yīng)激狀態(tài)下引起的非甲狀腺疾病引起的甲狀腺激素代謝紊亂，即T3水平降低[2]。
01
臨床表現(xiàn)
患者可無(wú)甲狀腺功能減低的癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查主要以血清總T3和游離T3水平降低，反T3水平增高,血清甲狀腺素（thyroxine,T4）和TSH水平正常為特征，重癥疾病狀態(tài)下可有T4水平異常[2]。
02
病 因
當(dāng)患有嚴(yán)重的全身性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、重度營(yíng)養(yǎng)不良、慢性心衰、腎衰、膿毒血癥等），或遇到心理應(yīng)激、外傷手術(shù)等情況，或使用某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、多巴胺、心得安等）時(shí)，體內(nèi)T3水平會(huì)有所降低[3]。
03
臨床意義
低T3綜合征是人體在重大疾病情境下的一種自發(fā)的自我保護(hù)性反映，即重癥疾病狀態(tài)下T3轉(zhuǎn)化為無(wú)活性的反T3，減慢心、肝、腎及肌肉組織的分解代謝，降低消耗，從而有利于病情的恢復(fù)。所以，T3的水平高低往往與疾病的預(yù)后以及嚴(yán)重程度密切相關(guān)，如：血清T3水平與心血管疾?。ò毙怨诿}綜合征、心力衰竭、心跳驟停等）呈負(fù)相關(guān)[4]；血清FT3水平可作為評(píng)估慢性腎功能不全病程、判斷預(yù)后、觀(guān)察療效的重要指標(biāo)；發(fā)生重癥感染時(shí)，血清T3水平明顯降低，且與病死率相關(guān)[2]。
04
預(yù) 后
甲狀腺激素水平的降低與原發(fā)病的嚴(yán)重程度和病期有關(guān)，而與疾病的種類(lèi)無(wú)關(guān)。當(dāng)病情危重時(shí)，在T3顯著降低同時(shí)，T4也會(huì)下降，這類(lèi)患者預(yù)后最差。反之，隨著原發(fā)病的緩解，甲狀腺激素水平可隨之回升至正常水平，患者存在原發(fā)性甲狀腺疾病的情況除外。
05
治 療
既往認(rèn)為低T3綜合征作為一種保護(hù)性反映，僅需治療原發(fā)疾病，不需要甲狀腺激素治療，否則會(huì)出現(xiàn)醫(yī)源性甲亢，或引起代謝增高對(duì)病情不利。近年來(lái)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)應(yīng)用甲狀腺素片可以改善預(yù)后，在原發(fā)性心肺疾病，小劑量應(yīng)用甲狀腺素可以取得較好療效。[5]
低T3綜合征與甲減的鑒別
低T3綜合征與甲減的鑒別非常重要。無(wú)論是重癥時(shí)忽略甲減，還是將低 T3綜合征誤診為甲減，不當(dāng)?shù)闹委煼绞蕉紩?huì)導(dǎo)致疾病的惡化甚至死亡。
1. 低T3綜合征與原發(fā)性甲減的鑒別
低T3綜合征患者主要是T3降低，rT3升高，T4多正常（注：危重病人 T4 也可以降低），TSH 正?；蚵缘?；而原發(fā)性甲減患者盡管也有T3、T4 降低，但 rT3正常，TSH往往顯著升高，可資鑒別。
2. 低T3綜合征與繼發(fā)性甲減的鑒別
繼發(fā)性甲減由垂體病變引起，所以除了TSH降低之外，還有血皮質(zhì)醇及促性腺激素分泌減少，PRL分泌增多，MRI檢查可有垂體腫瘤、壞死、空泡蝶鞍綜合癥等異常發(fā)現(xiàn)；而低T3綜合癥患者血皮質(zhì)醇水平正?；蛏?，而促性腺激素和 PRL 正常，更重要的是患者反T3（rT3）顯著升高，此外，還有原發(fā)疾病的癥狀，腦垂體MRI檢查正常，這些均有助于兩者的鑒別。
03
中醫(yī)認(rèn)識(shí)[6]
低T3綜合征的原發(fā)病多種多樣，且病機(jī)復(fù)雜，但是究其理，疾病遷延反復(fù)，耗損人體正氣，最終表現(xiàn)為一派虛勞的證候。故在中醫(yī)可以將本病歸為“虛損”、“虛勞”的范疇。
現(xiàn)代中醫(yī)藥領(lǐng)域開(kāi)展了相當(dāng)數(shù)量的動(dòng)物試驗(yàn)及臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)低T3綜合征尤以脾腎陽(yáng)虛最為多見(jiàn)，且陽(yáng)虛表現(xiàn)與血清T3數(shù)值高低呈平行狀態(tài)。疾病日久損耗人體精氣，先天后天不能相互滋養(yǎng)，化而為病，故中醫(yī)治療上多采用補(bǔ)氣健脾，溫補(bǔ)腎陽(yáng)的方法，實(shí)火宜清，虛火宜引火歸原。方多選用真武湯、加味參附湯等。
參考文獻(xiàn)：
[1] 葛均波,徐永健,王辰.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2018：693-694.
[2] 胡圓圓. 低T3綜合征研究進(jìn)展 [J]. 臨床與病理雜志, 2015, 35(12): 2160-2164.
[3] 劉艷清, 張珍, 邵加慶. 低 T3綜合征研究進(jìn)展 [J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2014,(9): 978-981.
[4] 李華, 韓艷秋. 低 T3綜合征對(duì)重癥疾病及其預(yù)后影響的研究進(jìn)展 [J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2015,(4): 610-612.
[5] 李莉, 吳彩軍. 危重癥患者低T3綜合征研究進(jìn)展 [J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2019, 39(2): 165-169.
[6] 劉毅. 低T3綜合征的中醫(yī)藥研究概述 [J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2017, 30(5): 646-647,650.
來(lái)源：北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)
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