經(jīng)過一年時(shí)間的醞釀，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略，逐漸進(jìn)入落地實(shí)施階段，早已在2022年上半年有主管部門的落地方案。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略，提出“構(gòu)建新體系、引領(lǐng)新趨勢、提升新效能、激活新動(dòng)力、建設(shè)新文化”，旨在引導(dǎo)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動(dòng)分級(jí)診療體系建設(shè)。
這樣一道命題共享的“策論”，全國萬家公立醫(yī)院管理者，必然各有自己的破題解題的思路，最后也必然給出千差萬別的答案。6月24晚18:30-20:30，《中國醫(yī)院院長》雜志主辦、衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司大力支持的“公衛(wèi)才略·中國醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展空中云論壇”正式上線。
此次的云端論壇，以“多維度求索高質(zhì)量發(fā)展”為主題，來自全國10來家大型三甲醫(yī)院管理者蒞臨，分享自家醫(yī)院因地制宜探求自身高質(zhì)量發(fā)展探索的經(jīng)驗(yàn)。
當(dāng)天，遼寧省腫瘤醫(yī)院黨委書記樸浩哲也受邀出席本次云論壇，并擔(dān)任論壇主席。在致辭環(huán)節(jié)，他特別指出，“新體系、新趨勢、新效能、新動(dòng)力、新文化”實(shí)際上是黨和政府對(duì)于公立醫(yī)院的五大期待，也可以說是政府對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展成績?cè)u(píng)價(jià)的五大關(guān)鍵維度”。此外，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長吳炅也出席并擔(dān)任論壇演講環(huán)節(jié)的主持人。
鮑軍院長：以DRG支付推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展
“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵要素包括高素質(zhì)人才隊(duì)伍，符合'三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’的價(jià)格機(jī)制，DRG/DIP背景下的運(yùn)營管理體系，新時(shí)期醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。”江蘇省腫瘤醫(yī)院鮑軍院長當(dāng)天指出，醫(yī)院在DRG改革推動(dòng)下進(jìn)行了一系列探索。
2021年初，醫(yī)院成立DRG工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任負(fù)責(zé)人。鮑軍院長指出，“領(lǐng)導(dǎo)小組采用例會(huì)制形勢，定期召集相關(guān)部門協(xié)調(diào)會(huì)，及時(shí)地有針對(duì)性地解決當(dāng)前存在的問題”。
而且，醫(yī)院召開DRG支付方式改革推進(jìn)大會(huì)，動(dòng)員全院參與。醫(yī)院還邀請(qǐng)外院相關(guān)專家，交流DRG改革探索和運(yùn)營管理經(jīng)驗(yàn)；舉辦多輪DRG病案首頁填報(bào)培訓(xùn)；按月度進(jìn)行DRG結(jié)算數(shù)據(jù)臨床反饋。
同時(shí)，醫(yī)院上線覆蓋臨床病案管理部門的DRG信息系統(tǒng)，對(duì)接院內(nèi)的HIS系統(tǒng)、病案系統(tǒng)、質(zhì)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)智能管控。
鮑軍院長指出，“針對(duì)不同科室、不同病組存在的問題進(jìn)行線上線下多輪培訓(xùn)，將病案首頁填寫質(zhì)量作為臨床業(yè)務(wù)考核主要內(nèi)容，并納入科室年終綜合目標(biāo)考核”。
鮑軍院長還指出，醫(yī)院持續(xù)加強(qiáng)病種成本控制，減少不合理費(fèi)用，針對(duì)具體超支病例逐一分析具體原因。
而且，醫(yī)院還通過優(yōu)化績效考核，設(shè)置專科運(yùn)營助理，因應(yīng)DRG改革的要求。鮑軍院長最后指出，“高質(zhì)量發(fā)展的核心在于發(fā)展過程高質(zhì)量，體現(xiàn)為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，立足于三級(jí)公立醫(yī)院的功能定位，根據(jù)自身優(yōu)勢確定清晰目標(biāo)”。
魏述軍：探索一院多區(qū)管理新模式
“寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)過數(shù)十年發(fā)展，截至2011年，形成一院五區(qū)的發(fā)展格局。醫(yī)院目前有員工3500人，編制床位2630張。”寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院副院長魏述軍6月24日指出。
在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院建立多院區(qū)線上線下一體化治理體系，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，優(yōu)化醫(yī)院管理。魏述軍副院長指出，“五個(gè)院區(qū)差異化定位，同時(shí)建立整合型服務(wù)體系，探索高質(zhì)量發(fā)展”。
醫(yī)院積極推動(dòng)人事管理制度改革，打破身份界限，編制內(nèi)外一致統(tǒng)籌，核定人員總量，由身份管理轉(zhuǎn)向崗位管理。
同時(shí)，醫(yī)院打通不同崗位人員職業(yè)發(fā)展通道，分類分層設(shè)置。同時(shí)科學(xué)核定各序列崗位總量和結(jié)構(gòu)比例，建立能上能下、能進(jìn)能出的人員流動(dòng)機(jī)制。
魏述軍副院長指出，在中層干部管理上，醫(yī)院實(shí)行公開競聘、擇優(yōu)上崗。在醫(yī)療組管理上，每年動(dòng)態(tài)核定床位及診療組數(shù)量，診療組長也實(shí)行競聘上崗。
