【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后 乳房按摩 乳腺脹痛 泌乳
產(chǎn)后早期促進(jìn)泌乳、減少乳腺脹痛是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。作者2006年11月至2007年10月采用早期乳房按摩，觀察對產(chǎn)婦乳腺脹痛及泌乳的影響,收到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組240例乳頭正常的初產(chǎn)婦，年齡23～32歲,體重55～101kg, 均為剖宮產(chǎn)行硬膜外麻醉，術(shù)后用硬膜外鎮(zhèn)痛泵。新生兒體重2.9～4.1kg,出生時(shí)阿氏評分>8分。產(chǎn)婦無心肺系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為觀察組(A組)和對照組(B組)，各120例。
1.2 方法
兩組初產(chǎn)婦均自愿行母乳喂養(yǎng)。B組按愛嬰醫(yī)院規(guī)定，產(chǎn)婦回病房后立即行早接觸、早吸吮等常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。A組除了上述常規(guī)指導(dǎo)外，產(chǎn)后6ｈ開始實(shí)行乳房按摩療法，按摩3～5次/d，每側(cè)乳房5min，注意動(dòng)作輕柔，視產(chǎn)婦耐受而定，一般按摩3～5d?；景茨Ψ椒ǎ?1)活動(dòng)乳房：雙手拇指與食指分開，環(huán)抱乳房基底部，上下橫斜多方向活動(dòng)乳房；(2)乳腺小葉、腺泡按摩：一手托住乳房，另一手四指并攏用指腹面在乳暈部周圍進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)按摩；(3)乳腺導(dǎo)管按摩：用拇指、食中指的指腹面順乳腺管縱向從乳房根部向乳頭方向按摩；(4)乳汁瘀積難排出按摩：一手托住乳房，另一手輕拍乳房，使乳房振動(dòng)，血液循環(huán)增加，利于乳汁排出；(5)乳房硬結(jié)按摩：在硬結(jié)上方環(huán)形、縱向來回交替按摩。按摩時(shí)給患者發(fā)一份按摩手冊，說明按摩的基本方法和益處，由護(hù)士親手操作或教會(huì)患者本人及家屬。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)觀察乳腺脹痛情況：按乳腺脹痛程度觸及腫塊大小分為輕度：腫塊<2cm，柔軟，產(chǎn)婦翻身活動(dòng)時(shí)不覺乳房脹痛，不影響休息；腫塊＞2cm，質(zhì)地較硬，產(chǎn)婦翻身時(shí)感覺乳房脹痛，影響休息。(2)觀察泌乳始動(dòng)時(shí)間：分別在產(chǎn)后24、48、72ｈ內(nèi)各時(shí)間段觀察泌乳始動(dòng)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示,組間比較采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
按摩與乳腺脹痛的關(guān)系：A組在48、72ｈ乳腺輕重度脹痛的產(chǎn)婦明顯要少(p<0.05)，見表1；A組開始泌乳時(shí)間比B組要早(p<0.05)，48h內(nèi)泌乳產(chǎn)婦明顯比B組多(p<0.05),而B組在72ｈ泌乳產(chǎn)婦比A組要多(p<0.05),見表2；每組均有2例因小三陽、嬰兒轉(zhuǎn)兒科治療、產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院和1例產(chǎn)婦不愿繼續(xù)做放棄觀察。表1 按摩與乳腺脹痛的關(guān)系(略)表2 兩組泌乳情況及時(shí)間比較(略)
3 討論
雖然早接觸、早吸吮及配合心理暗示等常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)可早泌乳，但剖宮產(chǎn)婦因分娩后的疲勞，常難以保持10～12次／d的嬰兒吸吮次數(shù)，從而影響母乳早泌乳。如何避免乳腺脹痛,早泌乳就是產(chǎn)科護(hù)理所要面對的課題。我國現(xiàn)行的計(jì)劃生育政策使產(chǎn)婦大多為初產(chǎn)婦，對孕期乳頭護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識(shí)了解不全面，加之多數(shù)初產(chǎn)婦乳頭皮膚較薄，乳腺管不通暢，易發(fā)生乳腺脹痛。隨著分娩的結(jié)束，催乳素的分泌增加，乳汁分泌量增多，輕度乳腺脹痛為正?，F(xiàn)象。但如果乳腺管不通暢或乳汁得不到及時(shí)排空，乳汁瘀積成塊，則乳腺脹痛加劇，表現(xiàn)為乳腺脹滿，伴硬結(jié)，觸之痛感，出現(xiàn)脹痛及沉重感，以致影響泌乳甚至患急性乳腺炎。
根據(jù)泌乳原理，對初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期適當(dāng)?shù)娜榉堪茨?，充分運(yùn)動(dòng)乳房，改善乳房血液循環(huán)，柔和的乳房按摩有利于刺激排乳反射， 乳頭、乳暈、乳管是神經(jīng)末梢豐富的部位，具有觸覺受體，通過按摩刺激乳頭、乳暈，將興奮上傳至大腦底部的垂體前葉和后葉，引起催產(chǎn)素和催乳素的分泌，加強(qiáng)了泌乳反射，增加了乳汁的分泌。乳房按摩不受場地、時(shí)間、儀器設(shè)備的限制，只要產(chǎn)婦能耐受就行，主要運(yùn)用推、拉、按揉對乳房、乳頭的刺激，使局部血液循環(huán)暢通，促進(jìn)乳汁的分泌和排泄，可緩解產(chǎn)后乳房脹痛。曹輝娟等［１］認(rèn)為按摩使乳房變軟、乳頭和乳頭頸彎曲度自如，易于新生嬰兒吸吮。張錫之等［２］認(rèn)為產(chǎn)后乳房按摩是一項(xiàng)手法簡便，能促進(jìn)泌乳的的方法。本研究可得出乳房按摩有利于乳汁分泌，使產(chǎn)婦產(chǎn)后提前泌乳1～2d。
本資料表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后均應(yīng)用自控持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛不僅能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，改善產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，利于產(chǎn)婦早期翻身及下床活動(dòng)，且能消除產(chǎn)婦分娩后的疲勞感，使產(chǎn)婦能耐受乳房按摩。明顯的鎮(zhèn)痛效果能降低體內(nèi)兒茶酚胺水平，促進(jìn)催乳素分泌，促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，且能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)［３］，利于產(chǎn)婦早期進(jìn)食，利于新生兒的早期母乳喂養(yǎng)。
總之，在產(chǎn)婦耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行乳房按摩不僅能減少乳腺脹痛，還能促進(jìn)早泌乳，配合早接觸、早吸吮，有利于母乳喂養(yǎng)的成功，是一種簡單易行的方法。
【參考文獻(xiàn)】
1 曹輝娟，孫世萍，宋海燕,等.穴位及乳房按摩刺激泌乳的臨床觀察.中華護(hù)理雜志,2002, 37(10):769～770.
2 張錫之,周進(jìn)祝,曹麗娟,等.乳房按摩對母乳分泌影響的研究.上海護(hù)理,2004,4(4):11～12.
3 劉志雙,李星,柳順鎖,等.剖宮產(chǎn)手術(shù)后硬膜外腔持續(xù)鎮(zhèn)痛效果及對泌乳和腸蠕動(dòng)的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(1):64～65.
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