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作為建筑業(yè)技術(shù)人員，只有深入了解就醫(yī)流程、院感規(guī)定、科室特殊性及醫(yī)患要求，并將其轉(zhuǎn)換成建筑術(shù)語方能一定程度上規(guī)范醫(yī)院建設(shè)要求，避免重復(fù)投資，達(dá)到高效運(yùn)作、建設(shè)和諧就醫(yī)環(huán)境的目的。

醫(yī)院建設(shè)常見問題及影響

1.1 

醫(yī)院中長期發(fā)展是綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院還是以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老型中心，醫(yī)院主要設(shè)置哪些科室，每個(gè)科室的功能要求。

發(fā)展定位不明確往往使建筑技術(shù)人員無法規(guī)劃，或提供的規(guī)劃方案不滿足實(shí)際需求導(dǎo)致盲目高估或低估造成使用障礙。

1.2 

醫(yī)院建設(shè)往往不重視各階段設(shè)計(jì)任務(wù)書的編寫，或因?yàn)榕R床與建設(shè)人員未深刻考察、討論、論證，往往只明確一個(gè)總的建設(shè)規(guī)模、床位數(shù)等指標(biāo)作為設(shè)計(jì)委托，導(dǎo)致不斷調(diào)整規(guī)劃布局、平面布置方案，無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，甚至在施工過程中反復(fù)調(diào)整，時(shí)常發(fā)生建設(shè)完成即改造開始的局面。

1.3 

醫(yī)院建設(shè)往往不能一氣呵成，為盡早投運(yùn)、服務(wù)患者，往往將急診、門診、醫(yī)技、住院、辦公、后勤分階段建設(shè)，或者舊醫(yī)院邊改造邊運(yùn)行、邊新建專業(yè)醫(yī)療中心，因此時(shí)常發(fā)生門診與醫(yī)技系統(tǒng)分散，導(dǎo)致病人就醫(yī)效率低，垂直交通與水平交通規(guī)劃不合理導(dǎo)致就醫(yī)環(huán)境不和諧、不利于傳染疾病控制。

1.4 

各樓棟需設(shè)置哪些功能科室，各科室需設(shè)置哪些功能房間，設(shè)計(jì)階段醫(yī)務(wù)人員無法詳細(xì)闡述完全，建設(shè)單位各職能科室未詳細(xì)溝通，導(dǎo)致后期安裝醫(yī)療設(shè)備時(shí)發(fā)現(xiàn)未預(yù)留給排水、特殊用電等情況，或者有腐蝕性物品或有水房間未做防腐及防水處理，造成返工或改造后無法高效使用等情況。

1.5 

工程建設(shè)論證、報(bào)建、設(shè)計(jì)、招標(biāo)流程長，民營醫(yī)院往往為了盡早營利，在設(shè)計(jì)未完成的情況下即開工建設(shè)，在缺乏總體的規(guī)劃及詳細(xì)方案的前提下，導(dǎo)致流程不合理、科室調(diào)整大、預(yù)埋工程不到位、材料使用不當(dāng)?shù)葐栴}。

醫(yī)院建設(shè)流程設(shè)計(jì)

醫(yī)院是集合醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、養(yǎng)老為一體的機(jī)構(gòu)，是由醫(yī)生、護(hù)士、管理、后勤的服務(wù)鏈，設(shè)計(jì)核心是門診、住院、急診、醫(yī)技，并同時(shí)關(guān)注重點(diǎn)?？瓢l(fā)展方向及后勤附屬系統(tǒng)配置，適當(dāng)預(yù)留發(fā)展空間。

醫(yī)療工藝流程當(dāng)中涉及到三項(xiàng)任務(wù)，包括工藝的規(guī)劃、工藝的方案和工藝的條件。 

2.1 

住院部、門診樓、醫(yī)技樓、辦公區(qū)、輔助區(qū)如何分布，應(yīng)以高密度環(huán)境下營造舒適、人性化的醫(yī)院環(huán)境為目的，便捷合理的垂直、水平交通，實(shí)現(xiàn)便捷高效就醫(yī)環(huán)境、合理分流、減少疾病傳播。

