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莊建華  教授

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，第二軍醫(yī)大學(xué)眩暈專病中心負(fù)責(zé)人。目前擔(dān)任中國卒中學(xué)會眩暈專委會副主任委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會眩暈醫(yī)學(xué)會副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合眩暈病專委會青年副主任委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專委會青年副主任委員，全軍神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專委會頭痛頭暈學(xué)組副組長，上海市中西醫(yī)結(jié)合眩暈專委會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會睡眠障礙專委會副主任委員兼秘書長等職。擔(dān)任《中華神經(jīng)科雜志》等5個雜志編委。2000年起開展良性陣發(fā)性位置性眩暈的手法復(fù)位治療，至今累計復(fù)位9000余例，復(fù)位成功率99%，同期開展其他多種眩暈疾病研究。發(fā)表各類論文70余篇，主編專著4部，副主編3部，主持基金5項(xiàng)，2015年被評為上海市第二屆十佳醫(yī)生。

Flourens定律  由Marie?Jean?Pierre Flourens教授（1794-1867年）在1842年提出，即單個半規(guī)管毛細(xì)胞興奮時出現(xiàn)的眼震，其眼震旋轉(zhuǎn)平面與興奮的半規(guī)管平面相一致。因此，臨床上主要根據(jù)所誘發(fā)的眼震類型而非變位試驗(yàn)［Dix?Hallpike試驗(yàn)或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（roll test）］判斷受累的半規(guī)管。

Ewald第二定律  該定律是根據(jù)J.Richard Ewald教授（1855-1921年）1892年的發(fā)現(xiàn)所命名的，系指內(nèi)淋巴向水平半規(guī)管的壺腹部運(yùn)動時可引起水平半規(guī)管毛細(xì)胞興奮，后者引起的反應(yīng)大于抑制時引起的反應(yīng)。其原理是：半規(guī)管毛細(xì)胞的靜息放電頻率為90次/s，當(dāng)毛細(xì)胞興奮時其放電頻率可增至400次/s，增加幅度約為310次/s；當(dāng)毛細(xì)胞抑制時其放電頻率最低僅能降至零，即抑制幅度最大為90次/s，這一興奮不飽和現(xiàn)象和抑制飽和現(xiàn)象較好地詮釋了Ewald第二定律，不僅適用于水平半規(guī)管，同樣適用于前半規(guī)管和后半規(guī)管。

耳石移動致內(nèi)淋巴動力學(xué)改變  當(dāng)游離耳石移動時，可牽拉半規(guī)管壺腹嵴毛細(xì)胞，其牽拉作用力與耳石所在半規(guī)管的橫截面積成反比。半規(guī)管壺腹部半徑為680μm、管腔半徑為160μm，二者面積之比約為18∶1；相同的耳石移動，若在壺腹部對壺腹嵴嵴帽的作用力為1N，而一旦進(jìn)入狹窄的半規(guī)管管腔則作用力即增至18N，當(dāng)耳石返回面積更大的橢圓囊時，即使耳石仍然移動亦不會對半規(guī)管毛細(xì)胞產(chǎn)生任何作用力，這即是手法復(fù)位能夠緩解眩暈癥狀的原理。

半規(guī)管耦聯(lián)作用  從解剖學(xué)結(jié)構(gòu)上看，一側(cè)內(nèi)耳的3個半規(guī)管與另一側(cè)內(nèi)耳的3個半規(guī)管形成3個相互垂直的耦聯(lián)平面，其中一側(cè)的后半規(guī)管與另一側(cè)的前半規(guī)管在同一平面，兩側(cè)水平半規(guī)管也處于同一平面。頭部在任意角度的加速度運(yùn)動中，若引起一側(cè)半規(guī)管毛細(xì)胞興奮則必然導(dǎo)致其耦聯(lián)的對側(cè)半規(guī)管毛細(xì)胞抑制，這樣的興奮?抑制作用方式亦稱為“推?拉”作用方式。這種“推?拉”的方向是一致的，即當(dāng)一側(cè)半規(guī)管毛細(xì)胞興奮時，其所引起的眼動與該側(cè)半規(guī)管耦聯(lián)的對側(cè)半規(guī)管毛細(xì)胞抑制是一致的，如一側(cè)后半規(guī)管毛細(xì)胞興奮引起的眼震與對側(cè)前半規(guī)管毛細(xì)胞抑制引起的眼震是一致的；反之，一側(cè)后半規(guī)管毛細(xì)胞抑制引起的眼震與對側(cè)前半規(guī)管毛細(xì)胞興奮引起的眼震是一致的。

