有個(gè)高血壓患者拿著美托洛爾與厄貝沙坦來(lái)問(wèn)華子，這兩種藥能不能在一起合用降壓，合在一起吃，會(huì)不會(huì)有不良反應(yīng)？華子說(shuō)，“洛爾”與“沙坦”可以聯(lián)用，但并不是推薦的一線降壓藥物聯(lián)合方案，而是一種偏向于器官保護(hù)的聯(lián)合用藥。

一、保護(hù)心臟的聯(lián)合用藥

高血壓并發(fā)心力衰竭、心絞痛以及心肌梗死的患者，建議首選普利類藥物與洛爾類藥物聯(lián)用。因?yàn)橛谐浞值淖C據(jù)可以表明普利類藥物對(duì)心力衰竭和心肌梗死可以改善預(yù)后。但是普利類藥物干咳的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，所以不能耐受普利類藥物副作用者需要用沙坦類藥物代替普利類藥物。

洛爾藥物可以降低心率，減少心臟輸出量，降低心臟耗氧?？捎糜谛募」Ｋ阑蛐牧λソ撸绕涫切穆瘦^快的患者。對(duì)于冠心病和穩(wěn)定型心絞痛的患者，可以減輕心絞痛的癥狀。

所以洛爾類藥物與沙坦類藥物聯(lián)合應(yīng)用，是無(wú)法耐受普利類藥物副作用的備選方案。此用藥方案的目的主要在于保護(hù)心臟，降壓作用在其次。

二、兩者聯(lián)合不是降壓優(yōu)選方案

很多高血壓患者都覺得血壓難降，只吃一種藥效果不好。事實(shí)上也是如此，從臨床反饋來(lái)看，常規(guī)劑量的單藥治療，僅能使高血壓患者的血壓降低10mmHg左右，有大約75%的高血壓患者需要聯(lián)合用藥才能使血壓達(dá)標(biāo)。有些患者自行選擇藥物聯(lián)用，就有可能出現(xiàn)這種不是最佳的搭配方式。

洛爾類藥物與沙坦類藥物并不是一線的優(yōu)選降壓藥物聯(lián)合方案，因?yàn)閮烧叨紩?huì)作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）產(chǎn)生降壓效果，即藥效有部分重復(fù)，在實(shí)際降壓效果上會(huì)產(chǎn)生“1+1<2”的結(jié)果。以單純降壓效果來(lái)說(shuō)，洛爾類藥物與沙坦類藥物聯(lián)合不如其他降壓藥物的聯(lián)合方案。

比如說(shuō)沙坦類藥物和洛爾類藥物，分別與地平類藥物或是利尿劑聯(lián)用，降壓效果都會(huì)更好。產(chǎn)生藥效上的相加或協(xié)同作用，不良反應(yīng)也可以互相抵消，實(shí)際效果為"1+1>2"。

三、沙坦類藥物與洛爾類藥物的副作用

沙坦類藥物的副作用很輕，常見的不良反應(yīng)為頭痛、眩暈、心悸、過(guò)敏性紫癜等，偶見咳嗽，一般來(lái)說(shuō)，會(huì)呈現(xiàn)一過(guò)性的輕度癥狀，多數(shù)患者都可以耐受。高血鉀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、蕁麻疹及血管神經(jīng)水腫等副作用非常罕見。

洛爾類藥物會(huì)減慢心率，所以重度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩者（心率小于55次）禁用。雖然對(duì)心臟上的β1受體有高度選擇性，但仍有可能對(duì)氣管中的β2受體發(fā)揮作用，引起氣管痙攣，所以哮喘者慎用。大劑量應(yīng)用時(shí)，可能會(huì)引起糖脂代謝異常，糖尿病患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整降糖藥物。長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致男性勃起障礙，停藥后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。此類藥品不宜突然停藥，停藥時(shí)需要至少兩周以上的減量過(guò)程。

沙坦類藥物與洛爾類藥物聯(lián)合應(yīng)用，最容易發(fā)生的副作用是低血壓。所以建議兩藥從小劑量開始聯(lián)用，然后緩慢的逐漸加量，可以避免嚴(yán)重低血壓的發(fā)生。