例如北京某醫(yī)院要為新增的 MRI 醫(yī)療設(shè)備建設(shè)配套用房，因建設(shè)量小，設(shè)備廠家可以提供相關(guān)技術(shù)支持協(xié)助建筑設(shè)計(jì)和施工，因此該 MRI 科室在無總體規(guī)劃情況下建設(shè)完成，在醫(yī)院改擴(kuò)建時(shí)就成為醫(yī)院用地內(nèi)的“釘子”，為后續(xù)建設(shè)帶來極大困難。

2.2 

各功能科室間的流程應(yīng)以患者為中心，例如門診樓與醫(yī)技科室實(shí)現(xiàn)便捷、無障礙通行，各個(gè)醫(yī)技科室應(yīng)根據(jù)其對應(yīng)的門診科室使用頻率就近布置，如胃鏡、腸鏡檢查室與普外科、消化血液內(nèi)科門診就近布置。急救科室應(yīng)布置在首層，人流量大的科室應(yīng)布置在低樓層，手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室布置在高樓層，且手術(shù)室與監(jiān)護(hù)室應(yīng)形成無障礙避雨通道。

為減少重復(fù)改造情況，首先，建設(shè)人員應(yīng)實(shí)地、多處考察各個(gè)科室特殊性，并于醫(yī)務(wù)人員多溝通、多論證，其次醫(yī)療設(shè)備（特別涉及荷載大、水電）應(yīng)提前招標(biāo)確定型號，認(rèn)真做好設(shè)備交底工作，便于預(yù)埋工作進(jìn)行，最后就科室區(qū)域設(shè)置應(yīng)盡量不調(diào)整，例如放射設(shè)備房間防輻射要求，應(yīng)在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)是考慮其特殊性能，既節(jié)省投資也降低加固、二次裝修風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 

各科室內(nèi)部設(shè)計(jì)應(yīng)大同中存小異，符合醫(yī)療感染規(guī)定的情況下做到人性化，如住院部常設(shè)功能包括護(hù)士站、治療室、病房、醫(yī)生辦公室、值班室、庫房等，在此基礎(chǔ)上應(yīng)人性化考慮生活間、晾衣間等功能用房。

2.4 

醫(yī)院建設(shè)相對一般工程而言，投資大、工期長、專業(yè)性強(qiáng)，因此在規(guī)范設(shè)計(jì)的前提下應(yīng)做好建設(shè)內(nèi)容工作分解。 

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目工作分解結(jié)構(gòu)圖 WBS

關(guān)注醫(yī)院設(shè)計(jì)的特殊性

3.1 

總體規(guī)劃簡而言之即在現(xiàn)有土地范圍內(nèi)合理規(guī)劃各區(qū)域布置及建筑規(guī)模。因此，醫(yī)院的綜合規(guī)劃應(yīng)綜合擬建所在地人口數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)、周邊醫(yī)療情況、住院量、門診量及手術(shù)量等綜合因素調(diào)研、評估，規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展前景，確定發(fā)展方向，明確科室設(shè)置清單，計(jì)算科室面積大小。

3.2 

醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)前應(yīng)編制詳盡、清晰的設(shè)計(jì)任務(wù)，應(yīng)明確表達(dá)擬建醫(yī)院建筑的醫(yī)療功能量化需求，提供需求平衡的面積分配比例。

各階段設(shè)計(jì)的論證首先應(yīng)充分了解臨床、醫(yī)技等科室需求及特殊要求，針對區(qū)域性科室患者數(shù)量及科室發(fā)展規(guī)劃建筑面積，在此基礎(chǔ)上邀請專業(yè)人員分類論證，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，盡量少走彎路。根據(jù)咨詢、論證結(jié)果與設(shè)計(jì)單位交底后進(jìn)行各階段設(shè)計(jì)。

設(shè)計(jì)任務(wù)書在規(guī)劃階段應(yīng)表述總平面規(guī)劃，應(yīng)設(shè)置哪些功能單位工程，住院部、門診樓、醫(yī)技樓、辦公區(qū)、輔助區(qū)如何布置，方案設(shè)計(jì)任務(wù)書應(yīng)明確每個(gè)單位工程建設(shè)規(guī)模，每層樓如何設(shè)置及面積大小，每個(gè)科室用房清單、面積大小及特殊要求，初步設(shè)計(jì)任務(wù)書應(yīng)明確土建、安裝、裝修、凈化、弱電、氧氣負(fù)壓等系統(tǒng)要求，施工圖設(shè)計(jì)任務(wù)書應(yīng)明確各個(gè)房間水電等布置位置。

