從統(tǒng)一醫(yī)保賬戶、同一法人、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，到考核機(jī)制的建立，再到黨建融合、管理融合、業(yè)務(wù)融合、學(xué)科融合，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)正走出一條更加緊密的道路，但同時(shí)也日益面臨更加復(fù)雜的挑戰(zhàn)。

5月24日，由《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志主辦、南京正大天晴支持的“高質(zhì)量發(fā)展：新階段 新理念 新格局·中國(guó)醫(yī)院創(chuàng)新管理系列空中研討會(huì)”上，管理者們圍繞“醫(yī)聯(lián)醫(yī)共：助力分級(jí)診療”，對(duì)醫(yī)聯(lián)體探索、面臨的挑戰(zhàn)等進(jìn)行深度剖析。

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)徐波、福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院黨委書(shū)記陳開(kāi)紅共同主持研討會(huì)，南京正大天晴制藥有限公司常務(wù)副總裁張震乾為會(huì)議作精彩致辭。

主題演講環(huán)節(jié)，上海市第十人民醫(yī)院院長(zhǎng)秦環(huán)龍、贛州市人民醫(yī)院黨委書(shū)記賴衛(wèi)國(guó)、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院辦公室主任楊玉清，分別從醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、分級(jí)診療探索等維度分享了各自的經(jīng)驗(yàn)。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療集團(tuán)呈現(xiàn)多樣化、個(gè)性化的特點(diǎn)。以上海十院為例，其打造的醫(yī)療集團(tuán)有院級(jí)合作層面的一體化管理、托管與協(xié)助管理、分院、協(xié)作醫(yī)院、雙向轉(zhuǎn)診單位等形式，也有科室合作層面的學(xué)科一體化、團(tuán)隊(duì)托管、名醫(yī)工作室、分中心建設(shè)等形式，還有專家層面的名譽(yù)主任、執(zhí)行主任和學(xué)科顧問(wèn)等形式。

“十院對(duì)外合作的亮點(diǎn)，是對(duì)每個(gè)合作單位進(jìn)行調(diào)研、評(píng)估、溝通后，設(shè)計(jì)針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)性化合作方案。”秦環(huán)龍說(shuō)。

他介紹了上海十院與上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院、崇明區(qū)第二人民醫(yī)院的委托管理模式。在十院幫扶下，兩家醫(yī)院業(yè)務(wù)水平逐漸提升，新技術(shù)、新項(xiàng)目有序開(kāi)展，科研教學(xué)實(shí)現(xiàn)多項(xiàng)“零突破”，醫(yī)院管理趨向規(guī)范。

此外，上海十院還與浙江、江蘇、安徽等周邊省份的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了協(xié)作關(guān)系，探索了長(zhǎng)三角區(qū)域合作新模式。

總結(jié)上海十院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，秦環(huán)龍認(rèn)為，醫(yī)院改變了協(xié)作單位的學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略和學(xué)科定位、轉(zhuǎn)變了醫(yī)院管理模式、改變了醫(yī)生行為。

賴衛(wèi)國(guó)以《基于DRGs大數(shù)據(jù)的醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理》為題，介紹了醫(yī)院相關(guān)實(shí)踐。

贛州市人民醫(yī)院利用江西省DRG平臺(tái)和績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告，分析自身整體數(shù)據(jù)，尋找標(biāo)桿醫(yī)院；利用院內(nèi)版DRG平臺(tái)，分析各?？瓶剖?、診療組、醫(yī)師數(shù)據(jù)；利用大數(shù)據(jù)，分析全院病種、術(shù)種優(yōu)劣勢(shì)情況；利用全省DRGs大數(shù)據(jù)，分析?？浦笜?biāo)偏離度。

大數(shù)據(jù)分析為贛州市人民醫(yī)院發(fā)展、學(xué)科建設(shè)提供了依據(jù)和指引。如醫(yī)院開(kāi)展專科競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)估，強(qiáng)化人才、學(xué)科、設(shè)備、信息“四大支撐”；調(diào)整學(xué)科設(shè)置，新增特色?？啤⑻厣T診、專病門診；調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，增加RW高的病種，控制低RW的病種收治；提高疑難重癥診治能力，開(kāi)展系列新技術(shù)、新項(xiàng)目；通過(guò)行政效率、門診效率、住院效率、手術(shù)效率、檢查效率“五大效率”提升，提高醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率。