半規(guī)管與眼外肌的耦聯(lián)關(guān)系  僅以半規(guī)管毛細(xì)胞興奮時所對應(yīng)的興奮性眼外肌作用為例。每個半規(guī)管興奮時均與一對眼外肌形成相對應(yīng)關(guān)系，如一側(cè)后半規(guī)管毛細(xì)胞興奮時，同側(cè)上斜肌和對側(cè)下直肌興奮；一側(cè)水平半規(guī)管毛細(xì)胞興奮時，同側(cè)內(nèi)直肌和對側(cè)外直肌興奮；一側(cè)前半規(guī)管毛細(xì)胞興奮時，則同側(cè)上直肌和對側(cè)下斜肌興奮。由此推測，后半規(guī)管毛細(xì)胞興奮可以引起同側(cè)眼球內(nèi)旋、向下（上斜肌作用），以及對側(cè)眼球向下、外旋（下直肌作用）運(yùn)動（即眼震慢相），進(jìn)而腦干中樞糾正這種慢相偏移，使同側(cè)眼球產(chǎn)生外旋、向上，以及使對側(cè)眼球產(chǎn)生向上、內(nèi)旋的糾正運(yùn)動（即眼震快相）。Dix?Hallpike試驗(yàn)所誘發(fā)的眼震即為扭轉(zhuǎn)、向上、向地性眼震，與半規(guī)管和眼外肌的耦聯(lián)關(guān)系相符。同理，水平半規(guī)管毛細(xì)胞興奮時即表現(xiàn)為向興奮側(cè)的水平眼震，而前半規(guī)管毛細(xì)胞興奮則呈現(xiàn)以下跳性為主的眼震；扭轉(zhuǎn)成分常不明顯，如果觀察到扭轉(zhuǎn)成分，其扭轉(zhuǎn)方向則應(yīng)為向著毛細(xì)胞興奮側(cè)的前半規(guī)管。

中樞速度儲存  中樞速度儲存系指中樞前庭系統(tǒng)（包括小腦小結(jié)、前庭內(nèi)側(cè)核和舌下前置核等）具有保存和延長外周前庭信息（即半規(guī)管和耳石器感受到的信息）的能力。動物實(shí)驗(yàn)顯示，半規(guī)管毛細(xì)胞被施以一定的偏斜作用力后，在其壺腹嵴嵴帽的彈性作用下毛細(xì)胞恢復(fù)至正中位的時間常數(shù)約為5秒，而同時記錄到的眼震時間常數(shù)為15秒，即當(dāng)半規(guī)管毛細(xì)胞恢復(fù)至正中位時，放電頻率已恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，兩側(cè)外周前庭信息一致時仍存在眼震，此時無法用外周前庭系統(tǒng)毛細(xì)胞放電頻率改變來解釋，僅能以中樞速度儲存機(jī)制解釋。在日常生活中，頭部水平旋轉(zhuǎn)運(yùn)動遠(yuǎn)多于前后翻滾動作，因此，水平半規(guī)管的中樞速度儲存遠(yuǎn)高于前半規(guī)管和后半規(guī)管。

