近日，兩起駭人聽(tīng)聞的惡性傷醫(yī)事件接連發(fā)生。2月17日，齊齊哈爾北鋼醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生被毆致死；2月18日，河北省易縣人民醫(yī)院外科醫(yī)生李某慘遭患者割喉?；仡櫧鼛啄陳盒詡t(yī)事件發(fā)生的醫(yī)院科室，耳鼻喉科、外科等已經(jīng)成為不折不扣的“高?？剖摇薄＿@種惡性傷醫(yī)的極端事件集中在部分科室中的現(xiàn)象，不得不讓我們追問(wèn)：究竟醫(yī)院里面哪些科室更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛？拋開(kāi)各科室醫(yī)療糾紛的共有特點(diǎn)，是什么關(guān)鍵因素造成了這些科室的“高?！保拷】到绐?dú)家梳理了醫(yī)療糾紛的案例數(shù)據(jù)，并整理了這些科室之所以高危的特有原因。
外科、產(chǎn)科、兒科排前三，外科系統(tǒng)糾紛最多
根據(jù)上海市東北部某區(qū)衛(wèi)生局2007—2009年的統(tǒng)計(jì)，在196例醫(yī)療糾紛案例涉及的一級(jí)學(xué)科中，糾紛發(fā)生數(shù)量排名前五的學(xué)科為：外科64例(占32.65%)、內(nèi)科31例(占15.82%)、婦產(chǎn)科21例(占10.71%)、兒科20例(占10.20%)、急診科17例(占8.67%)，此外還有口腔科、耳鼻喉科等其他科室43例。
太原市某醫(yī)院2009—2011年共發(fā)生46例醫(yī)療糾紛事件，其中外科12例，婦產(chǎn)科8例，內(nèi)科7例，急診科、五官科、CCU病房、放射科各3例，其他包括呼吸科、血液科、病理科、干部病房、美容中心各1例。
另外，根據(jù)山東省東部某縣級(jí)醫(yī)院2003—2012年10年間，共發(fā)生醫(yī)療糾紛事件86例，其中產(chǎn)科15例，外科10例，兒科8例，心內(nèi)科8例。
由上述數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，外科、婦產(chǎn)、兒科等發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率排前三位，尤其以外科系統(tǒng)糾紛數(shù)量最多。這些容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室，除了具備各科室都有的造成醫(yī)療糾紛的原因外，還有自己科室特有的容易引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索：
外科：患者只看直觀效果
南京鼓樓區(qū)醫(yī)患糾紛專職調(diào)解員李鳳花舉例：南京某三甲醫(yī)院的一名骨科大夫在治療過(guò)程中，對(duì)患者說(shuō)的話太滿，承諾術(shù)后不久就能下地走路，結(jié)果人家一躺幾個(gè)月都沒(méi)有起來(lái)。醫(yī)生拿片子過(guò)來(lái)一看，骨頭接得都對(duì)，但病人就是站不起來(lái)。你再怎么解釋也沒(méi)有用，人家錢也花了，刀子也動(dòng)了，還是站不起來(lái)，患者肯定會(huì)找麻煩。
專家認(rèn)為，與一般的科室相比，外科系統(tǒng)比如骨科的治療效果比較直觀，患者看得見(jiàn)、摸得著，然而骨科在醫(yī)學(xué)上的“愈后”與患者的理解常會(huì)存在差別。另外，骨科疾病的檢查結(jié)果多為影像學(xué)資料，相對(duì)于其他手段更加直觀，如X光片、CT片等，患者一般都掌握上述材料，有的患者也能看得懂，認(rèn)為骨頭就是沒(méi)有接好，愈合也不好，這樣就會(huì)容易產(chǎn)生糾紛。另外，外科系統(tǒng)下轄普外科、骨科、泌尿外科等諸多科室，病種多，病情復(fù)雜，以損傷為主的急危重病人多，也是外科醫(yī)療糾紛發(fā)生率居高不下的原因。
產(chǎn)科：生孩子不只是生理過(guò)程
與帶病就診的患者心態(tài)不同，孕產(chǎn)婦是健康人，因此家人和孕婦都會(huì)理所當(dāng)然地認(rèn)為，生小孩是一件正常生理過(guò)程，因此不會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)。但是一旦在孕育、生產(chǎn)過(guò)程中若出現(xiàn)偏差，心理上就很難接受。
專家認(rèn)為產(chǎn)科工作繁雜、瞬息萬(wàn)變、患者及家屬期望值高，同時(shí)由于妊娠分娩的特殊性、復(fù)雜性和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性，一些疾病無(wú)法在產(chǎn)前檢出，妊娠分娩對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō)是一個(gè)生理過(guò)程，但在許多情況下，它又是一個(gè)病理過(guò)程，因?yàn)殡S著妊娠周數(shù)的增加，有些合并癥、并發(fā)癥出現(xiàn)是不可避免的，因而醫(yī)療過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能存在不安全因素，但是產(chǎn)婦及其家屬無(wú)法接受這些。
兒科：孩子是父母心頭肉
兒科門(mén)診往往是醫(yī)院里最熱鬧的地方，這里小病號(hào)多，陪護(hù)的家長(zhǎng)更多，小寶貝的一聲咳嗽就能牽動(dòng)家中所有人的心。如果偏巧病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，孩子的哭聲就更是像一把刀子扎在家長(zhǎng)的心上。有時(shí)候，“忍無(wú)可忍”的家長(zhǎng)或許就會(huì)把“刀刃”轉(zhuǎn)向醫(yī)護(hù)人員。
專家認(rèn)為兒科的服務(wù)對(duì)象年齡小，自我表達(dá)能力差，而對(duì)疾病的防御能力較弱，故疾病的發(fā)生、變化及轉(zhuǎn)歸均較成人快且難以預(yù)測(cè)，其服務(wù)對(duì)象的特殊性決定了其糾紛的發(fā)生率較高。另外，家長(zhǎng)對(duì)孩子的過(guò)度保護(hù)和溺愛(ài)形成了對(duì)醫(yī)生的不配合、不合作，結(jié)果反而會(huì)害了孩子。抽血檢查、腰椎穿刺、髂骨穿刺、核磁共振等有時(shí)是很必要的輔助檢查手段，能進(jìn)一步確診，避免延誤治療時(shí)機(jī)。
耳鼻喉：惡性傷醫(yī)事件的重災(zāi)區(qū)
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2012年全國(guó)共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，受傷35人，其中發(fā)生在耳鼻喉科的就有3起，死傷7人。2014年2月17日，又一起駭人聽(tīng)聞的惡性傷醫(yī)事件在齊齊哈爾北鋼醫(yī)院發(fā)生。被害醫(yī)生所在的科室竟又是醫(yī)院的耳鼻喉科。
對(duì)于耳鼻喉科殺醫(yī)案的高發(fā)，解釋原因眾多。中山一院耳鼻喉醫(yī)院院長(zhǎng)文衛(wèi)平在《信息時(shí)報(bào)》中曾指出，耳鼻喉科患者癥狀多數(shù)具有很強(qiáng)的主觀性，如患者主訴鼻塞、頭暈、耳鳴、喉嚨異物感，甚至失眠等，通過(guò)客觀檢查是很難診斷。“不像骨科或腫瘤疾病等，一個(gè)客觀的檢查就知道有無(wú)，該如何治療?！奔偃缱詈笾委煵缓?，患者會(huì)遷怒于醫(yī)生，甚至導(dǎo)致流血事件發(fā)生。
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