新疆幅員遼闊，人群分布松散，醫(yī)療資源分布不均，如何構(gòu)建一個(gè)高效的區(qū)域診療體系，是新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院等區(qū)域龍頭醫(yī)院肩負(fù)的重任。楊玉清分享了自治區(qū)人民醫(yī)院以人才培養(yǎng)、醫(yī)聯(lián)體體系、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)療管理、對(duì)口幫扶“五部曲”新模式推動(dòng)分級(jí)診療的實(shí)踐。

她介紹，醫(yī)院始終堅(jiān)持建強(qiáng)一支好班子、探索一條新路子、筑牢一個(gè)好底子、打造一個(gè)新模式的“四個(gè)一”模式，助推分級(jí)診療發(fā)展。

建強(qiáng)一支好班子，即以精益管理和優(yōu)秀人才，提升醫(yī)療服務(wù)能力；探索一條新路子，即通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、對(duì)口幫扶，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；筑牢一個(gè)好底子，即建立專科聯(lián)盟生態(tài)，推動(dòng)區(qū)域?qū)？茀f(xié)調(diào)發(fā)展；打造一個(gè)新模式，即完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)體系，助力分級(jí)診療政策落地。

緊密型醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建中，如何深入推進(jìn)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體單位間的“聯(lián)體”又“聯(lián)心”？同時(shí)，如何建立合理的利益分配和共享機(jī)制，以充分調(diào)動(dòng)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性？

互動(dòng)討論環(huán)節(jié)，連云港市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)施輝、河北大學(xué)附屬醫(yī)院院長(zhǎng)程樹(shù)杰、西安市中心醫(yī)院院長(zhǎng)虎威、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)哈維超、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)郭明好、四川大學(xué)華西醫(yī)院宜賓醫(yī)院副院長(zhǎng)陳心足等圍繞上述問(wèn)題展開(kāi)討論。

施輝：緊密型醫(yī)聯(lián)體如果無(wú)法做到“三個(gè)一”，將很難落地。一是統(tǒng)一的醫(yī)保賬戶，二是同一個(gè)法人，三是一個(gè)信息系統(tǒng)。緊密型醫(yī)聯(lián)體目前處在探索階段，其建設(shè)應(yīng)是政府主導(dǎo)，很多問(wèn)題，如成員單位的負(fù)債問(wèn)題、人員問(wèn)題等，需要政府通過(guò)頂層設(shè)計(jì)解決。

程樹(shù)杰：醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，醫(yī)院探索新的管理模式，建立新的運(yùn)行機(jī)制；結(jié)合醫(yī)聯(lián)體單位功能定位，著力提升其服務(wù)水平；搭建專業(yè)化臨床醫(yī)學(xué)公共服務(wù)平臺(tái)和研究平臺(tái)，構(gòu)建協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)；成立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程會(huì)議、遠(yuǎn)程會(huì)診。

虎威：醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，考核機(jī)制的建立非常重要，包括上級(jí)主管部門對(duì)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的單位的考核和院內(nèi)對(duì)參與醫(yī)聯(lián)體的科室、醫(yī)生的考核?？己藱C(jī)制中，利益分配是一方面，還涉及評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱晉升，及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的待遇。

哈維超：成員單位員工的身份和編制、人才在職和退休后的待遇、醫(yī)保管理等是緊密型醫(yī)聯(lián)體客觀存在的問(wèn)題。此外，成員單位原財(cái)政和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助渠道能否延續(xù)也是關(guān)鍵。雖然人財(cái)物統(tǒng)一管理，但不同醫(yī)院文化有較大差異，從文化建設(shè)著手，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間文化融合和文化認(rèn)同，亦是緊密型醫(yī)聯(lián)體要著力解決的重要問(wèn)題。另一方面，由于各單位醫(yī)療、護(hù)理水平和人才隊(duì)伍能力存在差異，如何保證各單位醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化，也是擺在面前的問(wèn)題。

郭明好：我院緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)由政府主導(dǎo)，委托管理，雙方共同認(rèn)命一把手，實(shí)現(xiàn)管理理念、管理方式、管理水平的統(tǒng)一。采取“兩院一科”管理模式，行政管理部門直接對(duì)接，在同樣的工作原則和管理模式下，開(kāi)展一對(duì)一、深度的會(huì)診式幫扶。

陳心足：宜賓二院是華西醫(yī)院領(lǐng)辦型醫(yī)聯(lián)體，堅(jiān)持“三統(tǒng)一、三分離”，即華西外派三個(gè)管理干部和主要學(xué)科主任，實(shí)現(xiàn)管理統(tǒng)一、業(yè)務(wù)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)統(tǒng)一和管辦分離、核算分離、醫(yī)保分離，目前正進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)黨建融合、管理融合、業(yè)務(wù)融合、學(xué)科融合。