目前，對于良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷主要依據(jù)變位試驗(yàn)即Dix?Hallpike試驗(yàn)或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)。其中，Dix?Hallpike試驗(yàn)所誘發(fā)的眩暈發(fā)作具有以下特征：（1）潛伏期，患者由坐位迅速轉(zhuǎn)換為臥位時并非即刻誘發(fā)眩暈，而是經(jīng)過1-5秒的潛伏期后方才發(fā)作。（2）短暫性，眩暈持續(xù)8-40秒后可自行終止，一般不超過1分鐘。（3）互換性，患者進(jìn)行臥位與坐位的迅速轉(zhuǎn)換過程中均可出現(xiàn)眩暈和眼震。（4）伴特征性眼震，在眩暈發(fā)作過程中患者出現(xiàn)與后半規(guī)管空間位置相一致的扭轉(zhuǎn)、向上、向地性眼震。（5）疲勞性，經(jīng)反復(fù)多次試驗(yàn)后患者的眩暈和眼震程度逐漸減弱。Dix?Hallpike試驗(yàn)引起眩暈和眼震發(fā)作的機(jī)制是：當(dāng)頭位發(fā)生改變時，原來處于重力最低點(diǎn)的耳石在重力的作用下向新的重力最低點(diǎn)移動，帶動內(nèi)淋巴流動，引起半規(guī)管壺腹嵴毛細(xì)胞偏移致放電頻率改變，從而誘發(fā)眩暈，這一需克服各種慣性的過程即為潛伏期；耳石移動至新的重力最低點(diǎn)則停止移動，此時其對毛細(xì)胞的牽拉作用消失，毛細(xì)胞恢復(fù)至正中位，放電頻率恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，眩暈隨即停止，故眩暈和眼震發(fā)作呈短暫性；當(dāng)患者迅速改為臥位時耳石產(chǎn)生背離壺腹的運(yùn)動，使受累的后半規(guī)管壺腹嵴毛細(xì)胞興奮，而當(dāng)患者迅速改為坐位時耳石產(chǎn)生向著壺腹的運(yùn)動，使受累的后半規(guī)管壺腹嵴毛細(xì)胞受到抑制，患者臥位與坐位的迅速改變均可以引起兩側(cè)前庭張力的不對稱，從而誘發(fā)眩暈，此過程即為互換性；根據(jù)Flourens定律，后半規(guī)管毛細(xì)胞興奮時所呈現(xiàn)的眼震類型為扭轉(zhuǎn)、向上、向地性，而毛細(xì)胞抑制時則表現(xiàn)為與對側(cè)前半規(guī)管相一致的以下跳性為主的眼震，并可伴輕微的向?qū)?cè)的扭轉(zhuǎn)成分；患者經(jīng)過多次反復(fù)地變換體位，其耳石逐漸分散且緊貼膜半規(guī)管管壁，此時即使耳石再移動對毛細(xì)胞的牽拉作用亦較弱，臨床表現(xiàn)為疲勞性。