同時(shí)，醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，建立全成本控制機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，全面建設(shè)內(nèi)部控制制度。魏述軍副院長補(bǔ)充，醫(yī)院建立全新績效評(píng)價(jià)機(jī)制，“從以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核轉(zhuǎn)向以服務(wù)效益為導(dǎo)向的關(guān)鍵指標(biāo)考核”。
在學(xué)科建設(shè)上，醫(yī)院建立孕產(chǎn)健康管理中心、老年醫(yī)養(yǎng)照護(hù)中心，提供連續(xù)性服務(wù)醫(yī)療服務(wù)保障。
高質(zhì)量發(fā)展的多元探索
在主題演講結(jié)束之后，當(dāng)天的論壇進(jìn)行兩輪圓桌對(duì)話，四家醫(yī)院管理分享自家醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的探索。
此外，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院朱鎮(zhèn)華院長、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院副陳子華院長應(yīng)邀出席，擔(dān)任圓桌討論環(huán)節(jié)的主持人。
“績效分配是指揮棒。”臺(tái)州市中心醫(yī)院徐云峰副院長談到高質(zhì)量發(fā)展的時(shí)候指出，醫(yī)院調(diào)整以服務(wù)數(shù)量為主的績效考核體系，鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新，對(duì)于五大中心提供專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，允許RW值大于2的病種虧損，平衡DRG控費(fèi)和學(xué)科發(fā)展。
同時(shí)，臺(tái)州市中心醫(yī)院強(qiáng)化成本管理，落實(shí)集采和國談藥物采購，強(qiáng)化低值耗材和不能收費(fèi)耗材管理。同時(shí)，醫(yī)院鼓勵(lì)開展能夠提升醫(yī)療服務(wù)性收入的服務(wù)項(xiàng)目。徐云峰副院長在談到人才培養(yǎng)，還特別補(bǔ)充，將人才梯隊(duì)和業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)納入科室主任績效考核中。
在6月24日的云論壇上，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院李志業(yè)副院長詳細(xì)解析高質(zhì)量發(fā)展的政策，然后特別以醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科快速發(fā)展的案例來展示醫(yī)院學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展。
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院是河南最早開展人工肺技術(shù)的醫(yī)院之一，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)組建于2012年，并成立國內(nèi)首家ECMO病房。經(jīng)過多年發(fā)展，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成為全國體外膜肺氧合ECMO培訓(xùn)基地，ICU單病區(qū)ECMO年病例數(shù)200例以上，也是國內(nèi)目前規(guī)模最大的集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的ECMO中心之一。李志業(yè)院長特別指出， 2019年鄭大二附院重癥醫(yī)學(xué)科單病區(qū)完成ECMO 223例，重癥醫(yī)學(xué)科單病區(qū)ECMO全國第一。
“醫(yī)院占地比較小，不到10畝，但是醫(yī)院發(fā)展成績顯著。”廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院陽志軍副院（所）長指出，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展從關(guān)注物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向人才技術(shù)要素。
作為一家腫瘤?？漆t(yī)院，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院持續(xù)探索跟市縣醫(yī)院合作，嘗試建立緊密型?？坡?lián)盟，幫助市縣醫(yī)院推動(dòng)腫瘤?？平ㄔO(shè)，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。在積極推動(dòng)學(xué)科?？平ㄔO(shè)同時(shí)，醫(yī)院探索服務(wù)模式創(chuàng)新，建立12個(gè)病種MDT診療團(tuán)隊(duì)。為了長遠(yuǎn)發(fā)展，醫(yī)院規(guī)劃新院區(qū)建設(shè)，探索多院區(qū)發(fā)展；同時(shí)增加信息化投入，提升醫(yī)院信息化管理水平。由于大量腫瘤新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，醫(yī)院持續(xù)深化藥品耗材占比控制。
在山東省第一醫(yī)科大學(xué)組建時(shí)，山東省千佛山醫(yī)院掛牌成為其第一附屬醫(yī)院，按照大學(xué)直屬醫(yī)院要求推進(jìn)一系列改。山東省第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院王建寧副院長指出，在高質(zhì)量發(fā)展要求下，醫(yī)院推進(jìn)結(jié)構(gòu)改革，優(yōu)化疾病病種結(jié)構(gòu)，持續(xù)提升危急重癥診療能力。同時(shí)，醫(yī)院還特別在科研上發(fā)力，逐步將醫(yī)院承擔(dān)的科研經(jīng)費(fèi)也從千萬級(jí)別提升億級(jí)。經(jīng)過數(shù)年調(diào)整，醫(yī)院在績效國考中的排名，也從百名開外，進(jìn)入前60強(qiáng)行列。
