【關(guān)鍵詞】 腦梗塞；偏側(cè)舞蹈癥
腦梗塞所致的偏側(cè)舞動癥和舞蹈癥（HB-HC）是發(fā)生在腦血管急性期的一組癥狀，其發(fā)生率約占急性腦血管病的１%[1]?，F(xiàn)將我院1998～2011年收治的25例分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：男15例，女性10例。年齡50～85 歲，既往有高血壓病史10例，糖尿?。崩谛牟?0例，急性起?。咐?。亞急性起病12例，慢性起病5例。發(fā)病后舞蹈癥狀于數(shù)小時至24小時內(nèi)達(dá)高峰者15例，1～4周者6例，大于4周者4例。
1.2 臨床表現(xiàn)：舞蹈癥累及一側(cè)面部與上下肢者3例，左上下肢15例，右上ｌ肢7例。25例均表現(xiàn)為快速、大幅度、不規(guī)則、不自主的舞蹈樣動作。多數(shù)在情緒緊張時加重，睡眠時消失。25例神志均清醒。受累肢體肌力Ⅲ～Ⅳ級，受累側(cè)病理征均陽性。CT、MRI［表現(xiàn)：一側(cè)基底節(jié)腔隙性梗塞８例及雙側(cè)基底節(jié)（尾狀核、殼核）腔隙性梗塞10例，（尾狀核、殼核），小腦、橋腦梗塞７例．梗塞灶范圍0.5-2.5cm.
2 治療及轉(zhuǎn)歸
本組病人均使用活血化淤、抗血小板凝聚劑,自由基清除劑,溶栓劑,血管擴張劑。25例使用氟哌啶醇或氯硝基安定或加入氯丙嗪，有效率100%。舞蹈癥狀消失時問為1周左右。其中1例糖尿病者臺并使用奮乃靜。癥狀消失為３周。
3 討論
偏側(cè)舞蹈癥為局限于一側(cè)上下肢的不自主舞蹈樣運動。它可以是風(fēng)濕性舞蹈病、慢性進行性舞蹈病的一部分，也可是基底節(jié)發(fā)生血管病損的結(jié)果。多見于中年或老年病例。突然起病的偏癱或不完全性及癱側(cè)肢體的舞蹈動作。根據(jù)文獻資料，本病可有風(fēng)濕熱、腦腫瘤、慢性進行件舞蹈病及腦血管病等所致[2]，而以腦血管病最多見[3]。Lin等[4]在臺灣的一組共23例半側(cè)舞蹈病的研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中足該類疾病的主要原因。本病需與慢性進行舞蹈病，小舞蹈病，肝豆?fàn)詈俗冃澡b別[5].本組病例與文獻報道相吻合。椎體外系是由多神經(jīng)元構(gòu)成的功能的復(fù)雜環(huán)路，其中最重要的結(jié)構(gòu)是紋狀體（尾狀核、殼核、蒼白球）[6]。這些部位損傷后，使蒼白球作用釋放，增強對下運動神經(jīng)元的抑制作用，皮層所發(fā)動的運動無法中斷與停止，而且不能接受經(jīng)小腦一紅核一丘腦狀體徑路的沖動而產(chǎn)生偏側(cè)舞蹈病[7-8]。一本組25例經(jīng)CT／MRI檢查發(fā)現(xiàn)18例一側(cè)或雙側(cè)大腦基底節(jié)，尤其是尾狀核多見，其余病例見有小腦、丘腦等部位，說明了多部位多病變均可引起偏側(cè)舞蹈病，但是基底節(jié)損害最多見，從而也反證了'椎體外系狀核與殼的新紋狀體環(huán)路結(jié)構(gòu)在腦中的分布是比較廣泛存在的[9-10]有人認(rèn)為，腦血管病發(fā)生ＨB-ＨＣ的機制與紋狀體內(nèi)多巴胺（DA）能神經(jīng)元占優(yōu)勢有關(guān)，任正常情況下，抑制性神經(jīng)元r氨基丁酸（GABA）與DA神經(jīng)元處于平衡狀態(tài)。當(dāng)紋狀體系統(tǒng)受到供血障礙或其它病變時，使GABA減少。而接受DA能神經(jīng)元較多的尾狀核殼核、紋狀體系統(tǒng)DA能神經(jīng)元脫抑制而過渡活躍，造成動作增多和肌張力減低，從而發(fā)生HB－HC。故臨床上應(yīng)用DA受體阻止劑氟哌啶醇，以降低患者DA能神經(jīng)元的活性，取得顯著效果。偏側(cè)舞蹈病因為腦部病灶小。因此臨床癥狀一般較輕，嚴(yán)重腦部病變時，可能因與病孌部相對應(yīng)肢體癱瘓嚴(yán)重而沒表現(xiàn)出舞蹈樣動作.組25例CT檢出的病灶均為腔隙性梗塞，病灶為2～2.5cm。癱側(cè)肌力Ⅲ～Ⅳ級。病側(cè)病理征陽性。
本病治療原則主要是針劉腦梗塞原發(fā)病治療。給予活血化淤、抗凝、清除自有基，擴張血管、腦細(xì)胞活化劑，鈣離子拈抗劑、控制血糖、還應(yīng)用多巴胺受體阻滯劑（氟哌啶醇、氯丙嗪、和奮乃靜，氯硝基安定），因奉病發(fā)病較輕，一般選用氟哌啶醇。由于患者有明顯的動脈硬化，用藥應(yīng)從小劑量開始逐漸加量，隨時注意觀察血壓及癥狀。一旦癥狀控制即改用較小維持量，以防出現(xiàn)體位性低血壓加重腦損害。一般1周左右癥狀消失，預(yù)后較好。
參考文獻
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