然而，上述病理生理學(xué)機(jī)制難以解釋后半規(guī)管與水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈在臨床上所表現(xiàn)出的差異：（1）耳石數(shù)量在水平半規(guī)管與后半規(guī)管中應(yīng)該基本一致，而且變位試驗(yàn)時，耳石移動過程中對壺腹嵴毛細(xì)胞的牽拉作用也應(yīng)相當(dāng)，同樣需要克服耳石移動時所產(chǎn)生的慣性，但水平半規(guī)管耳石誘發(fā)的眩暈幾乎無潛伏期，而后半規(guī)管耳石常有潛伏期。（2）當(dāng)頭位改變時，耳石移動至新的重力最低點(diǎn)的時間應(yīng)基本一致，但由水平半規(guī)管耳石引起的眩暈和眼震持續(xù)時間明顯長于后半規(guī)管性眩暈。（3）由解剖學(xué)研究可知，水平半規(guī)管的空間位置高于水平面約30°，根據(jù)Flourens定律，水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者均應(yīng)表現(xiàn)為水平略向上的眼震類型，但大部分患者僅表現(xiàn)為水平眼震，幾乎無向上的眼震成分。（4）前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者一側(cè)的前半規(guī)管與對側(cè)的后半規(guī)管處于同一平面，但其眼震類型并不符合Flourens定律，臨床上更多表現(xiàn)為以下跳性為主的眼震，而扭轉(zhuǎn)成分不明顯。然而，若從其他前庭病理生理學(xué)機(jī)制分析，則可以較好地解釋兩種眩暈類型間的差異：（1）潛伏期差異，直立位時后半規(guī)管的重力最低點(diǎn)是膨大的壺腹部，而水平半規(guī)管則是其后臂，耳石在壺腹移動時對毛細(xì)胞幾乎不產(chǎn)生牽拉作用，直到移動至狹窄的半規(guī)管管腔方才產(chǎn)生明顯的牽拉作用；而水平半規(guī)管耳石始終處于狹窄的管腔內(nèi)，一旦移動即可對毛細(xì)胞產(chǎn)生明顯的牽拉作用。因此，以耳石移動而引起的內(nèi)淋巴動力學(xué)解釋水平半規(guī)管與后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈潛伏期的差異更合理。（2）時間與癥狀特征差異，水平半規(guī)管的中樞速度儲存遠(yuǎn)大于后半規(guī)管，故由前者耳石移動引起的眼震持續(xù)時間明顯長于后者，與此同時，水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的眩暈癥狀更嚴(yán)重，出現(xiàn)惡心、嘔吐的比例也更高。（3）眼震類型差異，半規(guī)管與眼外肌之耦聯(lián)作用可以解釋水平半規(guī)管和前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者存在的眼震類型差異。水平半規(guī)管耦聯(lián)的內(nèi)外直肌僅有內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)運(yùn)動，而無上下運(yùn)動，因此其眼震類型以水平型為主；前半規(guī)管耦聯(lián)的同側(cè)上直肌主要是進(jìn)行向上的運(yùn)動，其次才是輕微的內(nèi)旋運(yùn)動，因此腦干中樞糾正的眼震類型主要是下跳性眼震，而扭轉(zhuǎn)性眼震則十分輕微。耦聯(lián)作用尚可以進(jìn)一步解釋良性陣發(fā)性位置性眩暈眼震的變化規(guī)律。例如，后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者在Dix?Hallpike試驗(yàn)過程中誘發(fā)出扭轉(zhuǎn)、向上、向地性眼震，此時如向患側(cè)凝視則該眼震以扭轉(zhuǎn)為主，而向健側(cè)凝視則眼震以上跳為主。上述眼震的變化與耦聯(lián)的上斜肌走行密切相關(guān)：當(dāng)眼睛平視時上斜肌的作用方向與視軸成角23°，上斜肌附著于眼球赤道的后外側(cè)，于眼球上方向前內(nèi)走行，經(jīng)眶內(nèi)側(cè)壁上方滑車，再向后止于眶尖腱環(huán)，故平視時即可產(chǎn)生眼球內(nèi)旋、向下運(yùn)動；患側(cè)眼球外展（即向患側(cè)凝視）時上斜肌作用方向與視軸垂直，上斜肌收縮時眼球僅內(nèi)旋而無向下的運(yùn)動，故主要表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)性眼震；患側(cè)眼球內(nèi)收（即向健側(cè)凝視）時上斜肌的作用方向與視軸平行，上斜肌收縮眼球的作用僅向下運(yùn)動，而無旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，故主要表現(xiàn)為上跳性眼震。

手法復(fù)位治療是通過一系列頭位改變，使異位的耳石在重力作用下不斷移動，最終返回至橢圓囊。復(fù)位過程中耳石總是向著橢圓囊的方向運(yùn)動，即背離半規(guī)管壺腹方向，每次頭位改變引起的耳石移動對該側(cè)半規(guī)管壺腹嵴毛細(xì)胞的作用方向都是一致的，復(fù)位過程中常出現(xiàn)眼震發(fā)作，如出現(xiàn)與變位試驗(yàn)誘發(fā)的眼震類型一致，則表明耳石繼續(xù)向橢圓囊方向移動，提示手法復(fù)位成功；若出現(xiàn)與變位試驗(yàn)誘發(fā)的眼震類型不一致，則提示耳石向半規(guī)管壺腹方向移動或臨床受累半規(guī)管判斷有誤；復(fù)位過程中未出現(xiàn)眼震，則提示耳石不再繼續(xù)移動、耳石移動速度緩慢或耳石所處管腔較大而不引起眼震發(fā)作。