3.3 

好的設(shè)計(jì)文件必須同時(shí)具備功能需求、符合規(guī)范、合理布局、經(jīng)濟(jì)適用及前瞻特性。 

設(shè)計(jì)單位應(yīng)具備醫(yī)療設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院建設(shè)專業(yè)性強(qiáng)，如氧氣負(fù)壓、手術(shù)室、供應(yīng)室、放射科、中心供氧區(qū)域、弱電智能化系統(tǒng)涉及較強(qiáng)的專業(yè)性，且需配合醫(yī)療設(shè)備廠家安裝工作，如檢查設(shè)備基座荷載計(jì)算，吊頂式設(shè)備軌道安裝，水電預(yù)埋工作，房間防輻射要求，因此從結(jié)構(gòu)到裝飾、預(yù)埋、防輻射、凈化層流等特殊要求應(yīng)統(tǒng)籌考慮，盡可能分專業(yè)委托專業(yè)單位設(shè)計(jì)。

3.4 

不同功能科室針對其獨(dú)特性就設(shè)計(jì)專業(yè)性應(yīng)單獨(dú)考慮，如輸血科、藥劑科冷凍庫房，供應(yīng)室、輸血科、檢驗(yàn)科使用時(shí)間及要求不一致，手術(shù)室凈化層流要求，空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)單獨(dú)設(shè)置。病理科、檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室、康復(fù)科蠟療室、煎藥室等應(yīng)考慮獨(dú)立的排風(fēng)系統(tǒng)，嚴(yán)格控制室內(nèi)污染物濃度、營造舒適的室內(nèi)環(huán)境。

優(yōu)秀的醫(yī)院設(shè)計(jì)應(yīng)具備被動(dòng)運(yùn)行能力，即在水電供應(yīng)中斷時(shí)，能基本維持運(yùn)行，發(fā)揮救治能力，達(dá)到節(jié)能減排要求。充分利用自然采光、通風(fēng)，合理布置各個(gè)房間，進(jìn)戶電源應(yīng)盡量考慮雙路電源，自備發(fā)電機(jī)，設(shè)置太陽能發(fā)電裝置，重要手術(shù)室、急診科、監(jiān)護(hù)室、血透室、檢驗(yàn)科、超聲科等重要設(shè)備應(yīng)設(shè)置 UPS 電源，備用水源，采用重力供水。

向綠色醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)看齊

從 2016 年 8 月 1 號起，我國《綠色醫(yī)院建筑評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》將正式實(shí)施。

4.1 

采用屋頂綠化、植物遮陽等手段降低建筑能耗，合理選擇建筑的主朝向，建筑總平面設(shè)計(jì)有利于冬季日照并避開冬季主導(dǎo)風(fēng)向，夏季有利于自然通風(fēng)，選用鋼結(jié)構(gòu)形式及環(huán)保材料，設(shè)置完善的蒸汽凝結(jié)水回收利用系統(tǒng)，采用智能照明控制系統(tǒng)以達(dá)到根據(jù)需求調(diào)節(jié)人工光源。

4.2 

通過創(chuàng)新模塊、集約布局，以綠色自然、人文關(guān)懷為愿景，提供舒適、環(huán)保、綠色的醫(yī)院建筑氛圍。門診系統(tǒng)應(yīng)有良好的通風(fēng)和采光，配置便捷的智能化系統(tǒng)，具備獨(dú)立的交通系統(tǒng)，連接室外休息場所。住院系統(tǒng)增加陪護(hù)休息區(qū)，設(shè)置足夠的晾衣區(qū)，裝飾風(fēng)格溫馨、舒適。公共區(qū)域設(shè)置咖啡廳、健身房、兒童娛樂區(qū)。

醫(yī)院是最大的慈善機(jī)構(gòu)，所承擔(dān)的社會(huì)功能決定了他的責(zé)任，因此，關(guān)注政策走向，分析醫(yī)療形勢，多方考察論證，科學(xué)決策，是醫(yī)院建設(shè)管理者的責(zé)任，更是一種使命。