目前，主要采用改良Epley法復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈。以右側(cè)為例：第一步，患者坐位，頭部向右轉(zhuǎn)45°，快速轉(zhuǎn)換為臥位，頭部下垂約30°，此時會出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、向上、向右性眼震，待眩暈和眼震停止后維持頭位1-2分鐘；第二步，頭部向左轉(zhuǎn)90°，保持1-2分鐘；第三步，頭部繼續(xù)向左轉(zhuǎn)90°，同時由平臥位迅速轉(zhuǎn)變?yōu)樽髠?cè)臥位，保持1-2分鐘；第四步，患者由側(cè)臥位迅速變?yōu)樽?，頭部前傾30°。復(fù)位過程中應(yīng)注意觀察眼震，特別應(yīng)注意第二和第三步時是否出現(xiàn)眼震，此時的眼震類型將有助于判斷并指導(dǎo)其后的治療：（1）對于復(fù)位過程中出現(xiàn)的扭轉(zhuǎn)、向上、向左性眼震，此時既不能以右側(cè)后半規(guī)管毛細(xì)胞興奮或抑制來解釋，則應(yīng)注意進(jìn)行鑒別診斷，切勿將具有水平略向上眼震的水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈誤診為后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈，應(yīng)通過滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)明確診斷。（2）復(fù)位過程中若出現(xiàn)下跳性眼震，并同時伴有輕微扭轉(zhuǎn)向左的成分，表明右側(cè)后半規(guī)管毛細(xì)胞受到抑制，耳石向著右側(cè)后半規(guī)管壺腹部的方向運(yùn)動，提示手法復(fù)位失敗。其原因可能與復(fù)位時頭位未低于水平面有關(guān)，應(yīng)重新施行手法復(fù)位。（3）當(dāng)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、向上、向右性眼震時，代表右側(cè)后半規(guī)管毛細(xì)胞興奮，提示耳石繼續(xù)向背離半規(guī)管壺腹部的方向運(yùn)動，提示手法復(fù)位成功，在隨后的第四步改為坐位時不再出現(xiàn)眼震。（4）復(fù)位過程中不出現(xiàn)眼震者，提示耳石未再繼續(xù)向前移動或移動速度較慢，在此位置停留較長時間有利于耳石繼續(xù)向前移動，亦可采取震蕩乳突、甩頭等方法使耳石獲得足夠的動力，從而提高手法復(fù)位的成功率；另一種可能是耳石移動時產(chǎn)生的牽拉作用較小，故而未引起眼震發(fā)作。復(fù)位第四步時也應(yīng)注意觀察眼震，出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、向上、向右性眼震，提示手法復(fù)位成功；下跳性眼震則表明耳石重新返回右側(cè)后半規(guī)管，提示手法復(fù)位失敗。同樣的原理亦可用于Barbecue法復(fù)位治療水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈，如果手法復(fù)位成功，僅在向健側(cè)轉(zhuǎn)頭第1個90°時出現(xiàn)水平向地性眼震，而在第2和第3個轉(zhuǎn)頭90°時不出現(xiàn)眼震；若在第2和第3個轉(zhuǎn)頭90°時出現(xiàn)與第1個轉(zhuǎn)頭90°不同的眼震類型，則提示手法復(fù)位失敗或并非良性陣發(fā)性位置性眩暈。

后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈耳石類型的區(qū)別  游離耳石可以通過改變內(nèi)淋巴動力學(xué)對半規(guī)管毛細(xì)胞產(chǎn)生作用，使其在半規(guī)管膨大的壺腹部幾乎不產(chǎn)生牽拉作用力，而一旦到達(dá)狹小的半規(guī)管管腔，其牽拉作用力增大18倍，當(dāng)耳石停止移動，牽拉作用力即消失，隨著中樞速度儲存作用的消失眼震亦隨即停止。后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈眼震的臨床特征表現(xiàn)為可有潛伏期、持續(xù)時間短、漸強(qiáng)漸弱等，相應(yīng)的手法復(fù)位易獲得成功。黏附于半規(guī)管的耳石對毛細(xì)胞的作用取決于其重力，以及壺腹嵴嵴帽與重力之間的角度，壺腹嵴嵴帽與重力不處于同一水平，黏附的耳石即可導(dǎo)致壺腹嵴嵴帽偏斜，當(dāng)最大偏斜力等于耳石重量時壺腹嵴嵴帽即與重力方向垂直，若偏斜力為零則壺腹嵴嵴帽與重力方向平行，患者維持在某一特定的頭位，施加外力作用于毛細(xì)胞且這種外力作用一直存在，此時理論上眼震無潛伏期、持續(xù)時間長、無漸強(qiáng)漸弱等特點(diǎn)，手法復(fù)位治療難以奏效。值得注意的是，盡管有文獻(xiàn)報道甚至臨床指南或共識均建議以眼震持續(xù)時間判斷耳石類型，如眼震時間少于1分鐘為游離耳石、大于1分鐘為黏附耳石。然而，這1分鐘的標(biāo)準(zhǔn)是人為設(shè)定的，迄今尚未獲得有效的臨床證據(jù)的支持；此外，臨床所見的后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的眼震持續(xù)時間幾乎均少于1分鐘。從理論上講，直立位時后半規(guī)管耳石位于壺腹部、水平半規(guī)管耳石位于半規(guī)管內(nèi)，即后半規(guī)管耳石比水平半規(guī)管耳石更有可能形成黏附耳石，實(shí)際上水平半規(guī)管黏附耳石比后半規(guī)管更為常見。根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，除眼震持續(xù)時間（不限于1分鐘）外，還應(yīng)結(jié)合眼震潛伏期、漸強(qiáng)漸弱特點(diǎn)，以及復(fù)位難易程度加以區(qū)分兩種耳石類型。

水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈耳石類型的區(qū)別  對于水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的判斷，除了1分鐘的時間界定，滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)誘發(fā)的眼震類型亦為重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)過程中若出現(xiàn)水平向地性眼震，則提示眼震強(qiáng)的一側(cè)為患耳，其病因?yàn)橛坞x耳石；若出現(xiàn)水平背地性眼震，則眼震弱的一側(cè)為患耳，病因多為黏附耳石，但也可以是位于水平半規(guī)管前臂的游離耳石。對于前者的診斷業(yè)已取得共識，但對于后者，筆者認(rèn)為在目前尚未闡明耳石黏附于壺腹嵴嵴帽，以及黏附耳石脫落轉(zhuǎn)化為游離耳石機(jī)制的情況下，應(yīng)看到無論是黏附耳石還是位于水平半規(guī)管前臂的游離耳石，其手法復(fù)位方法均是一致的，因此可以將目前變位試驗(yàn)出現(xiàn)水平背地性眼震時，其耳石類型（既有黏附耳石，又有游離耳石）統(tǒng)一診斷為黏附耳石，然后再進(jìn)一步分為易脫落和難以脫落的黏附耳石，便于臨床診斷和手法復(fù)位。

手法復(fù)位時的停留時間  根據(jù)文獻(xiàn)報道，手法復(fù)位治療過程中，每一步驟均應(yīng)在患者眩暈和眼震終止后繼續(xù)停留并維持頭位20秒至2分鐘，然后再繼續(xù)下一步驟，以利于耳石移動至新的重力最低點(diǎn)。然而，根據(jù)中樞速度儲存原理，眼震持續(xù)時間長于毛細(xì)胞放電頻率改變時間，即眼震停止前耳石已到達(dá)新的重力最低點(diǎn)，因此無需每一步驟均于眼震停止后再停留20秒至2分鐘，但仍有待臨床驗(yàn)證。

前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷  于Dix?Hallpike試驗(yàn)臥位時誘發(fā)短暫性下跳性眼震為其診斷要點(diǎn)，同時強(qiáng)調(diào)坐位與臥位的互換性特點(diǎn)，即坐起過程中耳石若不能自動返回橢圓囊則一定會向前半規(guī)管壺腹部方向運(yùn)動，此時受累的前半規(guī)管毛細(xì)胞抑制，根據(jù)兩側(cè)半規(guī)管耦聯(lián)的病理生理學(xué)機(jī)制，應(yīng)出現(xiàn)與對側(cè)后半規(guī)管毛細(xì)胞興奮相一致的扭轉(zhuǎn)、向上、向?qū)?cè)性眼震。但是筆者在臨床所遇到的絕大多數(shù)Dix?Hallpike試驗(yàn)臥位時出現(xiàn)下跳性眼震患者，迅速轉(zhuǎn)換為坐位時多不出現(xiàn)眼震或仍呈現(xiàn)下跳性眼震，以前半規(guī)管毛細(xì)胞抑制無法解釋這一眼震變化規(guī)律，而重復(fù)Dix?Hallpike試驗(yàn)可再次出現(xiàn)下跳性眼震，此類患者大多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病特別是前庭性偏頭痛，而非前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈。

綜上所述，從前庭病理生理學(xué)角度有助于良性陣發(fā)性位置性眩暈的認(rèn)識與診斷，從而提高手法復(fù)位之成功率。